國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制（修）訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的恒磨牙。
行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南——口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2015年第二版）或《牙體牙髓病學(xué)》（樊明文主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年第四版）。
1. 癥狀：可有長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。
2.檢查：可查及能引起牙髓炎癥的牙體硬組織疾患或其他病因?；佳缹?duì)溫度測(cè)試表現(xiàn)異常。
3.X線片顯示患牙冠部牙本質(zhì)層可有近髓腔或達(dá)髓腔的X線密度減低區(qū)（深的牙體缺損），根尖周組織無(wú)異常改變或有輕微根尖周膜增寬表現(xiàn)。牙體缺損、磨耗等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南——口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2015年第二版）或《牙體牙髓病學(xué)》（樊明文主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年第四版）。
對(duì)慢性牙髓炎（恒磨牙）的治療：
1. 凡確診為不可復(fù)性牙髓炎的患牙，首選做根管治療。
2. 獲得患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意。
（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為<4次。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1. 第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011不可復(fù)性牙髓炎疾病編碼，且為恒磨牙。
2. 牙根發(fā)育正常，根尖孔閉合，無(wú)牙根吸收，無(wú)牙根折裂，無(wú)根管系統(tǒng)解剖變異。
3. 患牙具有修復(fù)價(jià)值。
4. 患者知情同意，有治療需求。
（六）治療完成標(biāo)準(zhǔn)。
1.疼痛癥狀消失，可進(jìn)入后續(xù)牙體修復(fù)流程。
2. x線片顯示根管充填良好（恰填或少量糊劑超填）。
（七）變異及退出。
1. 病情復(fù)雜，療次大于4次時(shí)記為變異，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診明確變異原因。
2. 治療完成后臨床仍有持續(xù)疼痛癥狀時(shí)記為變異，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診明確原因。
3.x線片顯示根管充填不良，明顯欠填或大量超填時(shí)記為變異，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診明確原因。
4.治療中出現(xiàn)根管不通、根管穿孔、器械分離等問(wèn)題時(shí)退出本路徑，根據(jù)后續(xù)治療方案進(jìn)入相應(yīng)路徑。
5.治療過(guò)程中，應(yīng)患者要求終止治療的，記為退出。
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二、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的后牙
行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.70）
患者姓名：?????? ????????性別：??? ?出生日期：?????? 年??? 月??? 日 年齡：???
門診號(hào)：??????????????? ?就診日期：?????? 年?? ?月??? 日?? 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：<4次
治療過(guò)程應(yīng)依據(jù)表單內(nèi)流程進(jìn)行，每療次完成內(nèi)容可根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇進(jìn)行。?
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日期
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診療流程
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主
要
診
療
工
作
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1.??完成診斷與治療計(jì)劃
□?詢問(wèn)病史，完成臨床及X線片檢查，明確診斷和治療計(jì)劃
□?向患者或其監(jiān)護(hù)人交待治療計(jì)劃、方法、療程、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用等，并獲得知情同意
2.??無(wú)痛治療
□?根據(jù)患者身體情況及牙位選擇合適的局部麻醉方式
3.??開髓及髓腔預(yù)備
□?隔離患牙（推薦使用橡皮障）
□?去腐，開髓，拔髓（或放置牙髓失活劑）
□?髓腔預(yù)備，暴露全部根管口
□?通暢根管
□?測(cè)定工作長(zhǎng)度
4.??根管預(yù)備
□?依據(jù)所使用的預(yù)備技術(shù)及器械要求完成根管預(yù)備
□?充分進(jìn)行根管沖洗，
□?可以輔助使用超聲波器械增強(qiáng)治療效果
□?試主尖，術(shù)中X片檢查主尖適配性
5.??根管充填
□?干燥根管
□?依據(jù)所使用的根管充填技術(shù)要求，以牙膠與封閉劑充填根管
□?拍攝X線根尖片確認(rèn)根充情況。
6.??冠方封閉
□?診間及診療結(jié)束后均需使用材料嚴(yán)密封閉冠部缺損，防止冠方滲漏。
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長(zhǎng)期醫(yī)囑：
?口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
臨時(shí)醫(yī)囑：
□?局麻前核實(shí)麻醉適應(yīng)證，交待相關(guān)注意事項(xiàng)
□?封牙髓失活劑時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng)
□?開髓、髓腔清理、根管預(yù)備、充填前交待相關(guān)注意事項(xiàng)
□?根管治療結(jié)束后牙體修復(fù)方案的選擇
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護(hù)理
工作
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□?協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作
□?術(shù)前器械準(zhǔn)備
□?術(shù)中配合
□?術(shù)后器械整理和完成醫(yī)囑
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病情變異
記錄
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□無(wú)? □有，原因：
1.
2.
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護(hù)士簽名
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醫(yī)師
簽名
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