《宿州市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）是市級一般專項規(guī)劃，由宿州市醫(yī)療保障局負責編制，經(jīng)2022年1月24日市政府第2次常務會議審議通過，于2022年3月14日印發(fā)實施，現(xiàn)對《規(guī)劃》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、起草背景和依據(jù)
習近平總書記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為深入貫徹黨中央關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度精神，落實黨中央、國務院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，依據(jù)《中共中央?國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《國家“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》以及《安徽省省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《安徽省“十四五”全民醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》 《宿州市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標綱要》編制《宿州市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。
二、制定意義和總體考慮
本規(guī)劃是我市醫(yī)療保障領(lǐng)域獨立編制的第一個五年規(guī)劃，是“十四五”時期指導全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的行動指南和重要依據(jù)。綜合考慮宿州市經(jīng)濟社會發(fā)展趨勢和醫(yī)療保障發(fā)展條件，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為目標。
三、研判和起草過程
《規(guī)劃》起草過程中，征求了社會公眾、市直相關(guān)部門和各縣區(qū)醫(yī)保局意見，進行了專家論證、重大決策社會穩(wěn)定風險評估和合法性審查，并已修改完善。
2020年 6月22日，經(jīng)局黨組研究決定，明確編制《宿州市“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》；
2020年7月23日，經(jīng)市政府同意納入規(guī)劃編制目錄清單（一般專項規(guī)劃）；
2020年8月-10月，認真學習習近平總書記考察安徽重要講話指示精神，深入學習研究國家、省及市有關(guān)文件；??
2020年11月-2021年8月，公開征求社會群眾意見，多次收
集相關(guān)政策、文件、總結(jié)、數(shù)據(jù)等資料，形成規(guī)劃初稿；
2021年9月-2022年1月，向各縣區(qū)醫(yī)保局、市人社局、市衛(wèi)健委、市發(fā)改委、市財政局等20家市直有關(guān)單位征求《規(guī)劃（初稿）》意見，召開座談會、專家論證會和穩(wěn)評工作評審會；
2022年1月19日，通過市司法局合法性審查；
2022年1月24日，經(jīng)市政府第2次常務會議審議通過；
四、主要任務
重點任務是規(guī)劃的主要部分，圍繞健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、健全醫(yī)療保障服務支撐體系對醫(yī)療保障發(fā)展提出思路舉措。一是提高基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量、完善基本醫(yī)保待遇保障機制相關(guān)制度、加強醫(yī)?；鸸芾怼⒎e極發(fā)展商業(yè)健康保險、探索開展長期護理保險五方面健全多層次醫(yī)療保障制度體系，其中基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量包括合理設(shè)定參保擴面目標、依法依規(guī)實行分類參保、持續(xù)優(yōu)化參保繳費服務三個方面，完善基本醫(yī)保待遇保障機制相關(guān)制度包括實行公平適度待遇保障、完善補充醫(yī)療保險、執(zhí)行醫(yī)保待遇清單制度、健全可持續(xù)的籌資機制、基本醫(yī)療保險門診慢特病病種和認定標準、健全重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接七個方面。二是全面實行多元復合式醫(yī)保支付、加強醫(yī)保目錄和兩定機構(gòu)協(xié)議管理、完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制、完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制、創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式、推進完善醫(yī)藥價格形成機制六個方面優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。三是優(yōu)化醫(yī)保公共服務效能、推動長三角區(qū)域、淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障合作、強化法治保障、推進醫(yī)保信息化建設(shè)和智慧醫(yī)保發(fā)展、加強保障隊伍及能力建設(shè)七個方面健全醫(yī)療保障服務支撐體系。
五、創(chuàng)新舉措
一是規(guī)劃始終聚焦不斷提升人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感?！兑?guī)劃》堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂為目標，到2025年，努力建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。
二是細節(jié)舉措彰顯醫(yī)保的宿州路徑。全面實行多元復合式醫(yī)保支付，推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，做好區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值(DIP) 付費國家級試點工作。推動長三角區(qū)域、淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療保障合作，探索開展長三角地區(qū)和淮海經(jīng)濟區(qū)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，加快基本醫(yī)保一體化發(fā)展。拓展長三角地區(qū)和淮海經(jīng)濟區(qū)的異地就醫(yī)門診直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)工作，實現(xiàn)雙向直接結(jié)算，進一步擴大異地門診直接結(jié)算范圍和效果。建立信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)結(jié)報。推進流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務。
三是指標數(shù)據(jù)描繪醫(yī)保數(shù)據(jù)藍圖?！兑?guī)劃》中提出了“十四五”時期我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃主要指標，到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金的收支規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾疾病健康需求相適應，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例穩(wěn)定在80%、70%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例達到27%，醫(yī)療保障政務服務事項線上可辦率和醫(yī)療保障政務服務事項窗口可辦率分別不低于90%、100%，異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算率不低于70%。
六、保障措施
一是加強黨的全面領(lǐng)導。不斷提高貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局能力和水平，加快把黨的政治優(yōu)勢、制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢，把黨的領(lǐng)導貫徹到醫(yī)療保障制度改革發(fā)展全過程，堅持以項目為抓手帶動規(guī)劃實施，加強對規(guī)劃實施情況的跟蹤分析和監(jiān)督檢查。
二是加強部門協(xié)同配合。加強“三醫(yī)聯(lián)動”，建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)療保障主管部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，會同有關(guān)部門研究解決改革中的重大問題，指導全市各地做好醫(yī)療保障工作。其他相關(guān)部門要依法履職，明確任務，完善政策措施，協(xié)同推進改革。
三是加強輿論氛圍營造。各部門要積極主動做好醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，加強醫(yī)療保障制度改革的宣傳推廣、科學引導和典型報道，及時回應社會關(guān)切，有效合理引導預期，注重傾聽群眾呼聲，做好輿情精準研判。充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性，凝聚社會共識。
四是加強規(guī)劃監(jiān)測評估。積極開展規(guī)劃實施情況監(jiān)測評價，接受人大、政協(xié)和人民群眾等各方面的全面監(jiān)督。鼓勵多方參與，積極引入第三方評估，確保規(guī)劃部署落到實處、改革成果人民共享。