湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕23號(hào)
各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委，國(guó)家稅務(wù)總局湖南省各市州稅務(wù)局，省醫(yī)保中心：
為全面貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），統(tǒng)一規(guī)范全省生育保險(xiǎn)政策，現(xiàn)對(duì)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的有關(guān)問(wèn)題明確如下處理意見(jiàn)：
一、關(guān)于統(tǒng)一參保登記的問(wèn)題
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，退休人員、靈活就業(yè)人員、破產(chǎn)改制安置人員、下崗失業(yè)人員等不參加生育保險(xiǎn)（各地前期已經(jīng)納入?yún)⒈７秶?/span>人員除外）。
二、關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用支付有關(guān)問(wèn)題
（一）按規(guī)定參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，合法生育的，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額計(jì)算范圍。
（二）各地要將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，繼續(xù)推行住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（三）因住院分娩中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，審核確認(rèn)后可不按生育保險(xiǎn)病種限額支付，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。
（四）各地要將參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議文本統(tǒng)一管理。
三、關(guān)于生育津貼待遇支付有關(guān)問(wèn)題
（一）根據(jù)《湖南省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（湖南省人民政府令第298號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼：
1、符合法定生育條件的女職工生育享受158天產(chǎn)假（含60天獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假），其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
2、女職工懷孕未滿2個(gè)月終止妊娠的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿2個(gè)月未滿4個(gè)月終止妊娠的，享受30天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月未滿7個(gè)月終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。
（二）用人單位新增參保人員，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)10個(gè)月后（含補(bǔ)繳3個(gè)月以內(nèi)且能提供有效勞動(dòng)關(guān)系證明的）生育的，可享受生育津貼待遇；補(bǔ)繳超過(guò)3個(gè)月的，從正常繳費(fèi)之日起10個(gè)月后生育的可享受生育津貼待遇；參保未滿10個(gè)月早產(chǎn)的，但參保人妊娠日期晚于參保日期的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。省內(nèi)生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限合并計(jì)算。
（三）參保人員妊娠期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，或者產(chǎn)假期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的，由住院分娩出院之日基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在統(tǒng)籌地區(qū)按照本地區(qū)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇（含生育醫(yī)療和生育津貼待遇）。
四、其他相關(guān)問(wèn)題
（一）參保人員（或其配偶）已在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的，不得重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇（含一次性生育補(bǔ)助金）。??
（二）在湖南省內(nèi)就業(yè)的外國(guó)人正常參保，能提供除《生育（服務(wù)）證》以外其他所需資料的，可以按政策規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
（三）參保人員在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，符合政策規(guī)定生育的，可按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定享受生育津貼待遇。
各地要加強(qiáng)宣傳，向參保單位和參保人員做好解釋工作，在政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，要及時(shí)向省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省稅務(wù)局報(bào)告。
本意見(jiàn)自2020年3月8日起執(zhí)行，有效期5年。
湖南省醫(yī)療保障局?? 湖南省財(cái)政廳
湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 國(guó)家稅務(wù)總局湖南省稅務(wù)局
?2020年5月25日