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山西省朔州市衛(wèi)生局關(guān)于2010年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)
發(fā)布時(shí)間：2011/04/27 信息來(lái)源：查看
各縣市區(qū)衛(wèi)生局、十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)文教衛(wèi)局、武當(dāng)山特區(qū)社會(huì)事務(wù)局：
???? 2010年全市新農(nóng)合工作整體運(yùn)行平穩(wěn)，參合率達(dá)到96.24%，門診統(tǒng)籌工作初顯成效，參合農(nóng)民受益面和受益水平不斷提高，新農(nóng)合信息化建設(shè)進(jìn)一步推進(jìn)，新農(nóng)合醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)較好的完成，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。
一、基本情況
(一)參合與籌資
2010年全市參合農(nóng)民共計(jì)2299347人，參合率96.24%，較09年94.88%上升1.36個(gè)百分點(diǎn)。應(yīng)籌資新農(nóng)合基金34324.50萬(wàn)元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及參合農(nóng)民個(gè)人繳納部分全部到位。
（二）參合農(nóng)民受益情況
2010年受益參合農(nóng)民618萬(wàn)人次，整體受益率269%。其中：門診家庭帳戶補(bǔ)償479050人次、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償5173132人、門診慢病3986人次、住院256883人次、住院分娩13509人次，結(jié)核定補(bǔ)78人、健康體檢254905、二次補(bǔ)償479人；實(shí)際補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)33463萬(wàn)元，其中：門診家庭帳戶補(bǔ)償1826萬(wàn)元、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償2589萬(wàn)元，補(bǔ)償率24.56%、門診慢病補(bǔ)償60萬(wàn)元、住院補(bǔ)償28327萬(wàn)元，補(bǔ)償率47.81%，人均補(bǔ)償 1102元、住院分娩定額補(bǔ)助272萬(wàn)元，結(jié)核定補(bǔ)2.7萬(wàn)元，健康體檢215萬(wàn)元、二次補(bǔ)償172萬(wàn)元。
（三）醫(yī)改任務(wù)完成情況
1、參合率。醫(yī)改任務(wù)要求新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上。完成情況：全市平均參合率96.24%。
2、新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)改任務(wù)要求各縣市政府新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于12元/人，各區(qū)（開發(fā)區(qū)、特區(qū)）不低于15元/人。完成情況：各縣市政府補(bǔ)助均為12元/人；各區(qū)政府補(bǔ)助均為20元/人，并于6月底足額撥付到位。
3、門診統(tǒng)籌。醫(yī)改任務(wù)要求在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行門診統(tǒng)籌。2010年元月起各地以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面實(shí)施門診統(tǒng)籌。
4、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。醫(yī)改任務(wù)要求新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%。完成情況：全市政策范圍內(nèi)平均住院報(bào)銷比例為62.01%。
5、最高支付限額。醫(yī)改任務(wù)要求新農(nóng)合最高支付限額達(dá)到上年全國(guó)農(nóng)民人均收入的6倍以上。2009年我國(guó)農(nóng)民人均收入為5000元，新農(nóng)合最高支付限額要達(dá)到人均30000元。各地2010年均執(zhí)行人均30000元的最高支付額度。
二、運(yùn)行效果
1、參合率創(chuàng)歷史新高。2010年全市參合農(nóng)民共計(jì)2299347人，參合率96.24%，較09年94.88%上升1.36個(gè)百分點(diǎn)，超過(guò)醫(yī)改任務(wù)分解90%的目標(biāo)。十堰經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、房縣、竹山縣參合率位居全市前列，分別為：105.68%、99.20%、98.29%。
2、門診統(tǒng)籌初顯成效。2010年我市門診統(tǒng)籌工作以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面啟動(dòng)。全年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償517萬(wàn)人，門診統(tǒng)籌受益率225%。門診統(tǒng)籌基金補(bǔ)償2636萬(wàn)元，補(bǔ)償率24.57%；丹江口市、房縣、鄖西縣補(bǔ)償率位居全市前列，分別為27.65%、26.56%、25.46%。門診統(tǒng)籌的實(shí)施，大大刺激了參合農(nóng)民就醫(yī)需求，參合農(nóng)民門診就醫(yī)頻次增加，受益水平、受益面不斷提高。
3、住院補(bǔ)償率較上年提高了2.65個(gè)百分點(diǎn)。2010年全市住院補(bǔ)償率47.81%，較上年上升2.65個(gè)百分點(diǎn)。鄖西縣、丹江口市、鄖縣、竹山縣、竹溪縣住院補(bǔ)償率超過(guò)48%，分別為50.29%、49.97%、48.96%、48.74%、48.38%。與上年相比鄖縣、張灣區(qū)分別提高8.0、6.5個(gè)百分點(diǎn)，完成了省廳提出的“2010年實(shí)際住院報(bào)銷比例較2009年提高5個(gè)百分點(diǎn)”的要求，張灣區(qū)、茅箭區(qū)超額完成了市衛(wèi)生局在年初制定的城區(qū)住院補(bǔ)償率達(dá)到40%目標(biāo)。
4、政策范圍內(nèi)的補(bǔ)償比例較高。全市政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例62.01%，高于全省61.40 %的平均水平。丹江口市、張灣區(qū)、竹溪縣政策范圍內(nèi)比例分別為70.17 %、68.37%、67.74%，位居全市前列。
5、信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。2010年10月，市衛(wèi)生局在竹溪縣組織召開了全市信息化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，各地認(rèn)真領(lǐng)會(huì)會(huì)議精神，借鑒竹溪縣實(shí)施“新農(nóng)合一卡通”先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極籌備前期工作，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。鄖西縣、張灣區(qū)、茅箭區(qū)將“新農(nóng)合一卡通建設(shè)”納入2011年政府為民辦十件實(shí)事之一，積極予以推進(jìn)。截至目前大部分縣市區(qū)已完成參合農(nóng)民基本信息的錄入。房縣、竹溪縣、竹山縣已分別發(fā)放磁卡150000張、85000張、8000張，大部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了與新農(nóng)合管理軟件的對(duì)接，村衛(wèi)生基本實(shí)現(xiàn)了“村村通”的目標(biāo)。
6、大病救助制度進(jìn)一步完善。自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，各地每年根據(jù)大病統(tǒng)籌基金使用情況對(duì)住院補(bǔ)償超過(guò)封頂線的大病參合農(nóng)民進(jìn)行再次補(bǔ)償，收到很好的效果。2010年8月，省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于湖北省開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的實(shí)施方案（試行）》的通知，主要是提高農(nóng)村0-14歲患兒童先心病及兒童白血病保障水平。各地制定了相應(yīng)的補(bǔ)償方案，并下發(fā)通知組織實(shí)施。截至目前,我市共有10名先心病患兒經(jīng)過(guò)縣市區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，其中有6名患兒出院，新農(nóng)合共補(bǔ)償9.66萬(wàn)元。
三、存在的主要問(wèn)題
一是住院率高。2010年全市住院率11.17%，創(chuàng)造歷史最高水平。高于去年9.47%平均住院率，超過(guò)了年初制定8.5%的控制指標(biāo)，也高于全省8.6%的平均水平。二是部分縣市住院補(bǔ)償率較低。三是門診統(tǒng)籌基金使用率低，補(bǔ)償率低于全省平均水平。門診統(tǒng)籌基金使用率38.68%，共結(jié)余基金4179萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償率24.57%，低于全省26.90%的平均水平。四是大病統(tǒng)籌基金使用有壓力。全市大病統(tǒng)籌基金使用率104.96%，超過(guò)理論控制數(shù)1333萬(wàn)元，部分地方出現(xiàn)了不同程度的超支。
四、下一步工作意見
2011年是我市新農(nóng)合實(shí)施第9個(gè)年頭，各地要緊緊圍繞“不斷提高參合農(nóng)民受益水平，擴(kuò)大受益面，確?；鸢踩\(yùn)行，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，探索支付改革方式”等工作目標(biāo)，按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于2011年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見的通知》的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，不斷創(chuàng)新，積極探索，促進(jìn)我市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新臺(tái)階。
1、加強(qiáng)新農(nóng)合政策宣傳，穩(wěn)定參合率。各地要高度重視宣傳工作，建立長(zhǎng)效機(jī)制，常抓不懈。要突出重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣傳，消除宣傳盲區(qū)、消除參合農(nóng)民的顧慮以及對(duì)新農(nóng)合政策的誤解。要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員及村干部合作醫(yī)療政策的培訓(xùn)，作為宣傳的主體，通過(guò)面對(duì)面的服務(wù)進(jìn)行宣傳，讓參合農(nóng)民親身體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策給廣大農(nóng)民群眾帶來(lái)的實(shí)惠，理解新農(nóng)合是一項(xiàng)利民、惠民好政策，進(jìn)一步的提高廣大農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，穩(wěn)定較高的參合水平。
2、科學(xué)完善新農(nóng)合實(shí)施方案，提高參合農(nóng)民的受益率。補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心問(wèn)題，也是參合農(nóng)民最關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)地完善新農(nóng)合實(shí)施方案至關(guān)重要。一是要不斷完善住院補(bǔ)償方案，確保在基金安全的前提下，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民住院報(bào)銷比例。二是要進(jìn)一步完善門診補(bǔ)償方案，提高門診統(tǒng)籌補(bǔ)償水平。由于我市門診統(tǒng)籌工作2010年全面啟動(dòng)，各地在制定實(shí)施方案時(shí)較為保守，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償率低于全省平均水平，門診統(tǒng)籌基金大量結(jié)余，各地要針對(duì)這個(gè)情況著手考慮適當(dāng)調(diào)整診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，提高參合農(nóng)民的受益水平。三是進(jìn)一步完善大病救治補(bǔ)償機(jī)制，逐步提高重大疾病保障水平。各地要進(jìn)一步完善大病補(bǔ)償機(jī)制，尤其是農(nóng)村兒童先心病、白血病的救治補(bǔ)償，與民政醫(yī)療救治手段相結(jié)合，整合救助資金，逐步提高重大疾病保障水平。
3、加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鹩行褂寐省Ｐ罗r(nóng)合基金的安全運(yùn)行是新農(nóng)合制度的生命線，隨著基金規(guī)模的擴(kuò)大，監(jiān)管的任務(wù)越來(lái)越重，確保基金監(jiān)管是任何時(shí)候都不能放松的一項(xiàng)重要工作。一是要認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，從基金使用的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，使有限的基金發(fā)揮最大的效益。二是要積極探索支付方式改革制度，創(chuàng)新監(jiān)管措施，提高監(jiān)管效率。三是要堅(jiān)決切斷與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系，排除各方面的干擾，積極推行三級(jí)審核制度，建立起有效的監(jiān)管體系。四是要建立基金預(yù)警機(jī)制，根據(jù)資金籌集情況，將年度內(nèi)可用的門診和住院基金分解到每個(gè)月，做到對(duì)基金使用情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的基金透支風(fēng)險(xiǎn)和使用進(jìn)度遲緩的問(wèn)題。五是要定期分析運(yùn)行中存在的問(wèn)題，根據(jù)形勢(shì)變化，突出重點(diǎn)單位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)指標(biāo)的管理控制工作。六是要實(shí)施責(zé)任追究制，對(duì)貪污、挪用、套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，發(fā)現(xiàn)一起要堅(jiān)決查處一起，決不手軟，切實(shí)保障基金安全，確保參合農(nóng)民的利益不受侵害。
4、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民切實(shí)利益。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是提高新農(nóng)合補(bǔ)助水平的有效措施。一是針對(duì)今年住院率大幅度上升的現(xiàn)狀，各地要切實(shí)加大檢查力度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬入院指征、門診掛床等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)肅查處，同時(shí)還要對(duì)超范圍用藥、套餐式檢查、小病大養(yǎng)等形式產(chǎn)生的費(fèi)用嚴(yán)格予以扣減，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律，規(guī)范自身的診療行為。二是對(duì)群眾滿意度低、舉報(bào)投訴多、服務(wù)不規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題突出、違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院，要按照《湖北省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法》的規(guī)定，予以警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)、直至取消定點(diǎn)資格，并嚴(yán)肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。三是實(shí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理。根據(jù)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排，2011年上半年我市將啟動(dòng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)定工作，按照全省統(tǒng)一制定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)屬地化管理原則，市級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門分別負(fù)責(zé)組織市級(jí)、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)申報(bào)的考核評(píng)定工作。定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到最低等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未能達(dá)到最低等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的取消其定點(diǎn)資格，堅(jiān)持“嚴(yán)進(jìn)寬出”，形成“有上有下，有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，營(yíng)造良性競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展氛圍。
5、加快信息化建設(shè)，提高新農(nóng)合信息化管理水平。各地要積極爭(zhēng)取政府支持，加大資金投入，力爭(zhēng)2011年實(shí)現(xiàn)以縣市區(qū)為單位的參合農(nóng)民就醫(yī)“一卡通”，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣市新農(nóng)合管理系統(tǒng)對(duì)接，所有村衛(wèi)生室實(shí)施新農(nóng)合信息化管理。
6、善于分析總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。落實(shí)月分析、月通報(bào)、季小結(jié)、年總結(jié)的工作制度，定期對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行分析，對(duì)基金使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并積極采取應(yīng)對(duì)措施，確保新農(nóng)合基金安全規(guī)范運(yùn)行。
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