為進一步完善我市醫(yī)療救助制度，經(jīng)市人民政府同意，肇慶市醫(yī)療保障局聯(lián)合肇慶市民政局、肇慶市財政局、肇慶市衛(wèi)生健康局、肇慶市政務(wù)服務(wù)和數(shù)據(jù)管理局、肇慶市鄉(xiāng)村振興局印發(fā)了《肇慶市醫(yī)療救助實施細(xì)則》（以下簡稱《實施細(xì)則》）。現(xiàn)就《實施細(xì)則》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、《實施細(xì)則》出臺背景
??我市高度重視醫(yī)療救助工作，近年來已初步建立起覆蓋特困供養(yǎng)人員、低保對象等困難人群的城鄉(xiāng)一體綜合性醫(yī)療救助體系，通過資助參保、門診救助、住院救助、傾斜救助等多重措施，不斷提高困難群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。目前，我市醫(yī)療救助基本制度框架已按照省要求規(guī)范統(tǒng)一，但仍需進一步完善醫(yī)療救助的基本細(xì)則。根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）等文件規(guī)定，為進一步完善我市醫(yī)療救助制度，我市啟動了《實施細(xì)則》制定工作。
??二、《實施細(xì)則》制定依據(jù)
??《社會救助暫行辦法》、《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（粵府辦〔2022〕40號）、《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》（粵府辦〔2022〕3號）、《廣東省醫(yī)療保障局?廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財社〔2015〕26號）等文件。
??三、《實施細(xì)則》主要內(nèi)容
??《實施細(xì)則》分為七章，30條。第一章是總則。第二章是醫(yī)療救助對象。第三章是救助方式與標(biāo)準(zhǔn)，包括資助參保政策、漏保情況處理、救助內(nèi)容、救助標(biāo)準(zhǔn)、傾斜救助、不予救助情形等內(nèi)容。第四章是資金籌集和管理。第五章是服務(wù)管理，包括醫(yī)療救助業(yè)務(wù)承辦方式、結(jié)算服務(wù)、規(guī)范診療、信息共享等內(nèi)容。第六章是法律責(zé)任。第七章是附則，包括實施時間等內(nèi)容。
??（一）明確醫(yī)療救助對象范圍。一是收入型醫(yī)療救助對象，指某一時期收入較低或者無勞動收入及其他經(jīng)濟來源的困難人員，包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員。二是支出型醫(yī)療救助對象，即符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者。三是縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。四是法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。
??（二）明確資助參保政策。一是特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭中其他成員參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的，其個人繳費部分給予全額資助。二是參加職工醫(yī)保和非資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的不予資助，醫(yī)療救助對象職工醫(yī)保繳費停止后可按規(guī)定資助參加居民醫(yī)保。三是農(nóng)村易返貧致貧人口救助水平，按鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
??（三）明確醫(yī)療救助費用保障范圍。一是醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。二是由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目參照國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??（四）明確醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。一是收入型醫(yī)療救助對象。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭中其他成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上上年度居民年人均可支配收入的8%確定。二是支出型醫(yī)療救助對象按70%的比例予以救助，年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上上年度居民年人均可支配收入的20%確定。三是合理設(shè)定年度救助限額，低保對象、農(nóng)村易返貧致貧人口等群體年度救助限額按我市上上年度居民年人均可支配收入的5倍確定。四是對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助（原二次救助）。收入型醫(yī)療救助對象年度起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.5萬元，支出型醫(yī)療救助對象年度起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1萬元，按50%比例給予傾斜救助，每人每年累計救助不超過10萬元。五是未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用參照基本醫(yī)療保險未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療或門診治療特定病種的下調(diào)幅度，降低相應(yīng)支付比例。
??（五）資金籌集和管理。一是資金來源。醫(yī)療救助資金主要包括：各級財政部門在公共預(yù)算中安排的醫(yī)療救助資金；上級財政補助資金；社會各界捐贈用于醫(yī)療救助的資金；醫(yī)療救助基金形成的利息收入；按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。二是資金管理。各級財政部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財政管理體制，科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助補助資金。三是資金預(yù)算。各級醫(yī)療保障、財政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助基金管理制度，加強基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。四是經(jīng)辦服務(wù)管理。醫(yī)療救助如通過招標(biāo)方式確定商業(yè)保險機構(gòu),各縣（市、區(qū)）和肇慶高新區(qū)財政部門根據(jù)實際需要安排購買服務(wù)資金，納入財政預(yù)算。
??（六）服務(wù)管理。一是“一站式”結(jié)算。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。二是規(guī)范診療。收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實其醫(yī)療救助對象的資格，實行“先診療后付費”。三是信息共享。各有關(guān)部門按照“誰主管、誰采集，誰提供、誰負(fù)責(zé)”的原則，及時維護、更新和共享本部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助對象信息，保證數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、時效性和可用性。