各有關(guān)單位：
??? 根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程》（徐醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)）文件規(guī)定，現(xiàn)就2020年下半年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理申報(bào)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、預(yù)審核
??? 為進(jìn)一步方便醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，本次定點(diǎn)準(zhǔn)入實(shí)行預(yù)審核，預(yù)審核時(shí)間2020年10月26日至2020年11月25日。
??? 請(qǐng)自愿申請(qǐng)徐州市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登錄“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)，點(diǎn)開(kāi)“便民服務(wù)”、“醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦”、“定點(diǎn)準(zhǔn)入”分別對(duì)照“定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入”和“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入”所需申請(qǐng)材料上傳備審。
??? 評(píng)估部門將在5個(gè)工作日內(nèi)完成預(yù)審核，并將結(jié)果反饋到申請(qǐng)人微信號(hào)。預(yù)審核通過(guò)后，請(qǐng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將以下所需提交的材料裝訂成冊(cè)，并提供原件備查，評(píng)估部門將統(tǒng)一安排現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)。
??? 二、申請(qǐng)材料
??? （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交以下材料的復(fù)印件
??? 1.《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請(qǐng)表》；
??? 2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》；
??? 3.《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)需提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》。
??? 以下材料需現(xiàn)場(chǎng)考察提供復(fù)印件（也可通過(guò)微信公眾號(hào)一并上傳）
??? 1.工作人員花名冊(cè)；
??? 2.醫(yī)生、護(hù)士的執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書；
??? 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋權(quán)屬證書或租房協(xié)議書；
??? 4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需提供符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的文件以及與所在行政轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署的一體化服務(wù)協(xié)議；
??? 5.近一年內(nèi)或開(kāi)業(yè)以來(lái)未受到行政處罰、無(wú)重大醫(yī)療（藥事）事故和嚴(yán)重失信行為的承諾書。
??? （二）零售藥店需提交以下材料的復(fù)印件
??? 1.《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理申請(qǐng)書》；
??? 2.《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。
??? 以下材料需現(xiàn)場(chǎng)考察提供復(fù)印件（也可通過(guò)微信公眾號(hào)一并上傳）
??? 1.在售藥品品種明細(xì)表（標(biāo)明醫(yī)保甲、乙類）;
??? 2.工作人員花名冊(cè)（連鎖公司提供其參保人員花名冊(cè)并標(biāo)明所在門店）；
??? 3.執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證及藥師以上的職稱證書（連鎖公司所屬門店提供其總部注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師名單及證書）；
??? 4.經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所平面布局圖（注明面積）；
??? 5.房屋權(quán)屬證書或租房協(xié)議；
??? 6.連鎖藥店所屬門店提供其總部同意申請(qǐng)納入醫(yī)保協(xié)議管理證明材料；
??? 7.近一年內(nèi)或開(kāi)業(yè)以來(lái)未受到行政處罰、無(wú)重大醫(yī)療（藥事）事故和嚴(yán)重失信行為的承諾書。
??? 三、其他事項(xiàng)
??? 根據(jù)《關(guān)于明確徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一定點(diǎn)管理相關(guān)規(guī)定的通知》（徐醫(yī)管發(fā)〔2020〕3號(hào)），按照屬地管理原則，各縣（市）、賈汪區(qū)、銅山區(qū)應(yīng)同步開(kāi)展受理和評(píng)估，具體以當(dāng)?shù)赝ㄖ獮闇?zhǔn)。評(píng)估結(jié)果2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市醫(yī)保中心醫(yī)管科，統(tǒng)一在市醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布。
??? 1.市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)市區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受理和評(píng)估。
??? 聯(lián)系人：孫關(guān)寧、張世宇??? 聯(lián)系電話：85800508
??? 2.賈汪區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)賈汪行政區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受理和評(píng)估。
??? 聯(lián)系人：李坤、張振龍????? 聯(lián)系電話：69890700
徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
2020年10月23日