國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、糜爛性胃炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷臨床診斷為：慢性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.502）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì))，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）。
1．存在反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨床癥狀。
2．胃鏡檢查提示存在胃炎或X線鋇餐檢查提示慢性胃炎。
（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合慢性胃炎（疾病編碼ICD-10：K29.502）。
2.胃鏡下可見胃黏膜糜爛灶（平坦型或隆起型）
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-4日。
（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染指標(biāo)篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
（3）胃鏡（活檢病理學(xué)檢查）或消化道鋇餐檢查；
（4）心電圖、胸片、腹部超聲。
（5）C13或C14呼氣試驗(yàn)；
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目
（1）血淀粉酶；
（2）腫瘤標(biāo)志物；
（3）腹部立臥位平片；
（4）上腹部CT或MRI；
（六）治療方案的選擇。
根據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì))，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（陳灝珠主編，人民衛(wèi)生出版社，第14版）。
1.一般治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用損傷胃黏膜的藥物等。
2.藥物治療：根據(jù)病情選擇根除Hp藥物、抑制胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護(hù)藥物、促動(dòng)力藥、消化酶制劑等對(duì)癥治療藥物。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
無
（八）手術(shù)日。
無
（九）術(shù)后恢復(fù)。
無
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.診斷明確，除外其他疾病。
2.反酸、噯氣、上腹飽脹和疼痛等臨床癥狀緩解，可應(yīng)用口服藥物維持治療。
（十一）變異及原因分析。
1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
2.合并其他疾病，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
3.胃鏡結(jié)果提示高級(jí)別瘤變、癌變等需要內(nèi)鏡下EMR、ESD以及手術(shù)治療，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑或外科手術(shù)治療。
4.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項(xiàng)目和/或治療方案。
二、糜爛性胃炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷慢性胃炎（ICD-10：K29.502）；
患者姓名? 性別年齡門診號(hào)住院號(hào)
住院日期? 年月日?? 出院日期? 年月日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日3-4天
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時(shí)間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第3-4天
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診
療
工
作
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□? ??詢問病史及體格檢查
□? ??完成病歷書寫
□? ??安排入院常規(guī)檢查
□? ??上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估
□? ??排除膽胰疾病
□? ??對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查宣教，做好胃鏡檢查前準(zhǔn)備
?
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□? ??上級(jí)醫(yī)師查房
□? ??完成入院檢查
□? ??完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□? ??完成內(nèi)鏡檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程
□? ??觀察有無胃鏡并發(fā)癥
□? ??藥物治療
?
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□??上級(jí)醫(yī)師查房，決定患者能否出院
□??住院醫(yī)師完成病程記錄
□? ??通知患者及家屬準(zhǔn)備出院，交待出院后注意事項(xiàng)
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□? ??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??流質(zhì)或軟食
□? ??對(duì)癥支持治療
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
□? ??肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查（血型、Rh因子，可經(jīng)輸血傳播的常見病相關(guān)指標(biāo)）
□? ??胸片、心電圖、腹部超聲
□? ??胃鏡檢查前感染篩查項(xiàng)目
□? ??其他項(xiàng)目（酌情）：血淀粉酶、腫瘤標(biāo)志物、上腹CT/MRI等
□? ??次日晨禁食
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長期醫(yī)囑：
□? ??消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□? ??軟食
□? ??抗HP治療（必要時(shí)）
□? ??抑酸
□? ??保護(hù)胃黏膜
□? ??對(duì)癥支持治療
?
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??胃鏡檢查或鋇餐檢查
□? ??復(fù)查大便常規(guī)+潛血
□? ??復(fù)查血常規(guī)
?
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長期醫(yī)囑：
□? ??消化科護(hù)理常規(guī)
□? ??軟食
臨時(shí)醫(yī)囑：
□? ??今日出院
□? ??出院帶藥
□? ??門診隨訪
?
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護(hù)理工作
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□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□? ??入院護(hù)理評(píng)估（包括入院護(hù)理評(píng)估、自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估以及內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）
□? ??飲食指導(dǎo)，流質(zhì)或軟食。行大便隱血實(shí)驗(yàn)的患者，術(shù)前禁食豬肝或富含葉綠素的青菜。
□? ??協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查。關(guān)注患者檢查結(jié)果，是否有嚴(yán)重心率失常、心梗等胃鏡檢查禁忌癥。
□? ??完善患者疼痛評(píng)估及護(hù)理
□? ??監(jiān)測(cè)患者出入水量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分及電解質(zhì)
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□? ??二級(jí)護(hù)理
□? ??觀察患者病情變化
□? ??心理與生活護(hù)理
□? ??檢查宣教，內(nèi)鏡及鋇餐檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)
□? ??飲食指導(dǎo)（軟食）
□? ??藥物指導(dǎo)，告知患者常用的保胃藥的種類，用法及注意事項(xiàng)。
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□? ??出院指導(dǎo)（自我護(hù)理/藥物指導(dǎo)/飲食指導(dǎo)）
□? ??指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)
□? ??制定門診隨訪計(jì)劃
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變異
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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□無? □有，原因：
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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