??? 北京市委市政府高度重視以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設(shè)，嚴(yán)格貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，立足首都實際情況，以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點、以公立醫(yī)院下沉優(yōu)質(zhì)資源為發(fā)力點、以四類慢病患者雙向轉(zhuǎn)診為突破口，扎實推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設(shè)。
??? 一、立足首都實際，突出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)特點
??? 北京市醫(yī)聯(lián)體緊貼醫(yī)改方向，立足首都實際情況，主要有以下四個特點：
??? 一是突出政府主導(dǎo)原則。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有明顯的公共利益導(dǎo)向，超越了個別醫(yī)療機構(gòu)的利益，要處理復(fù)雜的協(xié)調(diào)問題、外部性問題，必須堅持政府主導(dǎo)的作用。這是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的內(nèi)在要求。通過醫(yī)聯(lián)體的建立，推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū)服務(wù)模式的建立，推進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)、護理有序銜接的服務(wù)體系建設(shè)，從而更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為主要載體的分級診療模式，方便群眾就醫(yī)。
??? 二是突出區(qū)域概念。北京市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以16個區(qū)域為界限，各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門結(jié)合本區(qū)實際情況，按照醫(yī)療機構(gòu)分布情況和群眾就醫(yī)需求牽頭組建有規(guī)劃地建立跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系、層級清晰、布局合理、各級各類醫(yī)療機構(gòu)密切協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體。2016年底各區(qū)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)轄區(qū)內(nèi)居民全覆蓋，努力滿足其基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，方便其看病就醫(yī)，提高其健康水平。
??? 三是重要的制度安排。北京市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系模式的重大變革，是對醫(yī)療服務(wù)格局和秩序的重大調(diào)整。
??? 四是以分工協(xié)作機制為核心。醫(yī)聯(lián)體的核心和實質(zhì)在于分工協(xié)作機制，強調(diào)明確不同層次、不同類別醫(yī)療機構(gòu)分工，大醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步讓出服務(wù)空間，促進(jìn)資源縱向流動，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和康復(fù)護理機構(gòu)能力建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體作為一個整體提供協(xié)調(diào)連貫、有序銜接的服務(wù)，從而實現(xiàn)優(yōu)化配置資源、合理利用資源，最大程度保障轄區(qū)居民健康權(quán)益的最終目標(biāo)。
??? 二、持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初見成效
??? 經(jīng)過四年多的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，北京已建成58個醫(yī)聯(lián)體，包括核心醫(yī)院55家（包括委（部）屬、委（部）管醫(yī)院9家、市屬醫(yī)院9家、廠礦企業(yè)辦醫(yī)院3家，部隊醫(yī)院1家，社會辦醫(yī)院2家，區(qū)域醫(yī)療中心16家、其他區(qū)醫(yī)院15家），?合作醫(yī)療機構(gòu)528家，覆蓋了北京市16個區(qū)。在528家合作醫(yī)療機構(gòu)中，有45家三級醫(yī)院、66家二級醫(yī)院，415家一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療格局。58個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構(gòu)通過病床、設(shè)備、人員的綜合統(tǒng)籌、調(diào)整，優(yōu)化配置資源、合理利用資源，最大程度保障轄區(qū)居民健康權(quán)益。
??? 各醫(yī)聯(lián)體主要開展了雙向轉(zhuǎn)診、定期派出專家到基層醫(yī)療機構(gòu)出診查房帶教、基層醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及免費進(jìn)修、基層預(yù)約大醫(yī)院專家號源、遠(yuǎn)程會診等信息化建設(shè)、推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)等幫助基層提升水平的工作，并突出了高血壓等四類慢病管理內(nèi)容、強化基層醫(yī)療服務(wù)考核績效等工作。2017年1-12月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者共計16.9萬人次，比去年同期增加6.3%，其中醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者13.6萬人次，較去年同期增加2.6%，下轉(zhuǎn)患者3.3萬人次，較去年同期增加10.3%；下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進(jìn)修約3700人，派出專家約2.3萬人次。
??? 三、強化政策設(shè)計，不斷完善分級診療機制建設(shè)
??? 我市分級診療將本著強基層、建機制、搭平臺、管長遠(yuǎn)的總體思路，加強分級診療建設(shè)，明確了7個方面的重點工作。
??? 一是醫(yī)藥分開綜合改革促進(jìn)分級診療。2017年，北京市醫(yī)藥分開綜合改革就注重分級診療政策設(shè)計，以重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系為目的，通過醫(yī)事服務(wù)費的差異化分級設(shè)置，引導(dǎo)患者就醫(yī)下沉，尤其是推出60歲以上慢病患者2個月長處方、先診療后結(jié)算等服務(wù)舉措，很大程度上促進(jìn)了分級診療格局的實現(xiàn)。從改革以來的數(shù)據(jù)看，三級、二級醫(yī)院門急診診療人次分別減少12%和3%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增長了16%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加25%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到有效緩解。副主任、主任醫(yī)師門急診人次分別減少8.6%和23%，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解。
??? 二是明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。明確分級診療醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)范圍包括所有公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)、部隊、行業(yè)等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），鼓勵民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極參與。明確區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。2018年底前各區(qū)明確各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在分級診療工作中的定位和任務(wù)，2020年底前進(jìn)一步優(yōu)化提升功能。
??? 三是加強基層衛(wèi)生體系建設(shè)。主要包括加強各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平、完善基層醫(yī)務(wù)人員激勵機制、推進(jìn)“四個一批”工作充實基層隊伍等。各區(qū)根據(jù)本區(qū)常住人口狀況及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)情況完善15-30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈建設(shè)，按照轄區(qū)服務(wù)人口狀況，優(yōu)化調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到良好運行狀態(tài)。到2020年各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊服務(wù)接診新流程。
??? 四是有效提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。積極參與創(chuàng)建國家級群眾滿意衛(wèi)生院及優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位設(shè)置要求，并加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒科服務(wù)能力建設(shè)。積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面創(chuàng)新突破，到2020年建立基層醫(yī)務(wù)人員家庭醫(yī)生服務(wù)考核與激勵機制，重點人群實現(xiàn)簽約全覆蓋。推進(jìn)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輔助檢查水平、增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長處方病種和調(diào)整長處方用藥。
??? 五是推動居家及社區(qū)康復(fù)護理服務(wù)體系建設(shè)。推進(jìn)康復(fù)醫(yī)院、護理院等機構(gòu)建設(shè)，研究完善康復(fù)、護理醫(yī)保支付政策。2018年各區(qū)應(yīng)在每個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確定一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，能夠為轄區(qū)內(nèi)疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復(fù)治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力，承擔(dān)本轄區(qū)康復(fù)患者診療、轉(zhuǎn)診等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)功能。到2020年，各區(qū)通過多種方式加快補充專業(yè)護理院，提供醫(yī)療、康復(fù)、護理等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵社會辦診所、門診部等機構(gòu)參與分級診療工作。結(jié)合本市實際情況，研究制定有利于我市康復(fù)、護理醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的醫(yī)保支持政策。
??? 六是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療工作的主導(dǎo)作用。各區(qū)結(jié)合轄區(qū)居民分布和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布情況，按照全部三級公立醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的要求，對轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)聯(lián)體布局進(jìn)行調(diào)整。2018年各區(qū)至少建立1個緊密型醫(yī)聯(lián)體。在2017年啟動?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，啟動構(gòu)建疑難疾病轉(zhuǎn)會診為重點的?？漆t(yī)聯(lián)體工作，建立疑難復(fù)雜?？萍膊〉脑\治渠道。到2020年實現(xiàn)北京地區(qū)縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉(zhuǎn)會診體系。
??? 七是加強信息化建設(shè)構(gòu)建電子化診療平臺。在2017年完成市級臨床會診中心和市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監(jiān)測）建立工作的基礎(chǔ)上，2018年啟動標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，實現(xiàn)與全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效對接，2020年實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診服務(wù)的常態(tài)化。各醫(yī)聯(lián)體要加強信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)診療信息的傳送和審閱網(wǎng)絡(luò)化。鼓勵各級醫(yī)院探索通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等形式，開展健康監(jiān)測、疾病監(jiān)控、緊急救治應(yīng)對指導(dǎo)等服務(wù)。