? 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guān)部門，縣屬有關(guān)企事業(yè)單位：
《墊江縣深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案》經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
墊江縣人民政府辦公室
2018年1月11日
墊江縣深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)我縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，切實(shí)緩解群眾看病就醫(yī)問題，根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》(渝府辦發(fā)〔2017〕103號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，就深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)提出如下實(shí)施方案：
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大及全國、全市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院醫(yī)改決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以滿足群眾就近就醫(yī)需求為立足點(diǎn)，以促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性為導(dǎo)向，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、基本原則
(一)堅(jiān)持群眾受益。以患者為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，增強(qiáng)群眾獲得感。
(二)堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)。在支持和指導(dǎo)已組建的“1+X+N”醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)作或?qū)谥гP(guān)系的基礎(chǔ)上，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，以建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體為重點(diǎn)，雙向轉(zhuǎn)診為載體，信息建設(shè)為突破，注重落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和任務(wù)分工，上下聯(lián)動(dòng)實(shí)行分級(jí)診療服務(wù)。
(三)堅(jiān)持能力提升。利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、縣管鄉(xiāng)用等手段，發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體醫(yī)療服務(wù)能力與績效。積極推進(jìn)以緊密合作型醫(yī)聯(lián)體為主，以共建?？啤?duì)口支援等松散型醫(yī)聯(lián)體為輔的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式。鼓勵(lì)引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
(四)堅(jiān)持協(xié)同推進(jìn)。堅(jiān)持政府統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)同參與，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，相關(guān)制度政策同步配套建設(shè)，保障醫(yī)聯(lián)體建設(shè)長期、穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展。
三、工作目標(biāo)
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，推動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用，一所三甲公立醫(yī)院至少組建1個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。
到2020年，建成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系,至少組建4個(gè)有明顯成效的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
四、組建原則
(一)政府主導(dǎo)、主體清晰?？h衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)籌規(guī)劃和組織開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作?？h級(jí)公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主體，結(jié)合自身實(shí)際，可作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位或成員單位，原則上三甲醫(yī)院作為牽頭單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能選擇加入其中1家三甲醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體。
(二)明確性質(zhì)，理清脈絡(luò)。我縣醫(yī)聯(lián)體總體而言分為緊密型醫(yī)聯(lián)體、松散型醫(yī)聯(lián)體兩種類型。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體向緊密型發(fā)展。
緊密型醫(yī)聯(lián)體是由1家三甲醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，與距離縣城相對(duì)較遠(yuǎn)、服務(wù)能力相對(duì)較弱的成員單位在利益共享的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)臨床共享、科研共享、專家共享、教學(xué)共享、信息共享。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院人、財(cái)、物和管理適度整合，牽頭單位對(duì)成員單位可采用托管的方式加快整合速度。
松散型醫(yī)聯(lián)體由1家三甲醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位提供專家和技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享、雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)支持、遠(yuǎn)程協(xié)作等。
(三)統(tǒng)籌兼顧，適度發(fā)展。組建醫(yī)聯(lián)體以自愿為前提，兼顧就近、便捷的原則。在統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作中，一是規(guī)劃組建以縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院為牽頭單位的2個(gè)醫(yī)聯(lián)體。二是為力求實(shí)效，實(shí)現(xiàn)共贏，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中適度控制緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的個(gè)數(shù)，確保緊密型醫(yī)療聯(lián)合體確實(shí)取得共贏。有特殊需要的，經(jīng)縣衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)，緊密型醫(yī)療聯(lián)合體規(guī)模可以適度擴(kuò)大。三是縣衛(wèi)生計(jì)生委可以依據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況，結(jié)合衛(wèi)生資源需求和聯(lián)動(dòng)情況，對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員進(jìn)行調(diào)劑安排。四是縣衛(wèi)生計(jì)生委在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，探索醫(yī)生資源在醫(yī)聯(lián)體之間的調(diào)劑聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療資源配置，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展。
(四)逐步推進(jìn)，穩(wěn)妥實(shí)施。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)原則上遵循先業(yè)務(wù)，后整體；先重點(diǎn)，后全面的流程，逐步推進(jìn)，穩(wěn)妥實(shí)施。在實(shí)現(xiàn)資源高度共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位，逐步由行政隸屬關(guān)系不變、法人單位不變、職工身份不變、機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)不變、投入監(jiān)管不變的松散型聯(lián)合模式，適時(shí)向緊密型聯(lián)合模式轉(zhuǎn)變；由單純的業(yè)務(wù)聯(lián)合逐步向全面整合方向發(fā)展；由重點(diǎn)科室的協(xié)同聯(lián)合，逐步向全科室、全流程、全后勤管理的全面協(xié)同遞進(jìn)。
五、主要任務(wù)
(一)實(shí)行理事會(huì)管理
牽頭三級(jí)醫(yī)院與擬加入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后組建醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體成立理事會(huì)，制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確各成員單位的權(quán)利和義務(wù)及退出、終止情形，確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)等，以技術(shù)、科研、教學(xué)、服務(wù)為紐帶，以利益共享為支撐，相互協(xié)作，共同發(fā)展。牽頭三級(jí)醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體核心，醫(yī)院院長擔(dān)任理事會(huì)理事長。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)可設(shè)置秘書處、宣傳中心、醫(yī)療技術(shù)協(xié)同中心、培訓(xùn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部事務(wù)處置工作。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立涉及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算、保障和利益共享機(jī)制，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有穩(wěn)定的資金來源，有穩(wěn)定的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。(責(zé)任單位：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，配合單位：基層醫(yī)院)
(二)統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)
全面推進(jìn)醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。根據(jù)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、規(guī)模、能力和特點(diǎn)，按照“1+X+N”的模式，充分發(fā)揮縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院的資源優(yōu)勢，組建分區(qū)域、分層次、多種形式的醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體成員單位可在保留其原有名稱的同時(shí)，按照醫(yī)聯(lián)體組建形式統(tǒng)一加掛“××醫(yī)院醫(yī)共體醫(yī)院”“××醫(yī)院遠(yuǎn)程協(xié)作醫(yī)院”的牌子(此名稱不作為第二名稱進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊)，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的品牌效應(yīng)，強(qiáng)化牽頭醫(yī)院的責(zé)任意識(shí)，提升成員單位的向心力和凝聚力。探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域一體化醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)生計(jì)生委，配合單位：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)院)
1. 加快建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院選擇1—2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。牽頭單位對(duì)成員單位具有行政管理權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)濟(jì)分配權(quán)，對(duì)成員單位的財(cái)務(wù)可實(shí)行二級(jí)核算或單獨(dú)建賬核算管理，負(fù)責(zé)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作機(jī)制，制定雙向轉(zhuǎn)診、重點(diǎn)專科建設(shè)、對(duì)口扶持、人員帶教與培訓(xùn)、綠色通道和遠(yuǎn)程會(huì)診等工作方案。著力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化、同質(zhì)化管理。
2. 繼續(xù)推進(jìn)建設(shè)技術(shù)合作型醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)院之間以醫(yī)療服務(wù)的共享共建為紐帶而形成的松散的合作模式。主要通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等形式建立醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展業(yè)務(wù)協(xié)作，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
3. 積極建立醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟。所有二級(jí)及以上公立醫(yī)院要主動(dòng)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接組建醫(yī)聯(lián)體，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、遠(yuǎn)程協(xié)作、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。將市級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢診療技術(shù)輸送到縣級(jí)醫(yī)院，提升我縣縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)力。
4. 探索“鄉(xiāng)聘村用”模式。將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的專業(yè)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘請派駐到村衛(wèi)生室，從事基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，由聘請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一考核管理，并發(fā)放待遇。
(三)推進(jìn)資源整合
鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。(責(zé)任單位：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，配合單位：基層醫(yī)院)
1. 整合人力資源。牽頭單位負(fù)責(zé)擬定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用人計(jì)劃和崗位設(shè)置，統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理。牽頭單位可向成員單位派出管理人員和管理團(tuán)隊(duì)，將優(yōu)質(zhì)管理制度和經(jīng)驗(yàn)向成員單位輸送，幫助成員單位提升管理水平。派出的管理人員聘用為成員單位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的，應(yīng)按照干部管理權(quán)限任免。其他類型的醫(yī)聯(lián)體也應(yīng)積極推動(dòng)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部柔性流動(dòng)，發(fā)揮集成效應(yīng)。
2. 整合服務(wù)資源。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全管理，制定和實(shí)施統(tǒng)一管理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定查房、坐診、講座、會(huì)診等技術(shù)指導(dǎo)和幫扶工作。積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣適宜技術(shù)，推進(jìn)技術(shù)資源共享。探索實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。建立雙向轉(zhuǎn)診制度，打通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。同時(shí)，積極暢通內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)協(xié)同流程，牽頭單位的醫(yī)師必須加入成員單位組建的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同為轄區(qū)內(nèi)居民特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)；成員單位的醫(yī)務(wù)人員，必須參與本單位上轉(zhuǎn)至牽頭單位病人的查房診治，每年參與查房診治時(shí)間累計(jì)不得少于30天。
3. 整合信息資源。建立實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，開發(fā)和運(yùn)用統(tǒng)一信息平臺(tái)，建立心電、影像、病理等遠(yuǎn)程診斷中心，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部知識(shí)共享系統(tǒng)，提供遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員提供臨床診療培訓(xùn)和知識(shí)更新。
(四)完善運(yùn)行機(jī)制
1. 建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要通過掛職鍛煉、?？茙头?、對(duì)口支援、縣管鄉(xiāng)用等多形式派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擔(dān)任管理人員、科主任和部門負(fù)責(zé)人，要對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作予以把關(guān)和指導(dǎo)，要對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)加強(qiáng)指導(dǎo)和技術(shù)支持，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作、開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房等方式，加強(qiáng)下級(jí)機(jī)構(gòu)薄弱?？平ㄔO(shè)，建立統(tǒng)一的人員培訓(xùn)機(jī)制，提高基層管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。(責(zé)任單位：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，配合單位：基層醫(yī)院)
2. 建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。明確各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。村衛(wèi)生室要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合?？茣?huì)診意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導(dǎo)患者自覺自愿配合，實(shí)行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復(fù)期(康復(fù)期)患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，設(shè)立通訊渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院，并每季度報(bào)送轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案表。(責(zé)任單位：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，配合單位：基層醫(yī)院)
3. 推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向，開展縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師、基層單位全科醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)生家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年把全縣所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過2個(gè)月用藥量的長處方服務(wù)，可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。(責(zé)任單位：縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院，配合單位：基層醫(yī)院)
六、保障措施
(一)落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任
依托中央基建投資支持，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。落實(shí)縣政府對(duì)公立醫(yī)院投入機(jī)制，設(shè)立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)鼓勵(lì)基金，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，縣財(cái)政局繼續(xù)按照原口徑原渠道撥付財(cái)政經(jīng)費(fèi)。(責(zé)任單位：縣財(cái)政局)
(二)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用
發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。在全市統(tǒng)一安排下，對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行牽頭單位統(tǒng)籌管理下的醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。(責(zé)任單位：縣社保局)
(三)完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制
按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。(責(zé)任單位：縣人社局)
七、組織實(shí)施
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
實(shí)施醫(yī)療資源縱向整合，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院要參照本方案抓緊制定本單位醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案或者具體辦法，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及序時(shí)進(jìn)度，積極穩(wěn)妥推進(jìn)落實(shí)。各參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立相應(yīng)組織架構(gòu)，積極對(duì)接牽頭單位確保工作落到實(shí)處。
(二)強(qiáng)化督查指導(dǎo)
縣衛(wèi)生計(jì)生委、縣人力社保局、縣財(cái)政局等部門將開展經(jīng)常性督導(dǎo)，強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例等指標(biāo)納入考核體系，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。及時(shí)總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，加強(qiáng)研究，不斷創(chuàng)新，探索更加切實(shí)可行的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行模式。
(三)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)
加強(qiáng)輿論宣傳，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義，形成推動(dòng)改革的社會(huì)氛圍。通過電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介，組織各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取設(shè)立宣傳欄、電子屏播放等形式，擴(kuò)大健康宣傳，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，實(shí)施分級(jí)診療奠定社會(huì)基礎(chǔ)。
附件：醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)成情況
附件
醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)成情況
1. 牽頭單位：縣人民醫(yī)院。
成員單位：周嘉中心衛(wèi)生院、高安中心衛(wèi)生院、坪山中心衛(wèi)生院、澄溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、曹回鎮(zhèn)衛(wèi)生院、永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、白家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、黃沙鄉(xiāng)衛(wèi)生院、永平鎮(zhèn)衛(wèi)生院、杠家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、沙河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2. 牽頭單位：縣中醫(yī)院。
成員單位：太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院、沙坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、硯臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新民鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鶴游中心衛(wèi)生院、五洞中心衛(wèi)生院、大石鄉(xiāng)衛(wèi)生院、三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、裴興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、普順鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、桂陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
送：縣委各部、委、室，縣人大常委會(huì)辦公室、縣政協(xié)辦公室，縣法院、檢察院，縣人武部，各人民團(tuán)體、駐墊單位。
墊江縣人民政府辦公室 ???????????????????2018年1月12日印發(fā)