市醫(yī)保中心、各定點醫(yī)療機構：
??為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室? 財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號），我局制定《中山市基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法》，現印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各定點醫(yī)療機構于發(fā)文之日起10個工作日內申請2025年度預付金。
中山市醫(yī)療保障局
中山市財政局
2025年2月14日
中山市基本醫(yī)療保險基金預付金管理辦法
第一章?總?則
??第一條? 為減輕定點醫(yī)療機構資金墊支壓力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機構更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務，根據《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳轉發(fā)國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2024〕301號）等相關政策規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
??第二條? 本辦法所稱基本醫(yī)療保險基金預付金（以下簡稱“預付金”），是為幫助定點醫(yī)療機構緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉資金。
??第三條? 根據基本醫(yī)療保險基金結余情況，原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y余可支付月數不低于6個月可實施居民醫(yī)?；痤A付。上年已出現當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的不能預付。
第二章?預付流程
??第四條? 申請預付金的定點醫(yī)療機構應符合以下基本條件：
??（一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結算滿一個自然年度以上，且上上醫(yī)保年度醫(yī)保績效考核結果未被扣減全部質量保證金。
??（二）財務管理制度健全，經營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構承諾無財產被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結等情形。
??（三）積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，包括但不限于開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息上傳等醫(yī)保重點任務。上一醫(yī)保年度按要求落實相關工作且無因上述工作落實不到位被醫(yī)保部門約談或通報的情形。
??（四）積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，12個月內無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
??（五）上一醫(yī)保年度應交回的預付金、年度清算退款或違規(guī)費用已按要求交回。
??第五條? 按上一醫(yī)保年度各定點醫(yī)療機構本市實際發(fā)生住院職工基本醫(yī)療保險費用和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用的月平均額(四舍五入到萬元位)核定1個月預付金。
??藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。
??第六條? 如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經醫(yī)保部門和財政部門會商后按上級有關要求可適度調整預付金規(guī)模。
??第七條? 預付金核定、撥付、清算等工作，由市醫(yī)保經辦機構負責。
??（一）提出申請。定點醫(yī)療機構原則上于每年1月15日前自愿向市醫(yī)保經辦機構申請預付金。
??（二）核定額度。市醫(yī)保經辦機構審核申報定點醫(yī)療機構相關資料，按規(guī)定確定預付醫(yī)療機構范圍及預付金規(guī)模。
??（三）申請資金。市醫(yī)保經辦機構根據預付金規(guī)模向同級財政部門申請資金。
??（四）撥付資金。市醫(yī)保經辦機構按照核定額度，原則上于每年3月底前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構撥付預付金。
??（五）資金清算。市醫(yī)保經辦機構應于每年年底前與定點醫(yī)療機構做好預付金對賬核算及清算工作。通過沖抵結算金額或交回支出戶的方式進行清算，月結住院費用若能全額沖抵的進行沖抵，若不能全額沖抵的由定點醫(yī)療機構將未沖抵部分交回支出戶。
第三章?預付金管理
??第八條? 預付金用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉支出，不得用于醫(yī)療機構基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。
??第九條? 定點醫(yī)療機構應當單獨設置臺賬管理預付金，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。定點醫(yī)療機構及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
??第十條? 市醫(yī)保經辦機構應做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構對賬等工作。在社會保險基金會計報表的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬管理。撥付預付金時，借記“暫付款一醫(yī)保預付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”；“暫付款—醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構資金額。如無法收回預付金，市醫(yī)保經辦機構應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”。
??第十一條? 市醫(yī)保經辦機構要依托醫(yī)保信息平臺，實現業(yè)務流、資金流和信息流一體化運行和管理。
第四章?預付金監(jiān)督
??第十二條? 醫(yī)保部門加強對預付金工作的指導，會同財政部門做好預付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴格遵守相關法律法規(guī)和財務制度規(guī)定。醫(yī)保部門和財政部門按照職責分工，落實好預付金管理工作，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)?；痤A算執(zhí)行情況，建立工作協(xié)調機制，形成工作合力。醫(yī)保部門會同財政部門對預付金實際用途、財務賬目管理等進行監(jiān)督。
??第十三條? 市醫(yī)保經辦機構將預付金納入服務協(xié)議管理，細化相關條款，落實預付金管理工作。
??第十四條? 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，醫(yī)保經辦機構應及時收回預付金。
??（一）被中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
??（二）分立或合并。
??（三）發(fā)生產權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷等重大事項變更可能造成基金風險情形的。
??（四）有財產被保全。
??（五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務。
??（六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的。
??（七）違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定。
??（八）公立醫(yī)療機構未按規(guī)定在集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。
??（九）醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
??存在上述第一至五條情形的，定點醫(yī)療機構應當主動在10個工作日內全額交回預付金，其余情形按規(guī)定時限交回預付金，對定點醫(yī)療機構逾期未交回預付金的，醫(yī)保經辦機構可從醫(yī)保結算費用進行沖抵。
??第十五條? 如發(fā)生無法收回預付金情形，市醫(yī)保經辦機構應停止向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保結算費用，并向定點醫(yī)療機構所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由醫(yī)保部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
??第十六條? 醫(yī)保部門每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和計算方法，自覺接受監(jiān)督。
第五章?附?則
??第十七條? 本辦法由中山市醫(yī)療保障局負責解釋。
??第十八條? 國家和省關于預付金管理方案另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
??第十九條? 本辦法自發(fā)文之日起施行。