??? 根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號(hào))、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號(hào))精神，自2025年1月1日起，全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理?，F(xiàn)就全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和待遇政策調(diào)整等有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
???? 一、統(tǒng)一病種目錄
???? （一）病種范圍。納入保障范圍的病種分Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)，其中Ⅰ類(lèi)是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，納入實(shí)施Ⅱ類(lèi)的病種范圍是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征（詳見(jiàn)附件1）。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。
???? （二）病種變更。門(mén)診慢特病病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種可做變更。病種變更時(shí)需辦理變更手續(xù)，對(duì)已申報(bào)病種中予以更換的病種辦理停止享受門(mén)診慢特病待遇相關(guān)手續(xù)后，按新病種限額及享受周期規(guī)定兌現(xiàn)待遇。
???? （三）新舊病種銜接。職工和居民2024年7月前已經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病，病種名稱(chēng)與本次明確病種范圍內(nèi)（Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)）病種名稱(chēng)一致的，認(rèn)定時(shí)間從2025年1月1日起計(jì)算待遇享受時(shí)間；待遇享受期執(zhí)行規(guī)定時(shí)限，期滿前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審合格后方可繼續(xù)享受待遇。椎間盤(pán)突出患者自2024年1月1日起不再申辦，已經(jīng)認(rèn)定了該病種的參保居民繼續(xù)按原報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)保障待遇。
???? 二、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)
???? （一）報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工、居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%、70%；血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%（詳見(jiàn)附件1）。
???? （二）待遇設(shè)定。門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對(duì)患多種門(mén)診慢特病的參保人員，最多可申報(bào)兩個(gè)門(mén)診慢特病病種，個(gè)人門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的基金）與定額（500元）之和。
???? （三）享受周期。門(mén)診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批后次月開(kāi)始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
???? 三、統(tǒng)一資格認(rèn)定
???? （一）認(rèn)定機(jī)構(gòu)。嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院。
???? （二）申報(bào)受理。每月1-10日，參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定門(mén)診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報(bào)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
???? （三）審批認(rèn)定。認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過(guò)線上或線下方式報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》。門(mén)診慢特病認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、跨統(tǒng)籌區(qū)等原因均不需重新認(rèn)定。
???? （四）綠色通道。為血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析特殊病種開(kāi)通“綠色通道”，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。
???? 四、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
???? （一）申領(lǐng)。已通過(guò)職工門(mén)診慢特病待遇補(bǔ)助的患者，2025年1月1日起在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》。
???? （二）變更。2024年7月之前已通過(guò)門(mén)診慢特病認(rèn)定的患者，2025年1月1日起在慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)更換《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》。
???? （三）病種確認(rèn)。已通過(guò)門(mén)診慢特病待遇3種及以上的患者，2025年1月1日起前往慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，自行選擇2個(gè)病種登記備案并申領(lǐng)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病認(rèn)定審批表》，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。?
嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局
2024年12月12日
|
附件1
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嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
|
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序號(hào)
|
類(lèi)別
|
病種編碼
|
病種名稱(chēng)
|
職工
|
居民
|
享受期限
|
|
支付比例（%）
|
支付限額（%）
|
支付比例（%）
|
支付限額（%）
|
|
1
|
Ⅰ類(lèi)
|
M6900
|
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
4
|
M7200
|
強(qiáng)直性脊柱炎
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
5
|
M01628
|
糖尿病伴有并發(fā)癥(2 種以內(nèi)）
|
85
|
5000
|
70
|
3000
|
長(zhǎng)期
|
|
6
|
M01629
|
糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）
|
85
|
7000
|
70
|
5000
|
長(zhǎng)期
|
|
7
|
M01702
|
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
|
85
|
3000
|
70
|
3000
|
3年
|
|
8
|
M01701
|
甲狀腺功能減退癥
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
長(zhǎng)期
|
|
9
|
M01800
|
苯丙酮尿癥
|
85
|
14000
|
70
|
14000
|
長(zhǎng)期
|
|
10
|
M01915
|
克汀病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
長(zhǎng)期
|
|
11
|
M00205
|
慢性活動(dòng)性肝炎
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
2年
|
|
12
|
M06201
|
肝硬化失代償期
|
85
|
10000
|
70
|
10000
|
5年
|
|
13
|
M04803
|
腦血管病后遺癥
|
85
|
5000
|
70
|
3000
|
3年
|
|
14
|
M03200
|
重癥肌無(wú)力
|
85
|
5000
|
70
|
5000
|
3年
|
|
15
|
M02400
|
阿爾茨海默病
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
5年
|
|
16
|
M02601
|
腦癱
|
85
|
10000
|
70
|
10000
|
5年
|
|
17
|
M02500
|
癲癇
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
3年
|
|
18
|
M02300
|
帕金森病
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
5年
|
|
19
|
M02101
|
精神分裂癥
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
20
|
M02103
|
偏執(zhí)性情感障礙
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
21
|
M02105
|
癲癇性精神病
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
22
|
M02102
|
雙向障礙
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
23
|
M02104
|
分裂情感障礙
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
24
|
M02106
|
精神發(fā)育遲滯所致精神障礙
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
25
|
M02207
|
兒童孤獨(dú)癥
|
-
|
-
|
70
|
4000
|
5年
|
|
26
|
M02205
|
器質(zhì)性精神病
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
27
|
M02203
|
躁狂癥
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
28
|
M02202
|
抑郁癥
|
85
|
4000
|
70
|
4000
|
10年
|
|
29
|
M04100
|
肺源性心臟病
|
85
|
5000
|
70
|
4000
|
3年
|
|
30
|
M05300
|
慢性阻塞性肺疾?。ê涡牟?、阻塞性肺氣腫）
|
85
|
5000
|
70
|
4000
|
3年
|
|
31
|
M05400
|
支氣管哮喘
|
85
|
3500
|
70
|
3000
|
3年
|
|
32
|
M00101
|
耐藥性結(jié)核病
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
2年
|
|
33
|
M00105
|
肺結(jié)核
|
85
|
3000
|
70
|
2000
|
1年
|
|
37
|
M01301
|
原發(fā)免疫性血小板減少癥
|
85
|
5000
|
70
|
3000
|
1年
|
|
38
|
M08401
|
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài)
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
5年
|
|
39
|
M08405
|
具有其他心臟瓣膜置換
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
長(zhǎng)期
|
|
40
|
M08402
|
冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài)（含冠心病術(shù)后抗凝治療）
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
5年
|
|
41
|
M08403
|
血管支架植入術(shù)后狀態(tài)
|
85
|
6000
|
70
|
4000
|
5年
|
|
42
|
M04600
|
冠心病
|
85
|
5000
|
70
|
3000
|
5年
|
|
43
|
M04301
|
慢性心力衰竭（含心功能不全）
|
85
|
7000
|
70
|
6000
|
長(zhǎng)期
|
|
44
|
M03914
|
高血壓（高危）
|
85
|
5000
|
70
|
3000
|
長(zhǎng)期
|
|
45
|
M01913
|
克山病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
長(zhǎng)期
|
|
48
|
M07800
|
慢性腎功能衰竭
|
85
|
10000
|
70
|
10000
|
長(zhǎng)期
|
|
49
|
M07807
|
慢性腎臟病
|
85
|
6000
|
70
|
5000
|
3年
|
|
50
|
M07600
|
慢性腎炎
|
85
|
6000
|
70
|
5000
|
3年
|
|
51
|
M07700
|
腎病綜合征
|
85
|
10000
|
70
|
10000
|
3年
|
|
54
|
M07401
|
股骨骨壞死
|
85
|
6000
|
70
|
5000
|
2年
|
|
55
|
M08800
|
大骨節(jié)病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
2年
|
|
56
|
M11700
|
氟骨病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
2年
|
|
57
|
M00401
|
布魯氏菌病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
3年
|
|
58
|
M00406
|
包蟲(chóng)病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
3年
|
|
59
|
M00407
|
瘧疾
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
3年
|
|
60
|
M00408
|
黑熱病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
3年
|
|
61
|
M00400
|
其他傳染病和寄生蟲(chóng)病
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
3年
|
|
63
|
M11101
|
砷中毒
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
3年
|
|
2
|
M07101
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
90
|
8000
|
80
|
8000
|
3年
|
|
3
|
M07102
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
|
90
|
10000
|
80
|
10000
|
5年
|
|
34
|
M01200
|
血友病
|
90
|
60000
|
80
|
60000
|
長(zhǎng)期
|
|
35
|
M00800
|
白血病門(mén)診治療
|
90
|
10000
|
80
|
10000
|
1年
|
|
36
|
M01102
|
再生障礙性貧血
|
90
|
20000
|
80
|
20000
|
1年
|
|
46
|
M07803
|
血液透析
|
90
|
80000
|
80
|
80000
|
長(zhǎng)期
|
|
47
|
M07804
|
腹膜透析
|
90
|
60000
|
80
|
60000
|
長(zhǎng)期
|
|
52
|
M00500
|
惡性腫瘤門(mén)診治療
|
90
|
10000
|
80
|
10000
|
2年
|
|
53
|
M00501
|
惡性腫瘤（放化療）
|
90
|
10000
|
80
|
10000
|
2年
|
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62
|
M08300
|
器官移植抗排異治療
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90
|
80000
|
80
|
80000
|
長(zhǎng)期
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|
64
|
Ⅱ類(lèi)
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M03801
|
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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85
|
5000
|
70
|
3000
|
2年
|
|
65
|
M09000
|
骨關(guān)節(jié)炎
|
85
|
2000
|
70
|
2000
|
2年
|
|
66
|
M01901
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席恩綜合征
|
85
|
5000
|
70
|
5000
|
長(zhǎng)期
|
|
67
|
M04200
|
心肌病
|
85
|
3000
|
70
|
3000
|
長(zhǎng)期
|
|
68
|
M08001
|
女性盆腔炎
|
85
|
3000
|
70
|
3000
|
2年
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附件2
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嘉峪關(guān)市門(mén)診慢特病結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
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險(xiǎn)種類(lèi)別
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咨詢電話
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嘉峪關(guān)市醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦
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職工、居民
|
0937-6376890
0937-6289727
|
|
嘉峪關(guān)第一人民醫(yī)院
|
職工、居民
|
0937-6201989
|
|
酒鋼醫(yī)院
|
職工、居民
|
0937-6715452
|
|
嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院
|
職工、居民
|
0937-5986504
|
|
嘉峪關(guān)市長(zhǎng)城醫(yī)院
|
職工、居民
|
0937-6301800
|
|
嘉峪關(guān)市婦幼保健院
|
職工、居民
|
0937-5979129
|
|
嘉峪關(guān)市建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
職工、居民
|
09.7-6336041
|
|
嘉峪關(guān)市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
職工、居民
|
0937-6263512
|
|
嘉峪關(guān)市新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
職工、居民
|
0937-6284361
|
|
嘉峪關(guān)市人民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
職工、居民
|
0937-6288049
|
|
嘉峪關(guān)市祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
職工、居民
|
0937-6213518
|
|
嘉峪關(guān)市紫軒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
|
職工、居民
|
0937-6380157
|
|
嘉峪關(guān)星威血液透析中心
|
職工、居民
|
0937-6269795
|
|
嘉峪關(guān)市新城鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
居民
|
0937-6385523
|
|
嘉峪關(guān)市文殊鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
居民
|
0937-6372403
|
|
嘉峪關(guān)市峪泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院
|
居民
|
0937-6396060
|