??? 醫(yī)療保障是保障群眾健康、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重大制度安排，而醫(yī)保基金的安全是醫(yī)療保障制度有效落實(shí)的必要前提。臺山市醫(yī)療保障局始終將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓稳蝿?wù)長期來抓，通過不斷完善醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管工作機(jī)制，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；穑袑?shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行。
??? 一是深化經(jīng)辦管理，筑牢第一道防線。為充分發(fā)揮協(xié)議管理職責(zé)，臺山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加大醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查力度，通過智能監(jiān)控、現(xiàn)場巡查等多種形式，對全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。2024年，通過協(xié)議管理共追回醫(yī)?；?263.62萬元，對臺山市6家定點(diǎn)零售藥店、1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出中止醫(yī)保協(xié)議的處理。二是規(guī)范行政執(zhí)法，夯實(shí)事后監(jiān)管。持續(xù)聚焦典型欺詐騙保行為、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)藥品耗材，開展臺山市醫(yī)?；鸨O(jiān)督專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤Ｂ男行姓O(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，依法依規(guī)使用自由裁量權(quán)。2024年臺山醫(yī)保行政部門辦理行政處罰案件22宗，已追回醫(yī)保基金176.91萬元、罰沒入庫200.57萬元。三是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)協(xié)同監(jiān)管。深入推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”工作，聯(lián)合臺山市監(jiān)局隨機(jī)抽查共同監(jiān)管對象，開展跨部門監(jiān)督檢查3家次，落實(shí)“進(jìn)一次門、查多項(xiàng)事”；會(huì)同臺山市公安局召開打擊欺詐騙保工作推進(jìn)會(huì)，組織案情研討會(huì)，積極協(xié)助公安機(jī)關(guān)查辦騙保刑事案件，暢通兩法銜接機(jī)制，2024年臺山醫(yī)保行政部門移送公安機(jī)關(guān)案件1宗。四是加強(qiáng)行業(yè)自律，推進(jìn)源頭治理。通過組織召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作部署暨政策法規(guī)宣講培訓(xùn)會(huì)，解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及行刑銜接、行紀(jì)銜接等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體案例開展警示教育，及時(shí)總結(jié)提煉常見違法違規(guī)行為，結(jié)合既往年度國家、省、市飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督促全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三，就醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全面自查，主動(dòng)履行醫(yī)保基金使用主體責(zé)任，提高醫(yī)?；鸷弦?guī)使用水平。2024年，督促臺山市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，其中27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查并退回違規(guī)使用醫(yī)保基金113.14萬元。五是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，打造共治格局。聯(lián)合多部門和各鎮(zhèn)街、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；鹬R宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村居、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店活動(dòng)，舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管專場宣傳活動(dòng)，主動(dòng)公布投訴舉報(bào)電話，向參保群眾宣傳醫(yī)保法律法規(guī)政策，充分?jǐn)U大宣傳覆蓋面。2024年開展新業(yè)態(tài)群體醫(yī)?；鸨O(jiān)管專場宣傳活動(dòng)1次、基金監(jiān)管法律法規(guī)和案例宣講培訓(xùn)會(huì)1場，發(fā)放宣傳資料7.2萬份，曝光典型案例31宗，不斷增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人誠信意識，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作，營造了濃厚的宣傳氛圍。
??? 下一步，臺山市醫(yī)療保障局將繼續(xù)認(rèn)真貫徹上級決策部署，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呜?zé)任，不斷強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，確保醫(yī)?；鹈恳环皱X花在“刀刃上”，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。