各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
《溫州市全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市人民政府第12次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
溫州市人民政府
2018年1月8日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
溫州市全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章?總? 則
第一條? 為建立和完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條? 本辦法適用于溫州市區(qū)和各縣（市），本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，醫(yī)療保障水平應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，并遵循下列原則：
（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋。對(duì)本市全體居民作出基本醫(yī)療保障制度安排，實(shí)現(xiàn)人群基本全覆蓋。
（二）制度貫通、分類享受。保障參保人員不同的基本醫(yī)療需求，符合參保條件的人員可按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）多方籌資、合理分擔(dān)。建立單位、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)。
（四）分級(jí)負(fù)責(zé)、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保障制度框架，溫州市區(qū)（洞頭區(qū)在財(cái)政體制調(diào)整前暫作為獨(dú)立的統(tǒng)籌區(qū)）、各縣（市）作為獨(dú)立的統(tǒng)籌區(qū)，按照屬地管理的原則，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理，并建立市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。待條件成熟時(shí)，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。
第三條 ?構(gòu)建以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會(huì)慈善和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。
第四條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門主管本轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、監(jiān)督管理。
發(fā)改、財(cái)政、地稅、衛(wèi)計(jì)、經(jīng)信、教育、民政、公安、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管、工會(huì)以及殘聯(lián)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織實(shí)施工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳與貫徹執(zhí)行、組織發(fā)動(dòng)參保、參保資金復(fù)核與繳入專戶、報(bào)銷材料收件與初審等工作。社區(qū)（村）成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理小組，負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民參保的宣傳、參保資金的收繳、政策咨詢、信息錄入等工作。
第二章 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第五條? 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）：
（一）國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位及其職工（含退休、退職人員）；
（二）已在本統(tǒng)籌地區(qū)參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的勞動(dòng)年齡段內(nèi)的靈活就業(yè)人員；
（三）國(guó)家、省、市規(guī)定的其他人員。
第六條 ?本市職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金構(gòu)成，職工醫(yī)保費(fèi)以上一年度全省在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金。
第七條 ?職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，由用人單位和職工按照本辦法規(guī)定共同繳納職工醫(yī)保費(fèi)。本市職工醫(yī)保根據(jù)用人單位和參保人員繳費(fèi)情況，建立職工醫(yī)保一檔和職工醫(yī)保二檔。其中，本市戶籍職工應(yīng)參加職工醫(yī)保一檔，非本市戶籍職工（含原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員）可選擇參加職工醫(yī)保一檔或職工醫(yī)保二檔。
靈活就業(yè)人員應(yīng)參加職工醫(yī)保一檔，所需費(fèi)用由本人承擔(dān)。
第八條? 本市職工醫(yī)保（含住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌）繳費(fèi)比例由各縣（市）結(jié)合本地實(shí)際按當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3%—11%之間確定。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施前已辦理退休手續(xù)并享受住院統(tǒng)籌待遇的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人按繳費(fèi)當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率一次性繳納（其中財(cái)政補(bǔ)助50%）；門診統(tǒng)籌政策實(shí)施前用人單位已退休、退職并終身享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇的人員，不再繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定到轄區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)后，可終身享受門診統(tǒng)籌待遇。一次性繳費(fèi)年限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：不滿70周歲的，按實(shí)際年齡計(jì)算至75周歲;70周歲以上的，按5年計(jì)算。繳費(fèi)年限超過(guò)20年的，按20年計(jì)算。
其中，溫州市區(qū)用人單位及參保人員（含職工和靈活就業(yè)人員）暫按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納職工醫(yī)保費(fèi)：
（一）參加職工醫(yī)保一檔的，用人單位以當(dāng)月應(yīng)按職工醫(yī)保一檔標(biāo)準(zhǔn)參保的在職人員工資總額的8.2%（其中住院統(tǒng)籌5.2%、門診統(tǒng)籌3%），按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。職工本人按本年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳；
（二）參加職工醫(yī)保二檔的，用人單位以當(dāng)月應(yīng)按職工醫(yī)保二檔標(biāo)準(zhǔn)參保的在職人員工資總額的3%，按月繳納住院統(tǒng)籌費(fèi)。待條件成熟時(shí)，探索建立職工醫(yī)保二檔個(gè)人賬戶，由用人單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)另行制定；
（三）靈活就業(yè)人員應(yīng)按本辦法第七條規(guī)定參加市區(qū)職工醫(yī)保一檔，按本年度醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的10.2%，按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
第九條 ?參保人員應(yīng)同時(shí)參加職工大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于上年度全省在崗職工月平均工資的0.2%。其中，溫州市區(qū)暫按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納：
（一）在職人員每人每月5元，由參保單位在其工資中代扣代繳，按月繳納；
（二）靈活就業(yè)人員每人每月5元，按月繳納；
（三）退休、退職人員每人每月1元，由養(yǎng)老保險(xiǎn)金（退職金）發(fā)放單位代扣代繳，按月繳納。
第十條? 參加職工醫(yī)保一檔的參保人員（機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位人員除外）達(dá)到法定退休年齡，在辦理退休手續(xù)時(shí)，其參加職工醫(yī)保一檔累計(jì)最低繳費(fèi)年限應(yīng)屆滿20年，其中在本市實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)屆滿10年，退休后不再繳納職工醫(yī)保費(fèi)，終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位應(yīng)按職工在本單位實(shí)際工作年限，繳納相應(yīng)年限的職工醫(yī)保費(fèi)。
參保職工未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)按繳費(fèi)當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和職工醫(yī)保一檔用人單位的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。引進(jìn)人才、公職人員異地調(diào)入、轉(zhuǎn)業(yè)軍官等人員參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按上級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條? 參加職工醫(yī)保二檔的參保人員達(dá)到法定退休年齡，核定退休待遇享受地為本市的，在辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔，其原職工醫(yī)保二檔繳費(fèi)年限按4年折1年的標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)年限，折算后繳費(fèi)年限不滿1個(gè)月的按1個(gè)月計(jì)算。未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，按照本辦法第十條規(guī)定補(bǔ)足醫(yī)保繳費(fèi)年限后，方可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條? 職工醫(yī)保一檔個(gè)人賬戶按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式劃建：
（一）在職人員、法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員，按繳費(fèi)基數(shù)2%繳納的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部按實(shí)計(jì)入個(gè)人賬戶；
（二）根據(jù)不同年齡段，按繳費(fèi)基數(shù)的一定比例，從參保單位（靈活就業(yè)人員本人）繳納的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶:
1.不滿45周歲的，按1%劃入;
2.45周歲以上至退休（退職）前的，按1.3%劃入;
3.退休（退職）后不滿70周歲的，按2%劃入;
4.70周歲以上的，按2.3%劃入。
第十三條? 參保單位、參保人員應(yīng)按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五滯納金。滯納金并入統(tǒng)籌基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
第十四條? 職工醫(yī)保費(fèi)按月繳納的人員，中斷3個(gè)月以內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)后，視為連續(xù)參保；中斷超過(guò)3個(gè)月的，視為新參保，按當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足中斷期間的職工醫(yī)保費(fèi)后，承認(rèn)中斷期間的繳費(fèi)年限，但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開(kāi)始 6 個(gè)月以內(nèi)的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，其門診統(tǒng)籌待遇從繳費(fèi)當(dāng)月開(kāi)始享受。
職工醫(yī)保費(fèi)按年繳納的人員，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)未繳費(fèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)后，承認(rèn)繳費(fèi)年限，但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開(kāi)始 6 個(gè)月以內(nèi)的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，其門診統(tǒng)籌待遇從繳費(fèi)當(dāng)月開(kāi)始享受。
首次參保的單位和參保人員，不能補(bǔ)繳參保前的職工醫(yī)保費(fèi)。
第十五條? 用人單位和參保人員在參保并產(chǎn)生繳費(fèi)臺(tái)賬后，未按規(guī)定繳費(fèi)的，視為欠繳職工醫(yī)保費(fèi)，參保人員在欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由所在單位承擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
參保單位和參保人員重新開(kāi)始繳納并補(bǔ)繳欠繳期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，參保人員可繼續(xù)享受欠繳期間的職工醫(yī)保待遇。
第十六條? 參保單位首次參加職工醫(yī)保并繳納醫(yī)保費(fèi)的，其職工醫(yī)保一檔參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月即享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇，職工醫(yī)保二檔參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月即享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇。
已整體參保的單位（機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位人員除外），其新增的職工醫(yī)保一檔參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月享受門診統(tǒng)籌待遇，其新增的職工醫(yī)保一檔和二檔參保人員住院統(tǒng)籌待遇在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后的第 7 個(gè)月開(kāi)始享受。
第十七條? 首次參加職工醫(yī)保一檔的靈活就業(yè)人員，按年度繳費(fèi)的，在首次繳費(fèi)后的第7個(gè)月開(kāi)始享受住院統(tǒng)籌待遇；按月繳費(fèi)的，在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后的第7個(gè)月開(kāi)始享受住院統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌待遇在繳費(fèi)當(dāng)月即可享受。
第十八條 ?參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度（簡(jiǎn)稱醫(yī)保年度）內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十九條? 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（含特殊病種門診，下同）年度最高限額為上年度全省在崗職工年平均工資的6倍。
第二十條 ?一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù)；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下部分，在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付90%和95%，個(gè)人分別自負(fù)10%和5%；超過(guò)最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十一條? 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過(guò)大病醫(yī)療救助最高限額的部分，大病醫(yī)療救助金支付90%。
大病醫(yī)療救助最高限額為15萬(wàn)元，超過(guò)大病醫(yī)療救助最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)療救助金不予支付。
第二十二條? 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工醫(yī)保一檔參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
（一）參保人個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付完畢后，門診統(tǒng)籌基金設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為在職人員 600 元,退休人員400 元。參保人員由在職轉(zhuǎn)為退休的，當(dāng)年度門診起付標(biāo)準(zhǔn)不變，從下一年度起予以調(diào)整；
（二）門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)；
（三）門診醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額10000元以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金按照下列比例負(fù)擔(dān)：
1.在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；
2.在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在急救車內(nèi)搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；
3.在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，門診統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。
（四）超過(guò)最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。
第三章? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第二十三條? 本市行政區(qū)內(nèi)的下列人員應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）：
（一）具有本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的非從業(yè)人員；
（二）本統(tǒng)籌地區(qū)大中專院校（含技校）在冊(cè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生）；
（三）本統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)、幼兒園的在冊(cè)學(xué)生兒童（以下簡(jiǎn)稱學(xué)生兒童）；
（四）國(guó)家、省、市規(guī)定的其他人員。
第二十四條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由參保人員個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)助組成，用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。其中，個(gè)人繳費(fèi)額應(yīng)達(dá)到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保年籌資標(biāo)準(zhǔn)的30%左右，并隨基金收支和待遇調(diào)整情況，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平；財(cái)政補(bǔ)助部分，按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
第二十五條? 城鄉(xiāng)居民以戶為單位按年度繳納醫(yī)保費(fèi)，一個(gè)年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)額不變，城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，從次年的1月1日至12月31日按照本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十六條? 持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的成員或者持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的居民以及孤兒，個(gè)人不繳費(fèi)，其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。
第二十七條? 在本統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)校、幼兒園就讀、就托的非本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的大學(xué)生及學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受與本地戶籍學(xué)生兒童同等財(cái)政補(bǔ)助政策。
在校學(xué)生兒童以學(xué)校、幼兒園為單位整體參保，具體辦法由各統(tǒng)籌地規(guī)定。
第二十八條? 符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員可以在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
未能按本辦法第十條規(guī)定一次性補(bǔ)足規(guī)定年限職工醫(yī)保費(fèi)的退休參保人員，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件的，可在3個(gè)月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十九條? 新生兒父母一方參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，新生兒不需繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，從第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，出生當(dāng)年按以下規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇：
（一）出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)的，即可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；
（二）出生3個(gè)月之后辦理參保手續(xù)的，從參保次月起享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第三十條? 城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持本人身份證、戶口簿及其他有效證件到社區(qū)（村）辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記、繳費(fèi)手續(xù)。
學(xué)校、幼兒園應(yīng)協(xié)同做好在校（園）學(xué)生兒童參保的資格確認(rèn)、信息錄入和保費(fèi)代收工作，到轄區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，將保費(fèi)繳入財(cái)政專戶。
第三十一條 ?參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的本市戶籍非從業(yè)人員，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔，相關(guān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受等按本辦法第二章規(guī)定執(zhí)行。參保人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，其原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限按5年折1年的標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)年限。其中，學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)年限不能折算為職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)年限。
第三十二條? 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
（一）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院費(fèi)用最高限額，原則上按繳費(fèi)當(dāng)年的上年度當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民年人均可支配收入的6倍以上確定，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)負(fù)責(zé)公布，其中溫州市區(qū)最高限額20萬(wàn)元；
（二）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元。
參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，由個(gè)人自負(fù)；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤龖?yīng)達(dá)到75%左右，具體報(bào)銷比例由各縣（市、洞頭區(qū)）結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。其中，溫州市區(qū)按以下比例支付：
1.在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)10%；
2.在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%；
3.在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)30%；
4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%。
（四）超過(guò)最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十三條? 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員（大學(xué)生除外）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診費(fèi)用按以下規(guī)定支付：
（一）本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖T診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。其中，已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤龖?yīng)達(dá)到50%左右。其中，溫州市區(qū)按以下比例支付：
1.在政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人自負(fù)50%；
2.在市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?5%，個(gè)人自負(fù)65%。
（二）超過(guò)最高限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第三十四條? 溫州市區(qū)大中專院校（含技校）學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按220元確定，其中個(gè)人繳納70元，財(cái)政補(bǔ)助150元。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按國(guó)家規(guī)定適時(shí)調(diào)整。
一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)，按本辦法第三十二條規(guī)定享受溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇。參保人發(fā)生無(wú)賠付責(zé)任的意外傷害，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%，醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為5000元。參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹨淮涡越o予每人1萬(wàn)元補(bǔ)助。
第三十五條 ?兒童白血病和先天性心臟病按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》執(zhí)行。
第四章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第三十六條? 建立大病保險(xiǎn)制度，參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保障制度范圍。按照公平、可持續(xù)的原則，建立政府、單位、個(gè)人合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定并報(bào)市人民政府同意后，另行確定公布。
第三十七條? 鼓勵(lì)用人單位為本單位職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于補(bǔ)助本單位職工個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療費(fèi)用，所需補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)，滿足多樣化、多層次的醫(yī)療保障需求。
第三十八條? 國(guó)家公務(wù)員在參加職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，按現(xiàn)行政策參加國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，享受相應(yīng)醫(yī)療補(bǔ)助待遇。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門制定，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。
第五章? 其他人群參保
第三十九條? 本市職工醫(yī)保制度實(shí)施前已退休、退職人員，用人單位按照參保當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率及退休退職人員應(yīng)繳年限一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)。一次性繳納有困難的可申請(qǐng)分期繳納，分期繳納期限為3至10年。退休、退職人員應(yīng)繳年限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：不滿70周歲的，計(jì)算至75周歲； 70周歲以上的，按5年計(jì)算。
第四十條? 離休干部（老紅軍）、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由原渠道解決。
第四十一條? 中華人民共和國(guó)成立前參加革命的老工人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用人單位應(yīng)給予建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的住院醫(yī)療費(fèi)，用人單位予以全額補(bǔ)助；其符合范圍的門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人賬戶支付后的自負(fù)部分，由用人單位予以補(bǔ)助50%。
改制企（事）業(yè)單位的中華人民共和國(guó)成立前參加革命的老工人，門診醫(yī)療費(fèi)已按溫政辦發(fā)〔2001〕30號(hào)文件規(guī)定給予補(bǔ)助的，其自負(fù)部分不再予以補(bǔ)助。
第四十二條? 市級(jí)以上勞動(dòng)模范和1956年至1964年期間的省先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定支付。
企（事）業(yè)單位的市級(jí)以上勞動(dòng)模范，其符合范圍的門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人賬戶支付后的自負(fù)部分，由用人單位按溫政發(fā)〔2004〕49號(hào)文件規(guī)定給予補(bǔ)助;但改制企（事）業(yè)單位的市級(jí)以上勞動(dòng)模范，門診醫(yī)療費(fèi)已按溫政發(fā)〔2004〕49號(hào)文件規(guī)定給予補(bǔ)助的，其自負(fù)部分不再予以補(bǔ)助。
第四十三條? 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施前改制企（事）業(yè)單位改制時(shí)已退休（退職）并享受住院統(tǒng)籌待遇的人員，不再繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。門診醫(yī)療包干費(fèi)不再發(fā)放。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后改制的企（事）業(yè)單位職工，在職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施前已退休、退職并享受住院統(tǒng)籌待遇的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。
第四十四條? 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后改制的企（事）業(yè)單位職工，在職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后且在改制時(shí)已退休（退職）的，由用人單位按上一年度全省在崗職工月平均工資的8.2%（其中門診統(tǒng)籌3%，住院統(tǒng)籌5.2%）一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)后，方可終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。繳費(fèi)年限不足20年的，一次性補(bǔ)足20年。門診醫(yī)療包干費(fèi)不再計(jì)提發(fā)放。
第四十五條? 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后改制的事業(yè)單位“兩?！比藛T，由用人單位按上一年度全省在崗職工月平均工資的10.2%（其中門診統(tǒng)籌5%，住院統(tǒng)籌5.2%）一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。按實(shí)際年齡計(jì)算至法定退休年齡；繳費(fèi)年限不足20年的，一次性補(bǔ)足20年。門診醫(yī)療包干費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)不再計(jì)提發(fā)放。
第四十六條? 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后企（事）業(yè)單位改制時(shí)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，由用人單位根據(jù)本人相應(yīng)工齡，按上一年度全省在崗職工月平均工資的10.2%（其中門診統(tǒng)籌5%，住院統(tǒng)籌5.2%）一次性繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)年限的住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。門診醫(yī)療費(fèi)不再計(jì)提發(fā)放。
享受待遇期滿后，應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可繼續(xù)享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。至法定退休年齡，繳費(fèi)年限不足20年的，一次性補(bǔ)足20年，終身享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。
第四十七條? 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后改制的企（事）業(yè)單位退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取發(fā)放、離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的提取，按照本市原政策規(guī)定執(zhí)行。
第四十八條? 用人單位破產(chǎn)的，應(yīng)為一級(jí)至四級(jí)工傷職工繳納職工一檔醫(yī)保費(fèi)，以當(dāng)年醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)按每年遞增3％計(jì)算一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)至退休，退休時(shí)繳費(fèi)年限不滿20年的，由用人單位一次性補(bǔ)足后，終身享受職工醫(yī)保待遇。
第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第四十九條 ?本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集和使用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源為：
（一）單位和個(gè)人繳納；
（二）財(cái)政補(bǔ)貼；
（三）集體扶持；
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的存款利息；
（五）公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。
職工醫(yī)保基金、職工大病醫(yī)療救助金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，分檔核算。任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金實(shí)行分別管理，分開(kāi)核算。原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金并入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金核算。
第五十條 人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從基金中提取。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理，由財(cái)政部門依法進(jìn)行監(jiān)督。審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行審計(jì)。
第五十一條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支預(yù)算管理，基金當(dāng)期收不抵支時(shí)，采取動(dòng)用結(jié)余基金、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)等辦法解決。不足支付時(shí)，由各地按照現(xiàn)行財(cái)政體制分別承擔(dān)，統(tǒng)一劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第五十二條? 統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下、個(gè)人自負(fù)部分以外的醫(yī)療費(fèi)用和部分特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用。
第五十三條? 職工個(gè)人賬戶主要用于下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門（急）診費(fèi)用和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用；
（二）個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；可用于支付使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用；可用于支付職工醫(yī)保參保人員配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助；
（三）個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人員本人、近親屬購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。
第五十四條? 職工個(gè)人賬戶按照下列規(guī)定管理：
（一）個(gè)人賬戶年初預(yù)劃，當(dāng)年全部資金可以在本年度內(nèi)調(diào)劑使用；
（二）一個(gè)年度內(nèi)，參保人員年齡段發(fā)生變化的，當(dāng)年個(gè)人賬戶劃入比例不變，從下一年度起予以調(diào)整；
（三）參保人員不再參加職工醫(yī)保的，經(jīng)本人申請(qǐng)后，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余可轉(zhuǎn)入社會(huì)保障·市民卡個(gè)人賬戶；
（四）參保人員死亡后，個(gè)人賬戶余額可由其法定繼承人依法繼承；
（五）參保人員出國(guó)（境）定居的，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)還本人；
（六）參保人員工作調(diào)動(dòng)的，個(gè)人賬戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地；調(diào)入地未實(shí)行門診統(tǒng)籌的，其個(gè)人賬戶余額可一次性發(fā)還本人;當(dāng)年度個(gè)人賬戶有透支的，應(yīng)當(dāng)結(jié)清透支的醫(yī)療費(fèi)；
（七）異地轉(zhuǎn)入的參保人員，根據(jù)轉(zhuǎn)入當(dāng)月的年齡，預(yù)劃當(dāng)年剩余月份的個(gè)人賬戶；
（八）參保人員個(gè)人賬戶中當(dāng)年劃入額不計(jì)息，上年末個(gè)人賬戶余額按銀行同期居民儲(chǔ)蓄活期存款利率計(jì)息，每年度計(jì)息一次。
第五十五條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：
（一）當(dāng)年籌集的部分，按同期銀行活期存款利率計(jì)息；
（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；
（三）存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年零存整取儲(chǔ)蓄利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第五十六條 ?職工醫(yī)保費(fèi)的列支渠道：
（一）國(guó)家機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，在社會(huì)保障費(fèi)中列支；
（二）其他事業(yè)單位，在醫(yī)療費(fèi)中列支；
（三）企業(yè)在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理
第五十七條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）承擔(dān)。本市各級(jí)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過(guò)審查的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定。
第五十八條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門可探索向非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的形式，為參保人員提供指定醫(yī)療服務(wù)。
第五十九條? 納入統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。
參保人員需要使用乙類藥品、乙類服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理部分醫(yī)療費(fèi)后，再按規(guī)定支付。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留觀并住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入住院統(tǒng)籌基金支付。
第六十條 ?建立健全特殊病種門診管理制度和慢性病門診管理制度。其中，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診范圍按以下規(guī)定執(zhí)行，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院，其醫(yī)療費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體病種為：
（一）各類惡性腫瘤的治療；
（二）器官移植后的抗排異治療；
（三）腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；
（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；
（五）再生障礙性貧血的治療；
（六）血友病的治療；
（七）精神分裂癥治療；
（八）重癥情感性精神障礙治療；
（九）肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）；
（十）兒童孤獨(dú)癥治療。
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種范圍由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政等相關(guān)部門根據(jù)基金收支情況制定調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后全市統(tǒng)一執(zhí)行。慢性病門診管理制度根據(jù)上級(jí)文件和基金承受能力另行制定。
第六十一條?參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，應(yīng)當(dāng)出示社會(huì)保障·市民卡，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)校驗(yàn)核實(shí)參保人信息后，方可刷卡就診、購(gòu)藥。
第六十二條?參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納一定額度的預(yù)付款，用于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員住院治療終結(jié)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知出院，及時(shí)辦理出院手續(xù)。參保人員無(wú)正當(dāng)理由拒絕出院的，自通知之日起一切費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。
第六十三條?參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)中屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人員收取；醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記賬。
第六十四條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等數(shù)據(jù)及時(shí)傳送社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)后，將其余醫(yī)療費(fèi)按協(xié)議約定撥付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
第六十五條? 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)實(shí)行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索實(shí)施按病種（按疾病組）、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等付費(fèi)方式，具體結(jié)算辦法另行制定。
第六十六條? 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)溫州市外（省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）就診的，需轄區(qū)內(nèi)二甲或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（溫州市區(qū)原則上需三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具轉(zhuǎn)診證明書(shū)。
已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或因緊急情況就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人員先由個(gè)人按10%自理，再按參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按本辦法第三十二條第（三）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（緊急就醫(yī)除外）的參保人員，自行到溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上明顯下降，其中，溫州市區(qū)下降比例為25%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上，下降不低于5個(gè)百分點(diǎn)，其中，溫州市區(qū)下降10個(gè)百分點(diǎn)。
第六十七條? 職工醫(yī)保參保人員市內(nèi)跨參保地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定轉(zhuǎn)市外就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再自理，直接按參保地基本醫(yī)療保障待遇報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)溫州市外就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第六十八條? 參保人員因緊急情況需在統(tǒng)籌地區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后，由用人單位或者個(gè)人按有關(guān)規(guī)定到社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
第六十九條? 異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作（一年以上）的職工醫(yī)保參保人員，辦理異地安置手續(xù)后，可在當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，回參保地零星報(bào)銷的，按參保地醫(yī)保待遇執(zhí)行；異地長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員辦理異地安置手續(xù)后，在就醫(yī)地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按第三十二條第（三）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。
第七十條? 已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診與異地安置備案手續(xù)的人員，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算的，原則上按就醫(yī)地醫(yī)保政策確定符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高限額按參保地政策執(zhí)行。
第七十一條? 參保人員不得重復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，已享受本市范圍外的其他地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，其醫(yī)療費(fèi)用本市醫(yī)保基金不予支付。
第七十二條? 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和省市有關(guān)規(guī)定以外的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥（緊急情況除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金等其他險(xiǎn)種基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；
（七）法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
第七十三條? 用人單位可以向社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，將已參加職工醫(yī)保二檔的參保人員轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔，但不得將已在本單位參加職工醫(yī)保一檔的參保人員轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保二檔。
職工醫(yī)保二檔參保人員轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔，其在中斷3個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)繳職工醫(yī)保一檔保險(xiǎn)費(fèi)的，原職工醫(yī)保二檔的參保時(shí)間視為連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間，在繳費(fèi)當(dāng)月享受職工醫(yī)保一檔門診統(tǒng)籌待遇，在連續(xù)繳滿職工醫(yī)保一檔保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月后的第7個(gè)月起享受職工醫(yī)保一檔住院統(tǒng)籌待遇；其參加職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按職工醫(yī)保二檔的待遇執(zhí)行。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員繳費(fèi)當(dāng)年轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保一檔的，在繳費(fèi)當(dāng)月享受職工醫(yī)保一檔門診統(tǒng)籌待遇，在連續(xù)繳滿職工醫(yī)保費(fèi)6個(gè)月后的第7個(gè)月起享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，參加職工醫(yī)保繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇執(zhí)行。
第七十四條? 一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額，在不同險(xiǎn)種間轉(zhuǎn)換時(shí)，按就高不就低的原則確定，對(duì)轉(zhuǎn)換前發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種后予以累計(jì)。
第七十五條? 本辦法實(shí)施后，原醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系按以下規(guī)定處理：
（一）原職工醫(yī)保參保繳費(fèi)年限接續(xù)為職工醫(yī)保一檔參保繳費(fèi)年限。
（二）原農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)年限接續(xù)為職工醫(yī)保二檔參保繳費(fèi)年限。
第七十六條? 本市基本醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制可探索委托管理、購(gòu)買服務(wù)等方式，降低管理成本，提高工作效率，方便群眾就醫(yī)。
第八章 監(jiān)督檢查
第七十七條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。可以通過(guò)日常巡查、隨機(jī)抽查等多種方式對(duì)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理工作程序、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。探索通過(guò)參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，暢通舉報(bào)投訴渠道。
人力資源和社會(huì)保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查的用人單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。
縣級(jí)以上社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作，由稽核部門具體承辦醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作。
第七十八條? 財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。
第七十九條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。醫(yī)?；饳z查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。
人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)醫(yī)?；饘?shí)施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：
（一）查閱、記錄、復(fù)制與醫(yī)保基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)相關(guān)的資料，對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；
（二）詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料；
（三）對(duì)隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)保基金的行為予以制止并責(zé)令改正。
第八十條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門和其他有關(guān)行政部門、社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個(gè)人的信息保密，不得以任何形式泄露。
第八十一條? 任何組織或者個(gè)人有權(quán)對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。
人力資源和社會(huì)保障行政部門、衛(wèi)計(jì)行政部門、社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報(bào)、投訴，應(yīng)當(dāng)依法處理；對(duì)不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得推諉。
第八十二條? 用人單位或者個(gè)人認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
用人單位或者個(gè)人對(duì)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不依法核定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、支付醫(yī)保待遇、辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的行為，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
個(gè)人與所在用人單位發(fā)生醫(yī)保爭(zhēng)議的，可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害個(gè)人醫(yī)保權(quán)益的，個(gè)人也可以要求人力資源和社會(huì)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)依法處理。
第八十三條?人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立報(bào)銷支付審核監(jiān)管制度。社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立報(bào)銷審核責(zé)任制，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。
第八十四條?人力資源和社會(huì)保障行政部門應(yīng)成立基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)?，履行以下職能?
（一）為醫(yī)療保險(xiǎn)配套政策的制定提供專業(yè)咨詢；
（二）為醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；
（三）對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療行為進(jìn)行技術(shù)鑒定；
（四）其他相關(guān)職能。
第九章 法律責(zé)任
第八十五條? 用人單位未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八十六條? 參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定予以處罰，同時(shí)抄告相關(guān)部門，將其不誠(chéng)信行為納入本市信用評(píng)價(jià)體系；情節(jié)嚴(yán)重的，社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以改變其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式。
第八十七條? 社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循服務(wù)協(xié)議的約定，認(rèn)真履行協(xié)議。對(duì)違反服務(wù)協(xié)議約定的，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定追究違約方責(zé)任。暫?；蚪獬c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)提交人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。
社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定予以處罰。
第八十八條? 社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令其限期改正，追回醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，并給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）工作嚴(yán)重失職或者違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；
（二）利用職權(quán)和工作之便徇私舞弊、索賄受賄、牟取私利的；
（三）擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者放寬醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的；
（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。
第八十九條? 違反本辦法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第九十條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門和其他有關(guān)行政部門、社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個(gè)人信息的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個(gè)人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第九十一條? 國(guó)家工作人員在醫(yī)保管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
第九十二條? 違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十章? 附? 則
第九十三條? 本市職工醫(yī)保年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為當(dāng)年1月1日至12月31日。溫州市區(qū)按以下辦法過(guò)渡執(zhí)行：
（一）職工醫(yī)保、職工大病醫(yī)療救助、職工大病保險(xiǎn)2017年醫(yī)保年度延長(zhǎng)至2018年6月30日，各險(xiǎn)種最高限額按“（原最高限額÷12個(gè)月）×15個(gè)月”計(jì)算，按規(guī)定比例支付。
（二）2018年4月至6月期間應(yīng)劃入職工醫(yī)保一檔個(gè)人賬戶的金額，從2018年4月統(tǒng)一劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。
（三）大學(xué)生參加2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保年度從2018年8月31日延長(zhǎng)至2018年12月31日，其住院統(tǒng)籌待遇最高限額按“（原最高限額÷12個(gè)月）×16個(gè)月”計(jì)算，按規(guī)定比例支付。
第九十四條?基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等險(xiǎn)種的政策，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支平衡情況需要調(diào)整的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第九十五條? 探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決長(zhǎng)期失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。
第九十六條?因自然災(zāi)害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府協(xié)調(diào)解決。
第九十七條? 本辦法所稱的“以上”“以下”“以內(nèi)”“屆滿”，包括本數(shù)；所稱的“不滿”“超過(guò)”，不包括本數(shù)。
本辦法所稱退職人員是指按國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件辦理退職手續(xù)的人員。
第九十八條? 本辦法自2018年4月1日起施行。溫州市人民政府頒布的《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》《溫州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法》《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》《溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》同時(shí)廢止。各縣（市、洞頭區(qū)）基本醫(yī)保政策與本辦法不一致的，應(yīng)制定具體銜接方案，2年過(guò)渡期滿后按本辦法執(zhí)行。