各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門(mén)，省本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
??? 為落實(shí)好《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）相關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)保藥品外配處方管理，在保障參保人就醫(yī)購(gòu)藥的同時(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，結(jié)合我省實(shí)際情況，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
??? 一、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配服務(wù)
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，并建立本機(jī)構(gòu)藥品配備與《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》調(diào)整結(jié)果及時(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。不得以病組和病種費(fèi)用限額為由，要求患者院外購(gòu)藥或自備藥品。
??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法配備但確需使用的藥品，應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心為參保人提供必要的處方外配服務(wù)并加強(qiáng)管理，外配處方不得受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存藥品限制。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。暫未實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)?。┝舸?zhèn)洳?，保存期限不少?年。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，保證處方編號(hào)的唯一性、可識(shí)別性。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評(píng)和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、超量開(kāi)藥或利用醫(yī)保報(bào)銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)舉報(bào)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有紙質(zhì)處方未達(dá)到上述要求的，應(yīng)在11月10日前進(jìn)行完善。
??? 開(kāi)具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定參?；颊咄馀涮幏降尼t(yī)保待遇類別（如普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、普通住院等）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具處方，應(yīng)符合《處方管理辦法》《長(zhǎng)期處方管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)關(guān)于用量、醫(yī)師資格等相關(guān)規(guī)定，因違反上述規(guī)定造成統(tǒng)籌基金損失的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，由醫(yī)保部門(mén)追回涉及的統(tǒng)籌基金損失金額。
??? 二、加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店外配處方管理
??? 定點(diǎn)零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的可以拒絕調(diào)劑，并及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)反映存疑外配處方線索。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)使用全省統(tǒng)一的定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，有效識(shí)別參保人憑“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虺鼍叩模啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)的電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，電子處方存檔備查。參保人使用紙質(zhì)處方的，定點(diǎn)零售藥店核驗(yàn)調(diào)劑后規(guī)范錄入定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)，紙質(zhì)處方按規(guī)定留存，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檢查，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門(mén)關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，在使用處方為參保人進(jìn)行結(jié)算時(shí)一并上傳處方中所有藥品的追溯碼（對(duì)于無(wú)追溯碼的藥品可以不傳），對(duì)于使用定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)的，要使用電子處方流轉(zhuǎn)——電子處方購(gòu)藥模塊為參保人進(jìn)行處方結(jié)算并按照操作提示掃描藥品追溯碼；對(duì)于暫未使用定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)的，使用處方售藥時(shí)，要切換到定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)操作，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 三、加快電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用
??? 省醫(yī)保局已依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人，實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)。各統(tǒng)籌區(qū)要督導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加快電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用，自2025年1月1日起，“雙通道”定點(diǎn)零售藥店和門(mén)診保障定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長(zhǎng)紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門(mén)同意，并向國(guó)家醫(yī)保局備案，延長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。
??? 四、強(qiáng)化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理
??? “雙通道”定點(diǎn)零售藥店和門(mén)診保障定點(diǎn)零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。各地醫(yī)保部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議范本》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號(hào)）要求，將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理責(zé)任。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要加強(qiáng)外配處方日常審核，定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店外配處方之間“對(duì)賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機(jī)關(guān)等。對(duì)外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
??? 五、集中開(kāi)展醫(yī)保外配處方使用專項(xiàng)治理
??? 全省各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方使用情況納入打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，納入疑點(diǎn)數(shù)據(jù)信息核查處置行動(dòng)，納入本地交叉互查和日常監(jiān)管工作中，于2024年12月底前，對(duì)門(mén)診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門(mén)診“兩病”用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品開(kāi)展專項(xiàng)檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥的必查，單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多的必查，重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大的必查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人違法違規(guī)問(wèn)題，要綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等手段，依法依規(guī)快查快處。要加強(qiáng)參保人的健康和法治教育，堅(jiān)決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保，對(duì)參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評(píng)價(jià)、減少醫(yī)保服務(wù)便利度等方式予以教育和懲戒，鼓勵(lì)各統(tǒng)籌區(qū)積極探索適當(dāng)調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇，對(duì)存在違規(guī)違法問(wèn)題的，依法追究相應(yīng)責(zé)任。
??? 各地要高度重視全面加強(qiáng)醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要意義，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按要求做好醫(yī)保電子處方中心接入和外配處方管理，同步加大相關(guān)政策宣傳和典型案例曝光，引導(dǎo)參保人積極配合，形成良好工作氛圍。工作中遇有重大情況，及時(shí)向河北省醫(yī)保局報(bào)告。原有政策與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。
河北省醫(yī)療保障局辦公室
2024年10月30日