亚洲人av免费在线观看_作爱黄片在线免费观看_美曰韩一本到髙清无码_亚洲欧洲一二三区区视频

您好:北京泰茂科技股份有限公司

歡迎來到泰茂醫(yī)療器械招標(biāo)網(wǎng)

6.30日 2019北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)醫(yī)科院系統(tǒng)病例討論通知
發(fā)布時(shí)間:2019/06/21 信息來源:查看

2019北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)醫(yī)科院系統(tǒng)病例討論通知

各位麻醉科醫(yī)師:

2019年北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)第五次繼續(xù)教育活動(dòng)定于6月30日(周日)上午9:00--12:00在北京醫(yī)學(xué)會(huì)二層禮堂舉行。屆時(shí)將舉行病例討論會(huì),本次討論病例由醫(yī)科院系統(tǒng)醫(yī)院提供,歡迎各位參加。

會(huì)議主持:

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院??楊冬教授

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院??張國(guó)華教授

點(diǎn)評(píng)專家:

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院??鄧曉明教授

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院??鄭暉教授

會(huì)議時(shí)間:

2019年6月30日(周日)9點(diǎn)-12點(diǎn)

會(huì)議地點(diǎn):

北京醫(yī)學(xué)會(huì)二層禮堂

會(huì)議地址:

東單三條甲七號(hào)

繼教信息:

本學(xué)術(shù)活動(dòng)授予市級(jí)I類學(xué)分1分(未在北京醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)分注冊(cè)的卡無效)。

病例摘要

病例一

病例名稱:

甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至氣管狹窄困難氣道一例

病例主述:

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院

李泓邑

一般情況:

患者女性,71歲,因甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯氣管和食管收治入院。擬行全喉加部分氣管切除,部分食管病灶切除,氣管造瘺。

現(xiàn)病史:

患者甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后核素治療后復(fù)發(fā)侵犯氣管和食管,至氣管狹窄呼吸困難,伴有聲音嘶啞。

既往史:

既往體健,無特殊。

化驗(yàn)室檢查:

大致正常。

專科檢查:

術(shù)前CT顯示腫瘤將氣管膜部頂入氣管內(nèi),造成氣管管腔狹窄,最小間隙3mm左右。術(shù)前氣管鏡檢查不能進(jìn)入到腫瘤下方,因患者呼吸困難無法耐受?;颊咦允銎脚P呼吸尚可。術(shù)前評(píng)估患者張口度、甲頦間距、頭頸活動(dòng)度均正常。

?

?

擬行手術(shù):

全喉加部分氣管切除,部分食管病灶切除,氣管造瘺。

麻醉情況:

該患者腫瘤位于聲門下2cm左右,正好相當(dāng)于氣管切開位置,如果先氣切可能會(huì)切到腫瘤,外科氣切不方便,希望先插管?;颊哂谌檎T導(dǎo)后插管,先用可視喉鏡暴露聲門,導(dǎo)管過聲門后再用纖支鏡引導(dǎo)通過腫瘤狹窄部位,選用5.0號(hào)管。手術(shù)過程順利,術(shù)后待患者清醒,肌力恢復(fù),嗆咳后拔管返麻醉恢復(fù)室。

討論:

1、對(duì)于聲門梗阻的困難氣道是否一定要清醒插管,哪些必須清醒插管,哪些可以全麻下插管。

2、選擇插多大型號(hào)的管,國(guó)際困難氣道協(xié)會(huì)規(guī)定對(duì)于成人6.0mm以下的氣管導(dǎo)管可能不能正常通氣,是否一定是這樣。

病例二

病例名稱:

上呼吸道感染患兒手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

病例主述:

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院

羅香

一般情況:

患者,男性,5歲,體重17kg。主因“顱縫松解、額眶重建術(shù)后面部輪廓欠佳,睡眠呼吸暫停嚴(yán)重”來我院就診。

既往史:

2年前于北京兒童醫(yī)院行“顱縫松解、額眶重建術(shù)”,手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好。

睡眠呼吸暫停;詢問家屬患兒術(shù)前1、2周無上呼吸道感染史。

入院查體:

生命體征:P:110次/分,R:22次/分,BP:110/65mmHg;

氣道評(píng)估:張口度、甲頦距離、胸頦距離、頭頸活動(dòng)度未見異常。

術(shù)前化驗(yàn)及檢查:

實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC:6.94*10^9/L、RBC:4.57*10^9/L、Hb:131g/L。

胸片心電圖:心、肺、膈無異常

臨床診斷:

Crouzon綜合癥(多發(fā)性顱骨骨縫和面部骨縫早閉引起的頸部和面部復(fù)合畸形的癥候群,面部輪廓欠佳,睡眠呼吸暫停嚴(yán)重。

擬行手術(shù):

Lefort III截骨前移、小鈦板鈦釘內(nèi)固定術(shù),骨延長(zhǎng)器置入術(shù)、顱眶部鈦釘鈦板取出術(shù)。

麻醉管理:

入室H:98次/分,R:22次/分,BP:105/55mmHg,SpO2:100%。予以地塞米松2mg、昂丹司瓊2mg、丙泊酚70mg靜脈誘導(dǎo),視頻喉鏡引導(dǎo),5號(hào)經(jīng)口氣管導(dǎo)管過聲門受阻,4.5號(hào)經(jīng)口氣管導(dǎo)管順利置入。右美托咪定30ug/h+七氟醚2%吸入術(shù)中維持,足背動(dòng)脈連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,手術(shù)開始兩小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒氣道壓逐漸升高,最高達(dá)40cmH2O,暫停手術(shù),雙肺聽診:右肺呼吸音明顯減弱,纖支鏡檢查:右支氣管內(nèi)大量痰液堵塞,遂吸引排痰,氨茶堿40mg泵入,氫化可的松100mg靜滴,氣道壓勉強(qiáng)維持27-35cmH2O,六小時(shí)后手術(shù)結(jié)束,給予拔除氣管插管,患兒進(jìn)入PACU后,出現(xiàn)呼吸不順暢,三凹癥陽性,迅速給予低流量吸氧、側(cè)臥位、翻身扣背、吸痰處理后未見緩解,聽診雙肺濕羅音明顯,右下肺呼吸音弱,放置口咽通氣道,吸痰為血性泡沫痰,動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.4,PCO236mmHg, PO275mmHg,床旁胸片:雙肺紋理增粗,患兒呼吸困難逐漸加重,三凹癥明顯,心率和呼吸頻率明顯加快,心率160次/分,呼吸30-50次/分。床旁探查氣道,回術(shù)間立即性軟鏡引導(dǎo)下氣管插管,并經(jīng)導(dǎo)管吸引出大量痰液,三凹癥緩解,聽診雙肺濕羅音減少,間斷進(jìn)行霧化吸入濕化氣道,翻身扣背Q1h,抗炎治療。次日聽診雙肺濕羅音明顯減少、右下肺呼吸音弱,患兒清醒、呼之能應(yīng)。床旁行纖維支氣管鏡探查:痰液仍然較多,考慮患兒體質(zhì)弱、氣道水腫,不適合拔管,轉(zhuǎn)入北京八一兒童醫(yī)院ICU繼續(xù)治療。

術(shù)后轉(zhuǎn)歸:

北京八一兒童醫(yī)院住院8天,期間出現(xiàn)一次因痰液堵塞換管的情況,出院回我院PACU,期間發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染,住院12天感染控制后出院。

討論:

1、為什么患兒出現(xiàn)如此強(qiáng)烈的氣道高反應(yīng)癥狀?

2、上呼吸道感染患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)。

3、上呼吸道感染患兒急診手術(shù)的麻醉管理。


電信與信息服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào):京ICP證140722號(hào) 藥品醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)備案(京)網(wǎng)藥械信息備字(2023)第00464號(hào)網(wǎng)絡(luò)備案:京ICP備12039121號(hào)-1
地址:北京市海淀區(qū)學(xué)清路9號(hào)匯智大廈B座7層 www.stoffelconsulting.com ?2017-2024 泰茂股份版權(quán)所有