??? 2024年，亳州市進(jìn)一步強(qiáng)化維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼我庾R(shí)，著眼問(wèn)題抓整改、區(qū)分類別細(xì)監(jiān)管、強(qiáng)化協(xié)管促自律、聯(lián)動(dòng)考核齊發(fā)力，接續(xù)創(chuàng)新四項(xiàng)監(jiān)管制度，確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行。
??? “一案一方”除病灶。對(duì)各類醫(yī)保執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在下發(fā)處理意見(jiàn)的同時(shí)，開(kāi)具“醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題整改處方”，對(duì)癥下藥精準(zhǔn)指導(dǎo)，高效落實(shí)問(wèn)題整改。2024年全市共開(kāi)具個(gè)性化整改處方643份。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)整改有依據(jù)、有標(biāo)準(zhǔn)、可操作，醫(yī)保部門跟蹤整改有抓手、可追溯、可考核。經(jīng)市醫(yī)保局智能監(jiān)控系統(tǒng)和人工核查，類似違規(guī)問(wèn)題基本得到解決。
??? “分級(jí)分類”出實(shí)招。市醫(yī)保局根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及運(yùn)行特點(diǎn)實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管。即三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市、縣（區(qū)）醫(yī)保部門共同監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、過(guò)度診療等違規(guī)問(wèn)題；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以屬地醫(yī)保部門監(jiān)管為主，市醫(yī)保部門根據(jù)情況給予相關(guān)支持；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)以屬地醫(yī)保部門監(jiān)管為主，重點(diǎn)監(jiān)管“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）、掛床住院、線下采藥等違法違規(guī)問(wèn)題。目前，對(duì)全市4家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、42家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、140家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1482家一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，實(shí)施精準(zhǔn)監(jiān)管。2024年全市共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)801家，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系36家，解除協(xié)議40家，移交其他行政部門36家，追回處罰違規(guī)醫(yī)?；?304.65萬(wàn)元。
??? “一院一員”明責(zé)任。聘請(qǐng)具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)?；饏f(xié)管員，全面履行宣傳培訓(xùn)、警示教育、智能監(jiān)管、自查自糾和基金使用分析等職責(zé)，協(xié)助對(duì)本院醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用予以監(jiān)督管理。醫(yī)保部門對(duì)協(xié)管員的履職情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)履職較好，醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為免檢單位，給予通報(bào)激勵(lì)；對(duì)失職、瀆職，導(dǎo)致本院醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題發(fā)生頻次較高，性質(zhì)嚴(yán)重，造成惡劣影響的，對(duì)協(xié)管員進(jìn)行全市通報(bào)，并列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，涉嫌欺詐騙保的移交司法機(jī)關(guān)處理。全市共確定醫(yī)?；饏f(xié)管員189名，進(jìn)一步壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用管理主體責(zé)任，2024年全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾金額共609.65萬(wàn)元，行業(yè)自律意識(shí)逐步增強(qiáng)。
??? “聯(lián)動(dòng)考核”動(dòng)真格。充分發(fā)揮部門協(xié)同綜合治理作用，將醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保基金使用、醫(yī)保問(wèn)題整改、醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等涉及醫(yī)?；鸢踩南嚓P(guān)指標(biāo)，納入全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核內(nèi)容?？己私Y(jié)果作為衛(wèi)健部門評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)保部門誠(chéng)信激勵(lì)和重點(diǎn)監(jiān)管的重要參考，并與醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算和預(yù)留金分配掛鉤，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐騙?；虺霈F(xiàn)重大負(fù)面輿情的，將給予嚴(yán)肅處理。綜合考核引起了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，發(fā)揮了部門綜合治理作用，部門聯(lián)動(dòng)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?yīng)初步顯現(xiàn)。