?? 2019年以來，天津市醫(yī)療保障局深入貫徹落實市委、市政府決策部署，提高政治站位、強化責任擔當、聚焦群眾需求、狠抓工作落實，全面規(guī)范醫(yī)保運行，持續(xù)加強基金監(jiān)管，不斷深化支付方式改革，積極推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。
?? 一、不斷提高醫(yī)療保障水平。一是提高門診報銷待遇。認真落實我市民心工程，職工醫(yī)保門診報銷限額由6500元提高到7500元，居民醫(yī)保由3500元提高到4000元。二是提高住院報銷待遇。職工醫(yī)保住院報銷限額由35萬元提高到45萬元，居民醫(yī)保三級醫(yī)院住院報銷比例提高5個百分點。三是組織實施醫(yī)保扶貧三年行動計劃，貧困人口大病保險報銷額度由30萬元提高到35元，起付標準由2萬元下調(diào)為1.5萬元，報銷比例提高5個百分點。四是積極做好職能劃轉(zhuǎn)后醫(yī)療救助有關(guān)工作，開展2018年度重特大疾病醫(yī)療救助工作，對5800余名救助對象，救助約5000萬元。這些惠民舉措全年減輕群眾醫(yī)療費用負擔約15億元。
?? 二、持續(xù)加強醫(yī)藥服務(wù)管理。一是積極保障藥品供應(yīng)。采取提前撥付資金、擴大用藥范圍、保障抗癌藥供應(yīng)、加強督查督導(dǎo)等多項措施，聯(lián)合衛(wèi)健部門共同發(fā)力，有效解決“買藥難、取藥難”問題，保障群眾基本用藥需求。二是開展國家組織的“4+7”藥品集中采購和使用試點，組織全市358家公立醫(yī)療機構(gòu)參加了對25個中選藥品的采購，通過帶量采購實現(xiàn)以量換價，中選品種藥價平均降幅52%，最高降幅96%，每年至少可為患者節(jié)約藥費5.3億元。三是推進高值醫(yī)用耗材治理。按照國家統(tǒng)一部署，遵循促降價、防濫用、嚴監(jiān)管、助發(fā)展的思路，研究高值醫(yī)用耗材治理方案，逐步理順高值醫(yī)用耗材價格形成機制。同時，借助京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議，牽頭聯(lián)合京津冀及華北、東北等省市，成立了全國第一個跨省帶量采購區(qū)域聯(lián)盟，并將跨省帶量聯(lián)合采購平臺建立在我市，通過統(tǒng)一平臺實施帶量采購，切實降低患者負擔。
?? 三、深入開展打擊欺詐騙保。與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動堅決打擊欺詐騙保，依托醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)大數(shù)據(jù)分析開展智能監(jiān)管，堅持“線上線下相結(jié)合”，持續(xù)開展專項治理、飛行檢查、日常檢查和突擊檢查，全面加強門特管理，創(chuàng)新建立問詢制度，集中約談違規(guī)醫(yī)院，加強行刑銜接，持續(xù)保持高壓治理態(tài)勢，守護好人民群眾治病救命錢。截至11月，現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1578家，實現(xiàn)100%全覆蓋，發(fā)出問詢函1350余件，處理處罰定點醫(yī)藥機構(gòu)465家，其中暫停解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議47家，行政處罰23家。挽回直接損失11242.49萬元，行政罰款1078.33萬元。
?? 四、積極推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。為貫徹落實國務(wù)院和市政府工作報告要求，著力解決異地就醫(yī)人員報銷周期長、墊資負擔重、往返奔波勞頓等難題，我們將異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為提升百姓幸福感、獲得感的重要抓手。一是全面擴大異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員范圍。將異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員以及農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員納入保障范圍。二是全面擴大異地住院備案醫(yī)院范圍，由二三級醫(yī)院擴大到具備住院條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)有住院服務(wù)項目的定點醫(yī)療全覆蓋。三是協(xié)同推進京津冀醫(yī)保合作。三地在《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》的框架下，進一步簽署醫(yī)院互認協(xié)議，取消了互認醫(yī)院的跨地區(qū)轉(zhuǎn)診增付。四是探索推進京津冀異地門診費用直接結(jié)算。通過國家醫(yī)保局信息化平臺率先實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費直接結(jié)算。目前泰達心血管病醫(yī)院和南開醫(yī)院已開通試運行，并根據(jù)試運行情況逐步擴大直接結(jié)算醫(yī)院范圍。