國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局:
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,規(guī)范診療行為,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作,委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制(修)訂了23個(gè)專業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站(網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html)上發(fā)布,供衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
(2017年縣醫(yī)院適用版)
一、梅毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷:一期梅毒(ICD-10:A51.0-A51.2)或二期梅毒(ICD-10:A51.3-A51.4)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染 診療指南(2014)
1.一期梅毒:
1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史;
2)臨床表現(xiàn):硬下疳;腹股溝淋巴結(jié)腫大;
3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①病變滲出液或穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體②非梅毒螺旋體特異血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)陽(yáng)性③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA、FTA-ABS、TPHA)陽(yáng)性;
4)疑似病例:臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查中②項(xiàng),可無(wú)流行病學(xué)史;或臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查中③項(xiàng),可無(wú)流行病學(xué)史;
5)確診病例:疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng),或疑似病例+兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。
2.二期梅毒:
1)流行病學(xué)史:有不安全性行為,多性伴或性伴感染史,或有輸血史(供血者為早期梅毒患者);
2)臨床表現(xiàn):可有一期梅毒史。①皮膚黏膜損害:皮損類型多樣化(斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等);②全身淺表淋巴結(jié)可腫大;③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等;
3)實(shí)驗(yàn)室檢查:①二期皮損在視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體②非梅毒特異螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)陽(yáng)性③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA、FTA-ABS、TPHA)陽(yáng)性;
4)疑似病例:臨床表現(xiàn)+驗(yàn)室檢查中②項(xiàng),可無(wú)流行病學(xué)史;
5)確診病例:疑似病例+實(shí)驗(yàn)室檢查中①項(xiàng),或疑似病例+兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。
(三)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合一期梅毒(ICD-10:A51.0-A51.2)或二期梅毒(ICD-10:A51.3-A51.4);
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日。
普通病例無(wú)需住院,門(mén)診治療。
(五)門(mén)診期間的檢查項(xiàng)目 。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
1)血常規(guī)
2)肝腎功能、電解質(zhì)
3)非梅毒螺旋體特異血清學(xué)試驗(yàn)(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)+梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA、FTA-ABS、TPHA),根據(jù)所在醫(yī)院情況選擇。
4)乙肝五項(xiàng)、HCV抗體、HIV抗體
2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目:
不涉及。
(六)治療方案的選擇 。
1.一般原則:①及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)正規(guī)治療,愈早治療效果愈好;②劑量足夠,療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生;③治療后要經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間的追蹤觀察; ④對(duì)所有性伴同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
2.治療方案(選擇其一):
1)普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)單位/天,肌注,連續(xù)15 d;
或芐星青霉素240萬(wàn)單位,分為雙側(cè)臀部肌注,每周1次,共2次。
2)對(duì)青霉素過(guò)敏用以下藥物:多西環(huán)素100 mg,每日2次,連服15 天;或鹽酸四環(huán)素 500 mg,每日4次,連服15 天(肝、腎功能不全者禁用)。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
不涉及。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn) 。
不涉及。
(九)變異及原因分析 。
1.治療無(wú)效或病情進(jìn)展,須核查患者治療的依從性,以及性伴是否同時(shí)治療。必要時(shí)重新開(kāi)始治療;
2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化,需給予治療;
3.疾病進(jìn)展,發(fā)展為三期梅毒,進(jìn)入相關(guān)路徑。
二、梅毒臨床路徑表單(門(mén)診治療,不涉及)
適用對(duì)象:第一診斷一期梅毒(ICD-10:A51.0-A51.2)或二期梅毒(ICD-10:A51.3-A51.4);
患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門(mén)診號(hào)???????? 住院號(hào)?????????
住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標(biāo)準(zhǔn)住院日?? 0? 天