國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
??為進(jìn)一步推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、流行性感冒路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為流行性感冒 (ICD-10：J11.101)
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《流行性感冒診斷與治療指南》（衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組，2011年版），流感流行或非流行時期出現(xiàn)發(fā)熱伴上呼吸道癥狀或原有慢性肺部疾病急性加重，具有以下1種或1種以上病原學(xué)檢測陽性的患者，可以確診為流感：
（1）???? 流感病毒核酸檢測陽性（可采用實(shí)時RT-PCR和RT-PCR方法）；
（2）???? 流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷；
（3）???? 流感病毒分離培養(yǎng)陽性；
（4）???? 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治療方案的選擇。
（1）住院治療標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠中晚期婦女；②基礎(chǔ)疾病明顯加重；③符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；④伴有器官功能障礙。
（2）在發(fā)病48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療；
（3）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：J11.101流行性感冒疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）入院后第1-3天。
1.必需檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；
（3）病原學(xué)相關(guān)檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測（急性期及恢復(fù)期雙份血清對照）；
（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。
2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治觥⑿夭緾T等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.適當(dāng)休息。
2.抗流感病毒藥物治療。
3.如發(fā)熱、全身酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽癥狀重可使用解熱鎮(zhèn)痛藥、減充血劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥等。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，復(fù)查病原學(xué)檢測陰性。
（九）變異及原因分析。
1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。
2.上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎診療常規(guī)轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.病情較重，呼吸衰竭或累及多個器官，按照重癥肺炎轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
4.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
二、流行性感冒臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為流行性感冒 (ICD-10：J11.101)
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天
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時間
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住院第1-3天
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住院期間
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主
要
診
療
工
作
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□???? ??詢問病史及體格檢查
□???? ??進(jìn)行病情初步評估
□???? ??上級醫(yī)師查房
□???? ??排除其他引起上呼吸道癥狀病因
□???? ??開化驗(yàn)單，給予對癥藥物
□???? ??完成病歷書寫
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□???? ??上級醫(yī)師查房
□???? ??核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常
□???? ??病情評估，調(diào)整對癥藥物應(yīng)用
□???? ??觀察藥物不良反應(yīng)
□???? ??住院醫(yī)師書寫病程記錄
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□???? ??呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□???? ??一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）
□???? ??抗流感病毒藥物（48h內(nèi)）
□???? ??解熱鎮(zhèn)痛藥
□???? ??減充血劑
□???? ??抗組胺藥
□???? ??鎮(zhèn)咳藥
臨時醫(yī)囑：
□???? ??血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□???? ??生化檢查（含肝腎功能、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、血糖、電解質(zhì)等）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；
□???? ??病原學(xué)相關(guān)檢查：鼻、咽拭子流感病毒快速抗原檢測、呼吸道標(biāo)本病毒核酸檢測、呼吸道標(biāo)本病毒分離培養(yǎng)、血清病毒抗體檢測（急性期及恢復(fù)期雙份血清對照）
□???? ??胸正側(cè)位片、心電圖
□?????血?dú)夥治觯ū匾獣r）
□?????胸部CT（必要時）
□?????對癥處理
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長期醫(yī)囑：
□???????? ??呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□???????? ??一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）
□???????? ??抗流感病毒藥物
□???????? ??解熱鎮(zhèn)痛藥
□???????? ??減充血劑
□???????? ??抗組胺藥
□???????? ??鎮(zhèn)咳藥
臨時醫(yī)囑：
□???????? ??對癥處理
□???????? ??復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查
□???????? ??復(fù)查病原學(xué)檢測
□???????? ??復(fù)查影像學(xué)檢查（必要時）
□???????? ??有創(chuàng)性檢查（必要時）
?
?
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主要護(hù)理
工作
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□???? ??介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□???? ??入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃
□???? ??隨時觀察患者情況
□???? ??靜脈取血，用藥指導(dǎo)
□???? ??發(fā)放口罩等，注意避免飛沫傳播
□?????進(jìn)行戒煙、戒酒、接種疫苗的建議和教育
□???? ??協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查
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□???? ??觀察患者一般情況及病情變化
□???? ??觀察治療效果及藥物反應(yīng)
□???? ??疾病相關(guān)健康教育
?
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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?
?
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??時間
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出院前1-3天
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住院第7-10天
（出院日）
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主
要
診
療
工
作
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□?????上級醫(yī)師查房
□?????評估治療效果
□?????確定出院后治療方案
□???? ??完成上級醫(yī)師查房記錄
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□?????完成出院小結(jié)
□?????向患者交待出院后注意事項(xiàng)
□?????預(yù)約復(fù)診日期
?
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重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
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長期醫(yī)囑：
□???????? ??呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
□???????? ??二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）
□???????? ??抗流感病毒藥物
□???????? ??解熱鎮(zhèn)痛藥
□???????? ??減充血劑
□???????? ??抗組胺藥
□???????? ??鎮(zhèn)咳藥
□???????? ??根據(jù)病情調(diào)整
臨時醫(yī)囑：
□? 復(fù)查病原學(xué)檢測（必要時）
□???????? ??復(fù)查異常輔助檢查
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出院醫(yī)囑：
□?????出院帶藥
□?????門診隨診
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主要
護(hù)理
工作
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□?????觀察患者一般情況
□?????觀察療效、各種藥物作用和副作用
□?????恢復(fù)期生活和心理護(hù)理
□?????出院準(zhǔn)備指導(dǎo)
?
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□?????幫助患者辦理出院手續(xù)
□?????出院指導(dǎo)
?
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病情
變異
記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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護(hù)士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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