江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài)??
第215期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領(lǐng)導小組辦公室 2021年4月7日
?? 目 ? ?錄
?? ● 我省推出基層衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新舉措
?? ● 揚州率先創(chuàng)建農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設落地見效
?? ● 南京推出“健康南京”建設十大行動
?? 我省推出基層衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新舉措
?? 今年，江蘇將牢記“爭當表率、爭做示范、走在前列”的重大使命，堅持做好常態(tài)化疫情防控和推進基層衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展“兩手抓”，突出內(nèi)涵建設、能力建設和機制建設，強化醫(yī)防融合，持續(xù)推動基層建設提檔升級、基層服務提質(zhì)增效。
?? 一、把握“一個重點”。按照省定建設標準和指南，推進常態(tài)化疫情防控工作。農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心設置規(guī)范的發(fā)熱門診，社區(qū)醫(yī)院及有條件的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置發(fā)熱診室，其他基層機構(gòu)設置預檢分診點，充分發(fā)揮基層“哨點”作用。落實“村報告、鄉(xiāng)采樣、縣檢測”要求，加強基層疫情防控知識和核酸采樣操作技能培訓，確保做到應檢盡采、操作規(guī)范、快速送檢。加強力量配備，改善接種環(huán)境，確保完成新冠肺炎疫苗接種任務。
?? 二、做優(yōu)“兩項服務”。一方面，深入挖掘家庭醫(yī)生簽約服務潛能。結(jié)合居民意愿，提供靈活多樣的簽約服務周期，不斷擴大簽約人群受益面。推進上級醫(yī)院在基層設立專家工作室（聯(lián)合病房），加強“大基層”體系建設，多渠道引入資源，擴充家庭醫(yī)生力量。依托家庭醫(yī)生工作室、家庭病床，將簽約服務向社區(qū)和家庭延伸，在60%的縣區(qū)推進實施預約上門、家庭病床等服務。積極引入商業(yè)保險，拓展簽約服務籌資渠道。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等手段，助力家庭醫(yī)生簽約服務。另一方面，提高基本公共衛(wèi)生服務管理績效。將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準提高到人均不低于88元。建立以服務數(shù)量和質(zhì)量為主要結(jié)算依據(jù)的基本公共衛(wèi)生服務管理機制。推進慢性病管理中心建設，組織實施重點人群健康管理綜合評估。以縣（市、區(qū)）為單位，年內(nèi)力爭實現(xiàn)電子健康檔案向簽約居民開放全覆蓋。
?? 三、用好“三大抓手”。一是持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務基層行活動。提高活動覆蓋率，推動納入管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面參與。提高機構(gòu)達標率，年內(nèi)達到國家基本標準以上及推薦標準的基層機構(gòu)占比力爭分別達到65%、20%。提高技術(shù)指導精準性，組織專家修訂完善評估標準及條款培訓課件。提高醫(yī)療護理安全質(zhì)量管理水平，成立省級基層醫(yī)療質(zhì)控中心，基層醫(yī)療質(zhì)控體系覆蓋到縣區(qū)。開展依法執(zhí)業(yè)培訓和督查，推動醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落地落實。二是加強基層適宜衛(wèi)生人才隊伍建設。有效落實衛(wèi)生人才強基工程政策措施，對于成效顯著地區(qū)，予以激勵表彰。開展基層適宜技術(shù)師資培訓，評選一批省級示范基層衛(wèi)生人員實訓基地，做好省定基層衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓和推廣。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，及時足額發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助。三是推進基層衛(wèi)生信息化建設提檔升級。年內(nèi)基本完成基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)數(shù)據(jù)字典和質(zhì)控標準統(tǒng)一、平臺功能升級，實現(xiàn)多場景醫(yī)防融合、業(yè)務流程規(guī)范、業(yè)務指標集統(tǒng)一。建設基于電子健康檔案的主索引系統(tǒng)，推進疾控、婦幼等專業(yè)公衛(wèi)系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺數(shù)據(jù)實時對接，強化各級平臺間跨層級共享、表單整合。建設省級基層衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)，推進居民健康檔案“攜身帶”行動。
?? 四、推進“四大建設”。一是深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。落實省六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》，強化地方黨委、政府組織推動和利益導向機制建設的責任。全面推進縣域醫(yī)共體實體化運行，24個國家試點地區(qū)全面開展醫(yī)?？傤~付費改革。開展縣域醫(yī)共體建設效果監(jiān)測評價，加強監(jiān)測結(jié)果綜合運用，探索可復制、可推廣模式。二是提高農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設水平。將建設80個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心納入省政府民生實事項目，按照二級綜合醫(yī)院醫(yī)療能力基本標準加強建設，完善綜合健康管理服務平臺，推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和網(wǎng)格化管理。三是全面推進社區(qū)醫(yī)院建設。以縣（市、區(qū)）為單位整體推進社區(qū)醫(yī)院建設，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要參與，按照“有目標、有方案、有投入、有政策、有成效”的要求，進一步優(yōu)化基層運行機制，落實機構(gòu)補償、人事聘用、考核分配等方面的重點政策。四是提升基層特色科室建設效果?！笆奈濉睍r期，不低于70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心建有1個以上特色科室目標。組織制定10種以上基層常見病多發(fā)病綜合防治指南，繼續(xù)扶持建設80個基層特色科室，新增一批基層特色科室省級孵化中心。
?? 揚州率先創(chuàng)建農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設落地見效
?? 近幾年來，揚州市針對大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀、人民群眾在基層看病難的結(jié)構(gòu)性矛盾，結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、新型城鎮(zhèn)化建設和群眾看病就醫(yī)需求，在全省率先高起點規(guī)劃、高標準建設、高質(zhì)量推進18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設。2017年底，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面建成投入使用。建成3年多來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮了重要作用，得到了社會各界的高度認可。該項工作得到江蘇省委書記婁勤儉的批示肯定。2018年的“兩會”期間央視“兩會連線”作了專題報道，新華社、《人民日報》《新華網(wǎng)》《健康報》《中國人口報》《中國衛(wèi)生》和《新華日報》等國家和省級媒體多次宣傳報道揚州市農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設成效。
?? 一、打破思維定勢，創(chuàng)新辦法突破建設瓶頸
?? （一）突破行政區(qū)劃瓶頸。重點在交通區(qū)位優(yōu)勢明顯、醫(yī)療服務輻射能力強、群眾看病就醫(yī)需求比較集中的地區(qū)布點，打破行政區(qū)劃限制，每家中心覆蓋2—3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務10—20萬人口，總覆蓋人口約200萬人。農(nóng)村居民到二級醫(yī)院從以往1—2小時的車程縮短至15分鐘左右。
?? （二）突破財政投入瓶頸。揚州市市級財政投入3.2億元直達鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動各級財政累計投入約11.33億元。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部按照二級醫(yī)院標準建設，配齊CT、DR、彩超、胃鏡、全自動生化儀等17種設備，高郵市三垛、江都區(qū)大橋兩家區(qū)域中心配備MRI。每家中心設置床位100—350張。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建筑面積、床位、服務人口較之前分別增長104%、73.58%、33.3%。
?? （三）突破資源配置瓶頸。區(qū)域醫(yī)療中心整合周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和衛(wèi)生人才資源，打造區(qū)域性的醫(yī)療中心、急救中心、產(chǎn)兒科中心、中醫(yī)診療中心、預防保健中心和衛(wèi)生信息中心。以高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為例，該中心由原高郵市送橋中心衛(wèi)生院、郭集衛(wèi)生院、天山衛(wèi)生院整建制整合而成，不但重點科室人員得到增加，還全面有效地提升了服務能力。2017年9月底該中心建成投入使用，2017年第四季度該中心的門急診人次、住院人次和手術(shù)人次分別比原三家醫(yī)院總和同期增長了27.42%、11.83%、58.06%，達到“1+1+1>3”的效果。
?? 二、實施精準幫扶，同步提升基層內(nèi)涵能力
?? （一）組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。揚州市將18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院2家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體，制定“一院一策”精準幫扶方案，通過全面托管試點、設立聯(lián)合病房、組建專科聯(lián)盟、推進縣域內(nèi)醫(yī)共體建設和設立名醫(yī)工作室等5類模式，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體幫扶的精準性。揚州市財政投入8750萬元啟動智慧健康信息化工程支撐醫(yī)聯(lián)體建設，給予派往基層單位專家每人每年10萬元的專項補助。安排1000萬元支持建設醫(yī)聯(lián)體分級診療信息平臺，以蘇北醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院為龍頭，建設區(qū)域性醫(yī)學影像、心電、病理、視頻會診、教學等遠程診療中心。研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品增補目錄及增補實施方案，在基層醫(yī)療機構(gòu)設立醫(yī)聯(lián)體藥品專柜，基本實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院用藥銜接。
?? （二）實施衛(wèi)生人才“強基工程”。揚州市啟動18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設的同時，啟動實施了主要面向18個農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的千名大專本科層次醫(yī)學人才定向培養(yǎng)計劃，累計新招錄人員676名。對編外人員實行備案制管理，落實同工同酬待遇。建立基層績效工資總量調(diào)控機制，允許將單位收支結(jié)余的40%—80%進行再分配，激發(fā)基層醫(yī)務人員積極性。
?? （三）加強特色科室建設。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)原有醫(yī)療特色和群眾需求，堅持錯位發(fā)展的原則，為每個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心制定2—3個重點科室發(fā)展規(guī)劃；在醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院遴選基層特色科室孵化中心，對基層特色科室建設給予精準幫扶和指導；市財政對市級孵化中心每年給予10萬元獎補，對創(chuàng)成省、市級基層特色科室分別給予10萬、5萬元獎補。支持區(qū)域中心開展部分三級手術(shù)，由對口幫扶的大醫(yī)院給予重點培育和建設，拓展基層醫(yī)療業(yè)務范圍，提高急危重癥的診斷和搶救能力。
?? 三、圍繞群眾滿意，促進區(qū)域中心健康可持續(xù)發(fā)展
?? （一）加強政策扶持，推動區(qū)域中心發(fā)展。2018年，揚州市政府出臺《關(guān)干農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展的意見》，繼續(xù)從財政醫(yī)保、編制、價格、信息化等方面支持區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設發(fā)展，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，擴大醫(yī)療服務的供給能力，滿足群眾就醫(yī)需求。目前，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已經(jīng)全部創(chuàng)成二級醫(yī)院。
?? （二）加強信息化建設，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉。2016年起，揚州市全面建成揚州預約掛號系統(tǒng)，覆蓋18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，通過網(wǎng)上預約，實現(xiàn)了百姓踩著點到中心就醫(yī)的目標。全面啟動了全市遠程醫(yī)療項目建設，建立以蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院等龍頭醫(yī)院為中心的會診中心，覆蓋18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，提升了運營效率，也改變了百姓基層就醫(yī)感受，增強了就醫(yī)獲得感和幸福感。
?? （三）推行簽約服務，提高群眾的認同感和滿意度。18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心設置了“健康小屋”，實現(xiàn)一站式簽約和自助式體檢服務。通過醫(yī)聯(lián)體幫扶，建立了由1名村衛(wèi)生機構(gòu)人員、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)護人員、1名二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師組成的“1+1+1”服務團隊，提高了家庭醫(yī)生服務水平。打造“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”的高效服務模式，醫(yī)務人員和簽約居民通過移動設備及掌上APP，實現(xiàn)簽約服務和健康管理信息的及時上傳和獲取，方便簽約居民與家庭醫(yī)生實時互動、咨詢和轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)對簽約居民全方位、全周期的健康管理。
?? 18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已累計創(chuàng)成全國優(yōu)質(zhì)服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家，國家群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）18個，省級特色科室18個，市級特色科室67個。2019年，18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心門急診2502040人次、住院74175人次、手術(shù)15978人次，比2015年上升39.25%、114.32%、94.31%。建設18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心基本解決人民群眾不斷增長的健康需求和醫(yī)療服務供給不平衡、不充分的矛盾，實現(xiàn)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌利用、合理配置，讓人民群眾享受到沉甸甸的“健康紅利”。
?? 南京推出“健康南京”建設十大行動
?? 近日，南京市印發(fā)《落實健康中國行動推進健康南京建設實施方案》。《方案》提出，到2022年，全民健康素養(yǎng)水平顯著提高，重點人群健康狀況顯著改善，基本健康服務更加優(yōu)質(zhì)均衡，全民醫(yī)保制度明顯完善；到2030年，全民健康素養(yǎng)水平全面提升，健康生活方式全面普及，居民主要健康影響因素得到全面控制，重大慢性病過早死亡率全面下降，居民主要健康指標居發(fā)達地區(qū)領(lǐng)先水平。健康南京建設實施十大行動、30項主要任務：
?? 一、提升全民健康素養(yǎng)行動。建設市級健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，推出一批“健康南京”建設示范、優(yōu)秀案例，把健康科普納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員績效考核。開展全市居民營養(yǎng)健康狀況、碘營養(yǎng)狀況、食物成分監(jiān)測、膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣研究，對孕婦、嬰幼兒、學生、老人等重點人群實施營養(yǎng)干預。建立戒煙服務體系，推廣簡短戒煙干預服務，穩(wěn)步推行室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具全面禁煙。建立健全社會心理服務體系，進一步做好在校學生身心健康工作，加強心理危機干預和心理援助，加強精神障礙社區(qū)康復服務。
?? 二、完善全民健身公共服務行動。均衡布局構(gòu)建城市公園綠地體系，推動“10分鐘體育健身圈”向城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，廣泛開展“你點我送”社區(qū)體育服務配送。鼓勵將國民體質(zhì)測定納入健康體檢項目，推廣建設體醫(yī)融合服務機構(gòu)和平臺，制定實施特殊人群的體質(zhì)健康干預計劃。
?? 三、預防控制重大疾病行動。積極創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心，全面建立緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部加入。推進慢病示范區(qū)建設。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、綜合和專科醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機制。建設市心腦血管疾病防治中心，加強市、區(qū)兩級胸痛、卒中中心建設，形成心腦血管急癥救治體系。推動肺癌、胃癌、大腸癌等重點癌癥篩查試點和評估，推進市癌癥中心建設，打造重點癌癥多學科聯(lián)合診療平臺。將肺功能檢查納入40歲及以上人群常規(guī)體檢，建設市慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治中心。建設市糖尿病防治中心，落實糖尿病分級診療服務技術(shù)規(guī)范，促進基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標準化和診療規(guī)范化。加強新冠肺炎等重大疫情防控工作，加強艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等重大傳染病防控，筑牢口岸檢疫防線，防控境外傳染病輸入。
?? 四、保護重點人群健康行動。實施母嬰安全行動計劃和婦幼健康保障工程，務實應用婦幼健康信息系統(tǒng)，完善嬰幼兒照護服務和殘疾兒童康復救助制度。持續(xù)推進健康促進學校建設，全面實施中小學生體質(zhì)健康報告書和大學生體質(zhì)健康標準等級證書制度，開展兒童青少年常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預。依法保護勞動者職業(yè)健康權(quán)利，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，推廣使用新技術(shù)、新材料和新工藝，不斷提升工傷保險參保覆蓋面，加強塵肺病等職業(yè)病救治保障。構(gòu)建老年健康服務體系，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策、標準和規(guī)范，推進失能人員照護保險制度，促進基本醫(yī)保與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策配套銜接。推進安寧療護工作，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與殘疾人開展家庭醫(yī)生簽約服務，到2022年，符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍。
?? 五、擴大中醫(yī)藥及?？品招袆印Ｍ七M名老中醫(yī)傳承工作室在基層建設工作站，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉。建設南京市視覺健康中心，建成完善兒童、青少年、成年人、老年人視覺健康檔案。鞏固完善全市口腔病防治三級網(wǎng)絡體系，對體重異常人群，給予綜合營養(yǎng)、運動、生活方式等干預措施，構(gòu)建醫(yī)防融合骨科常見病綜合管理服務模式。
?? 六、健全全民醫(yī)療保障行動。完善醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理和推進醫(yī)保公共服務改革創(chuàng)新。深化醫(yī)保支付方式改革，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，推進醫(yī)療服務價格改革，逐步構(gòu)建市級管理權(quán)限內(nèi)醫(yī)療收費項目的動態(tài)調(diào)整機制。
?? 七、保障食品藥品安全行動。強化食品安全風險隱患排查，落實食品生產(chǎn)企業(yè)主體責任，建立企業(yè)食品安全評價制度，落實學校食品安全校長（園長）責任制，加強食品安全抽檢監(jiān)測。強化經(jīng)營使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量監(jiān)管，嚴厲打擊藥品領(lǐng)域違法犯罪行為。
?? 八、促進健康環(huán)境建設行動。積極做好新時代愛國衛(wèi)生工作，全面推進健康細胞工程建設。持續(xù)推進“廁所革命”。完善慢行交通設施，將其納入城市總體建設規(guī)劃中，完善交通無障礙設施建設。強化重點領(lǐng)域質(zhì)量安全監(jiān)管，加強消費品綠色安全認證，加強室內(nèi)裝修隊伍管理，制定新裝修房間施工及使用規(guī)范標準。建立完善垃圾分類標準規(guī)范體系。推進生活垃圾分類處理體系建設。深入打好污染防治攻堅戰(zhàn)，開展調(diào)查監(jiān)測及風險評估，突出抓好長江保護修復，深入推進河道綜合整治和生態(tài)修復，強化飲用水水源安全保障和環(huán)境監(jiān)管，市、區(qū)兩級建立飲用水綜合監(jiān)管平臺，加強農(nóng)業(yè)農(nóng)村污染防治。
?? 九、促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動。打造健身休閑產(chǎn)業(yè)集群和體育服務綜合體，促進冰雪體育旅游項目發(fā)展，建設具有南京中醫(yī)特色的中醫(yī)藥文化科普基地或休閑旅游公園。
?? 十、促進“智慧健康”建設行動。全面落實南京市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”三年行動計劃（2020—2022年），推進衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)服務社會民生事業(yè)和城市精準治理，提升醫(yī)療健康管理智能化水平，促進南京都市圈醫(yī)療信息互聯(lián)互通，提升區(qū)域一體化發(fā)展水平。