滬醫(yī)保價(jià)采〔2019〕35 號(hào)
各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
????為促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》等法律法規(guī)，以及國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的要求，現(xiàn)就本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前正在開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)以外新增項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“新項(xiàng)目”）的價(jià)格管理等事項(xiàng)通知如下：
一、關(guān)于新項(xiàng)目的價(jià)格申請(qǐng)和受理
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)是新項(xiàng)目?jī)r(jià)格的申請(qǐng)人。
2．對(duì)于本市首次開(kāi)展的新項(xiàng)目，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供以下資料：（1）價(jià)格申請(qǐng)報(bào)告；（2）《上海市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)受理表》（見(jiàn)附件1）；（3）《上海市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本測(cè)算表》（見(jiàn)附件2）；（4）必要的技術(shù)說(shuō)明、經(jīng)濟(jì)分析及相關(guān)證明資料（包括適用范圍、操作規(guī)程、技術(shù)路徑等）；（5）按規(guī)定獲得的執(zhí)業(yè)許可證明或有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)應(yīng)用的有效證明；（6）臨床試用報(bào)告和公開(kāi)發(fā)表的臨床應(yīng)用資料；（7）其他相關(guān)資料。
3．對(duì)于本市已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的新項(xiàng)目，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要開(kāi)展的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康部門(mén)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用備案，辦理完成備案手續(xù)后，可以按照不超過(guò)該項(xiàng)目本市現(xiàn)行價(jià)格水平執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于開(kāi)展首例臨床應(yīng)用之日起10個(gè)工作日內(nèi)，將該項(xiàng)目實(shí)際執(zhí)行價(jià)格、首例開(kāi)展時(shí)間等信息報(bào)送至市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委。
4．對(duì)于屬于《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》且本市首次開(kāi)展的新項(xiàng)目，申請(qǐng)人按照前述第2條規(guī)定提供資料，經(jīng)組織專家認(rèn)定具體項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵等后，統(tǒng)一制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
5．申請(qǐng)人提供的資料必須真實(shí)、有效，并承擔(dān)因失實(shí)、失效帶來(lái)的法律責(zé)任。
6．市醫(yī)療保障局為申請(qǐng)資料受理部門(mén)。有下列情形之一的，不予受理：（1）申請(qǐng)依據(jù)與現(xiàn)行法律、法規(guī)、政策規(guī)定有抵觸的；（2）申請(qǐng)理由不充分或明顯不合理的；（3）申請(qǐng)資料不齊全的；（4）提供虛假情況或隱瞞真實(shí)情況的；（5）超出受理部門(mén)管轄權(quán)限的。
二、關(guān)于新項(xiàng)目的價(jià)格審批和調(diào)整
1、集體審議制度。市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康委等部門(mén)，定期召開(kāi)會(huì)議，集體審議新項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)政策等，并向社會(huì)公布，提高定價(jià)的透明度。
2、專家評(píng)審制度。委托專業(yè)組織或機(jī)構(gòu)遴選審價(jià)專家，根據(jù)新項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)情況，選取相關(guān)專家共同參與集體審議。
3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)制度。對(duì)于首次應(yīng)用于臨床、技術(shù)突破較大、成本費(fèi)用較高的新項(xiàng)目，委托相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或組織開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，提高定價(jià)的科學(xué)性。
4、監(jiān)測(cè)評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于每年1月底，將上一年度新項(xiàng)目開(kāi)展情況（包括項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、開(kāi)展例數(shù)、實(shí)際價(jià)格、項(xiàng)目成本等）報(bào)送至市醫(yī)療保障局和市衛(wèi)生健康委。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按期報(bào)送的，市有關(guān)部門(mén)責(zé)令整改，整改完成前暫不受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)新項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)。
5、動(dòng)態(tài)調(diào)整制度。新項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行試行期管理。在試行期間，若相關(guān)職能部門(mén)撤銷(xiāo)、變更該項(xiàng)目，或在實(shí)際執(zhí)行中服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等發(fā)生變化的，應(yīng)終止試行。市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康委根據(jù)試行的實(shí)際效果，及時(shí)規(guī)范項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、調(diào)整價(jià)格，納入目錄管理，保持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄的完整、有效。
三、關(guān)于新項(xiàng)目的醫(yī)保支付政策
新項(xiàng)目原則上醫(yī)保暫不予支付。市醫(yī)療保障局根據(jù)新項(xiàng)目試行的實(shí)際效果，以及監(jiān)測(cè)評(píng)估結(jié)果，綜合參保人員需求、臨床診療需要及基金承受能力，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付政策。
四、關(guān)于新項(xiàng)目的監(jiān)督檢查
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本通知要求，繼續(xù)做好新項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)和執(zhí)行工作，認(rèn)真落實(shí)收費(fèi)公示、門(mén)急診收費(fèi)明細(xì)賬單、住院費(fèi)用“一日清”等各項(xiàng)制度。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康監(jiān)督檢查部門(mén)要加大對(duì)新項(xiàng)目和價(jià)格、相關(guān)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，對(duì)違反規(guī)定的，依法嚴(yán)肅查處。
本通知自2019年5月1日起執(zhí)行，《關(guān)于加強(qiáng)本市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理的通知》（滬價(jià)費(fèi)〔2008〕014號(hào)）、《關(guān)于本市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（滬價(jià)費(fèi)〔2018〕11號(hào)）同時(shí)廢止。
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附件：1、上海市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申請(qǐng)受理表
??????2、上海市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格成本測(cè)算表
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上海市醫(yī)療保障局
?????????????????????????上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
????????????????????????????2019年4月28日
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