??? 根據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排部署,按照《2024年四川省醫(yī)療保障基金省級飛行檢查工作方案》,四川省醫(yī)療保障局組織開展了2024年度省級醫(yī)?；痫w行檢查?為警示定點醫(yī)藥機構(gòu)和有關(guān)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律及規(guī)章制度,省醫(yī)保局將陸續(xù)公布2024年度省級飛行檢查查處典型案例?本期選取3個案例公布如下:
??? 一?達(dá)州華康醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??? 省級飛行檢查組于2024年7月對達(dá)州華康醫(yī)院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.超標(biāo)準(zhǔn)收費?如:使用“非高頻噴射通氣呼吸機”收取“呼吸機輔助呼吸”費用時未按物價規(guī)定減收2元?2.過度檢查?如:開展全血細(xì)胞計數(shù)和五分類檢查同時開展網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)用于判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)的造血情況,存在過度檢查?3.重復(fù)收費?如:開展“經(jīng)股動脈插管全腦動脈造影術(shù)”重復(fù)收取“經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)”項目費用,“經(jīng)股動脈插管全腦動脈造影術(shù)”已包含“經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)”操作步驟?4.串換項目收費?如:達(dá)州市醫(yī)療服務(wù)項目價格政策規(guī)定:大換藥為創(chuàng)面在30-50平方厘米之間或傷口在5-10厘米之間,該院開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)?膽囊切除術(shù)超標(biāo)準(zhǔn)收取大換藥費用,存在串換項目收費問題?當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《達(dá)州市定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議(2023年)》,對該院作出如下處理:1.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金,2.約談醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人?分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人,3.責(zé)令立即整改?
??? 二?巴中骨科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??? 省級飛行檢查組于2024年7月對巴中骨科醫(yī)院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.過度診療?對非手術(shù)?外傷患者超藥品使用說明書法定適應(yīng)癥范圍使用“氨甲環(huán)酸注射液”并納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算?2.重復(fù)收費?如:收取“重癥監(jiān)護(hù)”項目費用的同時重復(fù)收取“特級護(hù)理”項目費用,“重癥監(jiān)護(hù)”項目內(nèi)涵已包含“特級護(hù)理”項目內(nèi)涵的內(nèi)容?3.超標(biāo)準(zhǔn)收費?如:使用C型臂術(shù)中透視,按“曝光次數(shù)”收取“C型臂術(shù)中透視”項目費用數(shù)量,計費數(shù)大于實際手術(shù)次數(shù)?4.串換項目收費?如:進(jìn)行紅外線治療時,將“紅外線治療”項目(7元/次)串換為按價格更高的“射頻電療”項目(25元/次)收取費用?5.過度檢查?如:白介素測定對感染?腫瘤?心臟疾病?肝臟疾病?腸炎?皮炎過敏患者有臨床意義,需按規(guī)程有針對性開展此項檢查,但該院普遍無指征開展“各種白介素測定”項目檢查?當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,對該院作出如下處理:責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幜P款?
??? 三?遂寧市蓬溪恒道中醫(yī)(骨科)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??? 省級飛行檢查組于2024年7月對蓬溪恒道中醫(yī)(骨科)醫(yī)院開展檢查,發(fā)現(xiàn)該院主要存在以下問題:1.過度治療?如:尿沉渣鏡檢?尿沉渣定量主要用于泌尿系統(tǒng)疾病?泌尿系統(tǒng)手術(shù)等尿液內(nèi)易出現(xiàn)尿沉渣的相關(guān)疾病的檢查,在尿沉渣相關(guān)疾病或尿液分析檢查中有沉渣時才需要進(jìn)一步檢查以上項目,該院開展尿液分析時普遍打包開展“尿沉渣定量”和“尿沉渣鏡檢”檢查并收取費用?2.其它問題?如:超執(zhí)業(yè)類別?范圍開展“穴位貼敷治療?電針?耳針”等8個中醫(yī)診療項目?當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《遂寧市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,對該院作出如下處理:1.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金;2.將本次調(diào)查處理情況通報全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)?
??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,為共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?歡迎社會各界和廣大群眾積極舉報違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為,醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵,最高獎勵20萬元?四川省醫(yī)保局欺詐騙保舉報電話:028-86532510?