??? 今年以來(lái)，縣醫(yī)保局圍繞經(jīng)辦服務(wù)、待遇保障、基金支付及監(jiān)管等方面，持續(xù)深化醫(yī)保改革，推動(dòng)工作提質(zhì)增效，不斷增強(qiáng)群眾的幸福感、獲得感和滿意度。
??? 強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù)，群眾辦事更方便?？h醫(yī)療保障服務(wù)大廳推行“綜合柜員制”，實(shí)行“一窗受理、收辦分離”，通過(guò)調(diào)配初審、復(fù)審人員，加快流轉(zhuǎn)速度，將從材料受理到費(fèi)用撥付患者賬戶的手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)限壓縮至15個(gè)工作日內(nèi)完成，相較原先的30個(gè)工作日，報(bào)銷(xiāo)時(shí)長(zhǎng)減少一半。依托各鎮(zhèn)為民服務(wù)大廳及村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心，將醫(yī)療救助對(duì)象手工報(bào)銷(xiāo)等17項(xiàng)、慢特病病種待遇網(wǎng)上申辦等12項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)分別下沉到鎮(zhèn)、村（社區(qū)）辦理，更加方便群眾就近辦理業(yè)務(wù)。
??? 強(qiáng)化“三重保障”，待遇落實(shí)更全面。全面落實(shí)好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”制度，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保待遇水平。目前職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%，門(mén)診慢特病達(dá)到83種。并對(duì)符合救助范圍的對(duì)象，按人員類(lèi)別精準(zhǔn)實(shí)施傾斜救助措施，切實(shí)減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。今年以來(lái)，困難人群“一站式”結(jié)算共95366人次，基金支出12277.99萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)83.15%。
??? 強(qiáng)化支付方式，基金使用更高效。圍繞基金總額預(yù)算比例、風(fēng)險(xiǎn)合理負(fù)擔(dān)、考核獎(jiǎng)懲等方面，會(huì)商縣衛(wèi)健、財(cái)政、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院等部門(mén)，制定并實(shí)施我縣醫(yī)共體醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)和考核方案。自2023年7月1日正式實(shí)施以來(lái)，2024年1-11月同比2023年住院結(jié)算，縣內(nèi)住院人次增加1967人次，增長(zhǎng)率5.39%；次均住院費(fèi)用下降9.43%，次均基金支出下降9.82%，按當(dāng)期住院人次計(jì)算減少基金支出1319.56萬(wàn)元。
??? 強(qiáng)化基金監(jiān)管，守好群眾看病錢(qián)。通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、病歷審查、隨機(jī)抽查、進(jìn)銷(xiāo)存核查等方式，對(duì)縣域228家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。深入開(kāi)展全縣醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“掛床住院”問(wèn)題、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”等專項(xiàng)整治工作。同時(shí)，加強(qiáng)行刑銜接，主動(dòng)與公安等部門(mén)密切協(xié)作，保持打擊醫(yī)保基金違法違規(guī)使用的高壓態(tài)勢(shì)。今年以來(lái)，全縣暫停4家定點(diǎn)藥店、5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)15家次，追回醫(yī)保違規(guī)基金221.99萬(wàn)元。