??? 我市醫(yī)保部門錨定醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理目標，持續(xù)減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，促進醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，取得了較好成效。
??? 高標準實施DIP支付方式改革，引導醫(yī)藥機構(gòu)科學管理。2020年10月，我市入選全國首批71個DIP改革試點城市，2022年實現(xiàn)全市符合條件醫(yī)療機構(gòu)DIP付費全覆蓋，CMI值年平均增長2.02%，平均住院床日年平均下降6.73%，住院次均費用年平均下降6.56%，有效促進分級診療，醫(yī)療機構(gòu)降本增效與減輕參保群眾就醫(yī)負擔“同向奔赴”，基金結(jié)余狀況整體逐年向好。改革過程中，市醫(yī)保局與廣大醫(yī)療機構(gòu)建立談判協(xié)商機制，在DIP實施辦法制定完善、結(jié)算清算、核心要素調(diào)整等重要環(huán)節(jié)協(xié)同推進，營造了平穩(wěn)和諧的改革氛圍。改革經(jīng)驗多次在國家級會議、期刊上交流，初步形成DIP付費“淮南模式”，被確立為安徽省DIP支付改革示范市及國家醫(yī)保研究院科研基地。
??? 完善醫(yī)藥服務(wù)及價格管理，助力醫(yī)藥機構(gòu)“騰籠換鳥”。積極參加國家、省、聯(lián)盟39個批次669種藥品、26個批次18496種醫(yī)用耗材集采工作，年均節(jié)約醫(yī)?；鸷突颊咧С黾s1.22億元，獎勵醫(yī)療機構(gòu)帶量采購結(jié)余留用資金386.53萬元，激勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品。圍繞鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，實行醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，累計調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目1377項，提高急診診查費等1053個項目價格，對部分價格虛高的檢查檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目開展價格規(guī)范治理，其中2024年提高22項醫(yī)療服務(wù)項目價格，醫(yī)療機構(gòu)年預計增收278.4萬元，上調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費標準，每年約增加基層收入110余萬元。嚴格實施基本醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三個目錄，累計調(diào)出411種藥品，新增835種國家談判藥品（含國談轉(zhuǎn)乙類）納入醫(yī)保支付范圍，越來越多救急救命的好藥、創(chuàng)新藥等進入醫(yī)保“藥箱子”。落實國家醫(yī)保談判藥品惠民政策，遴選9家醫(yī)院和30家藥店實施“雙通道”供藥，方便群眾購買國談藥品。
??? 優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，幫助醫(yī)藥機構(gòu)“輕裝上陣”。不斷提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算效率，緩解定點醫(yī)藥機構(gòu)資金壓力，今年1月2日，淮南高新區(qū)三和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院產(chǎn)生第一筆即時結(jié)算費用，在全省首家實現(xiàn)與醫(yī)院即時結(jié)算目標。目前已開通8家定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算業(yè)務(wù)，即時撥付金額341.76萬元。推行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議線上簽訂，避免了因手工填寫、蓋章、材料不全等造成“來回跑”的現(xiàn)象，有效提升簽約效率，2024年全市1192家定點醫(yī)藥機構(gòu)完成網(wǎng)簽，網(wǎng)簽率達100%。2022年底開始，啟用線上對賬系統(tǒng)，全市醫(yī)藥機構(gòu)無需每月攜帶紙質(zhì)資料到醫(yī)保部門進行現(xiàn)場對賬，極大便利醫(yī)藥機構(gòu)。
??? 加強基金監(jiān)管，督促醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范行為。建立健全基金監(jiān)管體系，形成《淮南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制實施方案》等制度、機制30余項。深化與衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、紀檢監(jiān)察等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，實施定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日?；?、醫(yī)保部門抽查復查“全覆蓋”，結(jié)合專項整治、飛行檢查、社會監(jiān)督、信用體系等多元化監(jiān)管方式，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。累計查處違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)2391家次，追回醫(yī)?；?.75億元，有力規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眯袨椤Ｄ壳罢谕茝V的醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作，已實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋，其中藥品追溯碼上傳率、結(jié)算率均位居全省前列，實現(xiàn)醫(yī)保藥品耗材采購、入庫、銷售、醫(yī)保支付全過程追溯、全流程監(jiān)管。