??? 為進一步健全醫(yī)保基金安全監(jiān)管體系，新沂市醫(yī)保局以信息化監(jiān)管為支撐，以標準化建設為引領，不斷探索基金監(jiān)管規(guī)范標準，“三措并舉”努力打造基金監(jiān)管標準化樣板，在長期綜合實踐過程中，不斷提升監(jiān)管能力。
??? 一是著力完善標準體系，推進基金監(jiān)管規(guī)范化。力求監(jiān)管全領域標準化。建立醫(yī)保內部控制、業(yè)務經辦指導、日常監(jiān)督檢查、舉報處理、輿情監(jiān)測與應對、基金監(jiān)管應急預案等12項工作標準，涉及監(jiān)管全領域，標準化建設不留盲點。實施監(jiān)管全流程標準化。制定現(xiàn)場檢查指導書、“兩定”從業(yè)人員管理規(guī)范、基金監(jiān)督管理規(guī)范、信息共享管理規(guī)范、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)范等10項監(jiān)管標準規(guī)范，固化監(jiān)管流程，減少人為干預和主觀臆斷，確保醫(yī)保監(jiān)管工作公開、公正、公平。打造管理全方位標準化。推行多元復合式醫(yī)保支付方式，從制度層面引導定點醫(yī)藥機構自我加壓，加強內部管理，主動控制醫(yī)療費用支出，規(guī)范醫(yī)藥服務，合理使用醫(yī)?；?。
??? 二是著力健全聯(lián)動機制，推進基金監(jiān)管多元化。建立信息互通機制。嚴格落實政務信息共享要求，與各相關單位共同協(xié)作，打通“數(shù)據(jù)壁壘”，形成信息互通、監(jiān)管共查、結果互認的共享模式，確保部門間信息互聯(lián)互通。建立聯(lián)合監(jiān)管機制。根據(jù)監(jiān)管工作實際，多層次聯(lián)合衛(wèi)健、公安、民政、市場監(jiān)管等部門分析研判醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢，組建綜合監(jiān)管工作組，開展聯(lián)合檢查。用好社會監(jiān)督力量。聯(lián)合人大代表、政協(xié)委員、市民代表、公檢法相關人員和醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員，組建社會監(jiān)督隊伍，鼓勵社會各界參與基金監(jiān)管，實現(xiàn)政府引導、部門主抓、社會監(jiān)督良性互動。
??? 三是著力提升監(jiān)管能力，推進基金監(jiān)管專業(yè)化。用好數(shù)據(jù)平臺監(jiān)管優(yōu)勢。積極探索常態(tài)化開展醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測，完善醫(yī)?；鹬悄軐徍酥R庫和智能監(jiān)管規(guī)則庫，打造事前、事中、事后全鏈條智能監(jiān)管，助力基金監(jiān)管高效規(guī)范。發(fā)揮商保機構監(jiān)管優(yōu)勢。探索推行“醫(yī)保+商保”駐院稽查模式，充分發(fā)揮前端源頭執(zhí)法的時效性，最大程度避免違法違規(guī)行為的發(fā)生和醫(yī)?；饟p失。強化人才綜合素質培養(yǎng)。對內注重執(zhí)法人員的知識管理與能力建設，定期開展執(zhí)法培訓和練兵比武。對外組織骨干力量配合上級部門開展飛行檢查、交叉互查和專項檢查等工作，以查代訓，全力打造一支政治過硬、能力過硬、作風過硬的基金監(jiān)管隊伍。