各縣區(qū)醫(yī)療保障局、高新區(qū)民政衛(wèi)生工作辦公室、沂河新區(qū)社會(huì)保障辦公室：
??? 為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》和國(guó)家醫(yī)保局、省醫(yī)保局關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知要求，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任，提高醫(yī)?；鹗褂眯埽F(xiàn)就做好我市2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、制定問(wèn)題清單
??? 市醫(yī)保局根據(jù)國(guó)家局、省局問(wèn)題清單，結(jié)合我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等地方政策實(shí)際，制定《臨沂市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單（2025版）》和《臨沂市定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單（2025版）》，對(duì)清單上未涉及，各縣區(qū)自行掌握的本地化清單，要于2025年2月20日前報(bào)市醫(yī)保局備案。
??? 二、組織自查自糾
??? 2025年3月底前，各縣區(qū)局要根據(jù)市局下發(fā)的問(wèn)題清單，組織本轄區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，對(duì)2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展全面自查自糾。要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)核對(duì)問(wèn)題清單，逐條分析診療行為及費(fèi)用，對(duì)自查自糾發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要一一對(duì)應(yīng)具體結(jié)算明細(xì)，形成自查自糾情況報(bào)告，主動(dòng)退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。各縣區(qū)醫(yī)保局可主動(dòng)開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高自查自糾精準(zhǔn)度。
??? 三、開(kāi)展抽查復(fù)查
??? 各縣區(qū)局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作的宣傳動(dòng)員和督導(dǎo)指導(dǎo)，配合做好國(guó)家局、省局飛行檢查和市局專項(xiàng)核查；對(duì)自查自糾流于形式、敷衍塞責(zé)或者隱瞞不報(bào)、弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，作為重點(diǎn)核查對(duì)象，一經(jīng)查實(shí)，堅(jiān)決從重處理。對(duì)反復(fù)動(dòng)員仍未自查自糾到位的，一經(jīng)查實(shí)，將予以公開(kāi)曝光，并按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通的通知》要求，將有關(guān)情況通報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；嚴(yán)格按照《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行計(jì)分制管理。市局建立定期調(diào)度機(jī)制，對(duì)自查自糾不力、問(wèn)題突出的縣區(qū)，市局將向當(dāng)?shù)卣媲闆r。
??? 各縣區(qū)局在工作推進(jìn)中如遇重大問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告市局。
臨沂市醫(yī)療保障局
2025年2月14日