各設區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
??為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保付費技術(shù)標準，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）文件精神，現(xiàn)就完善醫(yī)保支付方式改革協(xié)商談判機制有關(guān)事項通知如下：
??一、提升協(xié)商談判機制重要性認識。醫(yī)保支付方式改革協(xié)商談判機制是推進支付方式改革醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同的重要舉措，有利于提升醫(yī)保支付方式改革的科學性和規(guī)范性。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分認識健全完善協(xié)商談判機制的重要意義，積極開展談判協(xié)商工作，形成共同治理、良性互動的良好改革氛圍。
??二、組建醫(yī)保支付方式改革專家組。各統(tǒng)籌地區(qū)要組建醫(yī)保支付方式改革專家組，實行屬地管理。專家組由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的臨床醫(yī)學、醫(yī)保管理、統(tǒng)計分析、藥學等方面專家共同組成。專家組成員經(jīng)本人同意后由所在單位推薦或本人自薦、經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)行政部門審核同意后確認，原則上不超過68周歲，具體條件由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門制定。省本級醫(yī)保支付方式改革專家組納入局專家?guī)旖y(tǒng)一管理。專家組成員實行動態(tài)管理。
??專家組的主要職責是為當?shù)刂Ц斗绞礁母锾峁┘夹g(shù)支撐，指導醫(yī)療機構(gòu)更好落實醫(yī)保支付政策，參與特例單議審核評議、矛盾爭議處理等工作。省本級專家組同時承擔全省支付方式改革技術(shù)指導工作，到地市指導工作時可邀請當?shù)貙＜医M成員一起參與。
??專家成員開展工作的費用由組織單位按規(guī)定報銷，按規(guī)定獲取勞動報酬。
??三、圍繞支付核心要素談判。醫(yī)保協(xié)商談判以客觀費用為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)保政策導向，圍繞總額、權(quán)重、分值、調(diào)節(jié)系數(shù)等支付核心要素進行談判協(xié)商，在充分考慮疾病治療的難易程度、資源消耗等基礎(chǔ)上，合理配置醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療服務行為，體現(xiàn)醫(yī)療服務價值，降低醫(yī)療費用負擔，確保醫(yī)?；鸢踩⒑侠硎褂?。
??四、規(guī)范協(xié)商談判流程規(guī)則。協(xié)商談判由醫(yī)保部門確定具體協(xié)商談判原則和方案，由醫(yī)療機構(gòu)代表、行業(yè)（學）協(xié)會和醫(yī)保部門共同協(xié)商，也可探索邀請參保人代表參與協(xié)商談判過程。協(xié)商談判依據(jù)國家DRG和DIP技術(shù)規(guī)范，堅持科學合理、公平公正原則，對分大類、分病種（病組）進行談判。
??五、加強協(xié)商談判組織管理。協(xié)商談判工作由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)共同組織和參與，根據(jù)談判內(nèi)容采取單一機構(gòu)談判、?？茖W科談判、醫(yī)療機構(gòu)集體談判等方式進行。醫(yī)療機構(gòu)應重視協(xié)商談判代表選派，遴選業(yè)務熟、技術(shù)精、公道正派、專業(yè)行業(yè)代表性強的人員參與協(xié)商談判，提高協(xié)商談判結(jié)果的合理性、權(quán)威性、公允性。視工作情況可邀請醫(yī)保支付方式改革專家組成員、國家醫(yī)保局或省醫(yī)保局DRG/DIP技術(shù)指導組具有豐富談判經(jīng)驗的專家參與指導協(xié)商談判，及時解決談判工作中遇到的政策性和技術(shù)性問題，推動協(xié)商談判工作公開、公平、公正開展。
??六、強化協(xié)商談判結(jié)果運用。要根據(jù)協(xié)商談判結(jié)果，結(jié)合醫(yī)?；疬\行情況、醫(yī)療機構(gòu)學科發(fā)展情況等，不斷優(yōu)化總額、權(quán)重、分值、調(diào)節(jié)系數(shù)政策，推動醫(yī)保支付方式改革更加契合醫(yī)保醫(yī)療發(fā)展實際。要加強協(xié)商談判應用監(jiān)測，建立覆蓋醫(yī)?；鹫w運行、數(shù)據(jù)填報質(zhì)量、病組和病種指標變化、患者負擔等多維度的運行監(jiān)測體系，完善醫(yī)保支付方式改革工作過程和結(jié)果管理。
福建省醫(yī)療保障局
2024年12月9日