??? 今年以來，利辛縣醫(yī)保局堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)先行，不斷強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)效能和信息化應(yīng)用能力，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在特殊人群參保、基金監(jiān)管、為民服務(wù)等方面的應(yīng)用，助推醫(yī)保精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)管理質(zhì)效，提高群眾對(duì)醫(yī)保的獲得感和滿意度。
??? 一是強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享，特殊群體應(yīng)助盡助。縣醫(yī)保局與縣衛(wèi)健、人社、殘聯(lián)等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2025年城鄉(xiāng)居民參保代繳對(duì)象代繳標(biāo)準(zhǔn)的通知》文件，除省市規(guī)定的低保、特困、監(jiān)測對(duì)象等特殊群體參保資助外，規(guī)定計(jì)生獎(jiǎng)扶人員、艾滋病人員、重度殘疾人等群體資助參保。同時(shí)建立多部門信息共享和協(xié)同工作機(jī)制，對(duì)各單位反饋的特殊人群數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查比對(duì)，嚴(yán)把數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)，按照就高不就低的原則落實(shí)分類資助參保政策。截至目前，我縣認(rèn)定資助參保共127950人，其中特困供養(yǎng)人員9867人、低保人員63484人、監(jiān)測對(duì)象10255人、計(jì)生人員28872人、計(jì)生特扶201人、艾滋病人員657人、困難企業(yè)退休人員3039人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1857人、重度殘疾人9718人。
??? 二是用好數(shù)據(jù)監(jiān)測，違規(guī)行為應(yīng)查盡查。持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)用，通過大數(shù)據(jù)分析和智能規(guī)則設(shè)定，對(duì)醫(yī)?；鹗褂弥锌赡艹霈F(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行事前預(yù)警，對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過程中，診療行為、用藥、檢查檢驗(yàn)等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用異常增長、超常規(guī)診療等疑似違規(guī)行為，及時(shí)干預(yù)和糾正。同時(shí)通過數(shù)據(jù)挖掘和比對(duì)分析等技術(shù)手段，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行深入分析，查找潛在的違規(guī)線索，對(duì)確認(rèn)的違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。今年以來，我縣智能監(jiān)管子系統(tǒng)比對(duì)違規(guī)行為9907人次，違規(guī)金額285415.24元，市局下發(fā)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)27238條，經(jīng)核實(shí)違規(guī)19911條，違規(guī)金額141980.49元，目前已全部追回。
??? 三是推進(jìn)數(shù)據(jù)應(yīng)用，醫(yī)保服務(wù)應(yīng)辦盡辦。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)“多跑路”，群眾“少跑腿”，依托“國家醫(yī)保服務(wù)”“皖事通”等平臺(tái)，不斷拓展參保繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案、慢特病申報(bào)等高頻醫(yī)保事項(xiàng)“掌上辦、網(wǎng)上辦”，同時(shí)大力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證和移動(dòng)支付應(yīng)用場景建設(shè)，引導(dǎo)參保群眾使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算。截至目前，我縣異地就醫(yī)備案線上辦理35515人次，醫(yī)保電子憑證結(jié)算3262238人次，使用率81.37%。