醫(yī)保函〔2021〕83號
孫潔委員:
??? 您提出的《關(guān)于共享醫(yī)保數(shù)據(jù),促進商業(yè)健康保險發(fā)展的提案》收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:
一、關(guān)于加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化,建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險的數(shù)據(jù)共享機制
(一)加快推進健康信息技術(shù)標準工作和有關(guān)信息平臺建設(shè)。
一是為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求,國家醫(yī)保局正在加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,平臺設(shè)計開發(fā)了與商保公司等外部機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。同時,全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準化工作正在穩(wěn)步推進,2019年國家醫(yī)保局先后發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等15項編碼標準,并于2020年印發(fā)通知全面貫徹執(zhí)行,初步形成了跨區(qū)域、跨層級、跨部門的“通用語言”。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準在全國范圍貫徹執(zhí)行,為實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供了基礎(chǔ)。二是中國銀保監(jiān)會正在大力推進商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)建設(shè),建立了行業(yè)統(tǒng)一的商業(yè)健康保險信息平臺,建設(shè)完成了承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)信息平臺,并于2021年初投入使用。目前平臺整體運行平穩(wěn),可依法依規(guī)與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門進行數(shù)據(jù)共享。
(二)積極推進立法和制度建設(shè),加強數(shù)據(jù)安全管理工作。
國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障信息管理制度和法治建設(shè),陸續(xù)印發(fā)《網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)管理辦法》《國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)安全管理辦法》《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護工作的指導(dǎo)意見》等文件,并要求各級醫(yī)保部門要穩(wěn)妥推動規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機制。同時,積極推動出臺《醫(yī)療保障法》,目前《醫(yī)療保障法》已在公開征求意見階段。其中,征求意見稿第47條、第52條和第66條明確了醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限,保護信息和數(shù)據(jù)安全,并對相關(guān)人員泄漏信息行為依法處理。
二、關(guān)于加強頂層設(shè)計,打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)
2020年,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,明確提出到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。銀保監(jiān)會、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等13個部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》,明確提出要擴大商業(yè)健康保險供給,鼓勵保險機構(gòu)適應(yīng)消費者需求,提供綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù);強化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)運用,推動醫(yī)療支付方式改革,更好服務(wù)醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費用管理;支持商業(yè)保險機構(gòu)積極參與健康中國行動,提高健康管理費用在商業(yè)健康保險保費中的支付比例,推動健康保險與健康管理融合發(fā)展。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺能夠匯集各地醫(yī)療保障信息,在依法依規(guī)和安全可控的前提下,能夠提供信息共享的技術(shù)支撐,實現(xiàn)國家和省兩級數(shù)據(jù)集中,提高數(shù)據(jù)共享層級,實現(xiàn)對個人全生命周期的醫(yī)療信息管理,滿足群眾多元化保障需求。
下一步,我們將做好以下幾方面工作:一是加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺,不斷完善平臺功能,繼續(xù)加快推進醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準的貫標落地工作,實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。二是加強頂層設(shè)計,依法依規(guī)探索商業(yè)健康保險信息平臺與全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺信息共享機制,強化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用,助推保險精算創(chuàng)新發(fā)展,鼓勵保險機構(gòu)不斷豐富健康保險產(chǎn)品供給,擴大商業(yè)健康保險覆蓋面。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!
國家醫(yī)療保障局
2021年7月28日