7月26日，自治區(qū)政府新聞辦召開《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風會。自治區(qū)司法廳副廳長賈莉，自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長金滿義作主題發(fā)布。自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長浩蒙，自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財務與基金監(jiān)管處處長李慧媛出席發(fā)布會并回答記者提問。
《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風會發(fā)布詞
自治區(qū)司法廳副廳長?賈莉
新聞界各位朋友們：
《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已經(jīng)2021年5月12日自治區(qū)人民政府第8次常務會議討論通過，以內蒙古自治區(qū)人民政府令第249號公布，自2021年8月1日起施行。下面我就《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》出臺的有關情況作簡要介紹。
一、制定《辦法》的必要性
醫(yī)療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，醫(yī)療保障基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。習近平總書記多次指示，要加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。醫(yī)療保障基金使用涉及市場主體多、業(yè)務鏈條長、風險點多，監(jiān)管難度大，監(jiān)管形勢較為嚴峻。隨著醫(yī)療保障制度覆蓋人群不斷擴大、參保人員醫(yī)療需求迅速增長、醫(yī)保基金支付壓力越來越大，加之醫(yī)保基金使用不規(guī)范，監(jiān)管不到位等原因，各類套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為屢屢發(fā)生。為了加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，用法治手段保障基金安全運行，維護公民醫(yī)療保障合法權益，推動自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)健康有序發(fā)展，制定《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》十分必要。
二、《辦法》的制定過程和立法特點
在《辦法》的審查、修改過程中，自治區(qū)司法廳會同自治區(qū)醫(yī)保局，從自治區(qū)實際出發(fā)，堅持科學立法、民主立法、依法立法，按照立法程序，依照《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律、法規(guī)，對送審稿進行認真審查、協(xié)調和修改。廣泛征求了各盟市、各部門和社會各界的意見，進行了立法調研，組織召開立法論證會，力求使《辦法》具有可操作性，符合自治區(qū)實際。
《辦法》共二十八條，雖然條數(shù)不多，但是涵蓋的內容較全面，主要有以下幾個特點：
（一）界定了醫(yī)療保障基金的適用范圍
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，《辦法（草案）》明確了，自治區(qū)行政區(qū)域內基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理，適用本辦法；職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行；居民大病保險資金的使用按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
（二）明確了醫(yī)療保障基金監(jiān)督機制和監(jiān)管措施
《辦法（草案）》一是確立了醫(yī)療保障基金使用實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合的監(jiān)督機制；二是明確了醫(yī)療保障部門對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督職責；三是規(guī)定了大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控、專項檢查、聯(lián)合檢查和聘請第三方協(xié)助檢查等監(jiān)管形式；四是規(guī)范醫(yī)療保障行政部門監(jiān)督檢查的措施和程序;五是建立醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督信息公開制度和舉報投訴制度，暢通社會監(jiān)督渠道。
（三）規(guī)范了就醫(yī)、購藥環(huán)節(jié)的監(jiān)管
長期以來，就醫(yī)與購藥是造成醫(yī)療保障基金浪費和騙取基金支出的主要原因?！掇k法》規(guī)定了定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員應當遵守的行為規(guī)范，以保障基金的安全運行。
三、做好《辦法》的宣傳和落實
各級人民政府要深刻認識醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的重大意義，貫徹落實習近平總書記關于加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理的重要指示精神，把學習、宣傳、貫徹《辦法》作為一項重要工作來抓。認真學習、深刻領會《辦法》的立法宗旨和具體內容，準確把握各項要求，切實增強做好醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作的責任感和緊迫感，積極利用媒體廣泛宣傳《辦法》，推進自治區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。有關職能部門要加強組織領導，采取多種形式、多種渠道，向社會進行廣泛深入的宣傳，確?！掇k法》各項規(guī)定落到實處。同時，也希望新聞媒體幫助宣傳《辦法》的相關規(guī)定，讓全社會了解醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。歡迎新聞媒體和社會各界共同監(jiān)督，保障醫(yī)?；鸬陌踩S護參保人員的合法權益。
謝謝大家。
《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風會發(fā)布詞
自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長?金滿義
大家上午好！非常感謝大家能來參加本次政策例行吹風會，感謝大家對自治區(qū)醫(yī)保工作的關心和支持！下面我就《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）有關情況作簡要介紹。
一、《辦法》出臺的背景
（一）基金監(jiān)管形勢嚴峻
2020年，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2183.9萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95％以上。基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入為396.8億元，總支出為310.1億元；基本醫(yī)療保險基金運行總體平穩(wěn)，但各地基金收支不平衡，可持續(xù)能力不強。此外各類套取、騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為屢屢發(fā)生，違法違規(guī)的情形比較多，欺詐騙保行為比較普遍，基金使用不規(guī)范，使用效率不高。
2018年以來，醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)合開展醫(yī)療保障領域違法違規(guī)問題專項治理，?全區(qū)共檢查定點醫(yī)藥機構3.72萬家次，查處1.39萬家次，其中暫停協(xié)議1548家，取消協(xié)議175家，追回醫(yī)?；?1.57億元，三年來，基金監(jiān)管工作取得顯著成效，但距離自治區(qū)黨委、政府要求和人民群眾期盼還有一定的差距，一半以上的定點醫(yī)藥機構不同程度存在基金使用方面的問題，急需建立和強化基金長效監(jiān)管機制，加強基金規(guī)范使用管理。
（二）健全基金監(jiān)管制度體系
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央對群眾看病難、看病貴問題一直牽掛于心，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作多次作出重要指示批示?！吨泄仓醒?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權限、程序、處罰標準?！秶鴦赵恨k公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》要求，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障。2021年5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施，為進一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，切實維護基金安全有效運行，以法治手段解決醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中的突出問題，制定《辦法》是十分必要的。
《辦法》規(guī)范了醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人員對醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)督，鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督，保障基金安全，維護公民醫(yī)療保障合法權益。
二、《辦法》的主要內容
（一）關于政府和部門職責。《辦法》規(guī)定，旗縣級以上人民政府應當加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領導，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機制，協(xié)調解決醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中的重大事項；旗縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域內的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作；旗縣級以上人民政府衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應當按照各自職責，做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理相關工作。
（二）關于監(jiān)督職責?！掇k法》明確了醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督職責。
（三）關于檢查方式。《辦法》要求旗縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當根據(jù)醫(yī)療保障基金風險評估、舉報投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等情況，確定檢查重點，組織開展專項檢查。同時，自治區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門應當建立自治區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。旗縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當加強與有關部門的信息交換和共享，確保共享數(shù)據(jù)安全。
（四）關于監(jiān)管機制?！掇k法》要求實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結合的監(jiān)督機制，強調了旗縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查。
（五）關于媒體宣傳?！掇k法》鼓勵和支持新聞媒體開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識的公益宣傳。鼓勵和支持社會各方面參與對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。
三、宣傳落實《辦法》
（一）加大科普宣傳和普法力度
主動邀請新聞媒體、社會監(jiān)督員參與飛行檢查、專項檢查、明察暗訪等工作，通過新聞發(fā)布會、媒體通氣會等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保行為的典型案件。充分利用傳統(tǒng)媒體與新興媒體開展廣泛宣傳，不斷豐富宣傳思路和方式方法，提高醫(yī)保基金監(jiān)管政策群眾知曉率。加強對醫(yī)保行政、經(jīng)辦機構工作人員的培訓，豐富培訓形式，以案說法，講懂講透《辦法》內容，確保知法懂法準確應用，嚴格依法執(zhí)法，切實履行監(jiān)管職責，依法從嚴打擊欺詐騙保行為。提高定點醫(yī)藥機構、參保單位和參保人員的法律意識，堅持警鐘長鳴，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。
（二）做好2021年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作
今年我們和公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門聯(lián)合組織開展打擊欺詐騙保專項整治，在過去三年專項治理工作的基礎上，聚焦重點，找準靶點，對癥施策，通過部門間聯(lián)合行動，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和力量，協(xié)同發(fā)力，互補短板，再掀“不敢騙”的高壓震懾氛圍，并通過這種協(xié)作聯(lián)動，加快構建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的基金監(jiān)管新格局。希望各盟市醫(yī)療保障部門及相關部門、定點醫(yī)藥機構能相互配合，堅持問題導向，找準問題根源，切實守護醫(yī)?；鸢踩?。
記者朋友們，我們希望在各級政府及有關部門做好《辦法》宣傳工作的同時，也請各位新聞界的朋友，通過新聞媒介，大力宣傳《辦法》，大力開展醫(yī)保政策的科普宣傳工作，提高全社會對醫(yī)保政策的知曉率。謝謝大家！
《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風會答記者問
內蒙古日報記者：請問根據(jù)《辦法》，醫(yī)保行政部門履行哪些監(jiān)督管理職責？
浩蒙：《辦法》對醫(yī)保行政部門履行職責作出了明確規(guī)定。醫(yī)保行政部門要建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理制度，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務，監(jiān)督服務協(xié)議訂立、履行情況，監(jiān)督納入醫(yī)療保障基金支付范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，并且依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
北方新報正北方網(wǎng)記者：醫(yī)保行政部門對各類主體哪些行為進行監(jiān)督管理？
李慧媛：謝謝您的提問。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長，主要涉及各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、1.87萬家定點醫(yī)藥機構以及2184萬參保人員。所以必須明確這些主體在基金使用過程中的職責，做到各盡其職、規(guī)范行為，才能保障基金的安全有效使用。
一是對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構以下行為進行監(jiān)督管理?！掇k法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構要建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度；做好協(xié)議管理、費用控制、基金撥付、待遇審核及支付等相關工作。向社會公開醫(yī)療保障基金收入、支出、結余等情況；向社會公布定點醫(yī)藥機構名單；提供醫(yī)療保障信息查詢服務等。要根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務的需要，與定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務行為。健全經(jīng)辦管理體系，提高經(jīng)辦服務能力。
二是對定點醫(yī)藥機構的行為進行監(jiān)督管理?！掇k法》從三個層面進行了規(guī)定。首先在管理層面，定點醫(yī)藥機構必須加強內部管理，按規(guī)定報送信息等。其次，在一般行為規(guī)范層面，定點醫(yī)藥機構必須遵守有關行為規(guī)范，提供合理必要的醫(yī)藥服務。第三是在禁止欺詐騙保層面，明確規(guī)定不得分解住院、掛床住院等“五個不得”，以及不得為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機會獲得非法利益提供便利。禁止其通過偽造變造有關資料、虛構醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)?；鸬闹С?。
三是對參保人員行為的監(jiān)督管理。其行為也直接影響著醫(yī)保基金的安全和效益，因此《辦法》要求參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益等。
相信《辦法》實施以后，各相關主體嚴格遵守規(guī)定的行為規(guī)范，醫(yī)療保障基金使用中存在的問題會得到根本改善。
內蒙古廣播電視臺新聞廣播記者：《辦法》出臺后，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作有哪些改變？
浩蒙：一是加強了協(xié)同監(jiān)管?！掇k法》第十九條提到，旗縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理、財政、公安等部門開展聯(lián)合檢查?！掇k法》使部門聯(lián)合監(jiān)管有法可依，得到多方支持。今年我們聯(lián)合衛(wèi)健、公安、司法、民政、市場監(jiān)督管理、藥品監(jiān)督管理等部門建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，各相關部門按照職責分工積極研究醫(yī)?；鸨O(jiān)管問題，各司其職，推動工作任務落到實處，形成監(jiān)管合力。
二是強化了依法監(jiān)管。以前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方面只有《社會保險法》支撐，其原則性強、操作性弱，無法滿足當前醫(yī)保基金監(jiān)管的要求。《辦法》出臺后，在日常監(jiān)管中就有法可依，為基金監(jiān)管工作提供強有力的保障。