醫(yī)保函〔2021〕188號
丁潔等5位委員：
??? 你們提出的《關(guān)于加快國家談判藥品政策落地的提案》由我局主辦，國家衛(wèi)健委、藥監(jiān)局會辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于將談判藥品納入門診特殊病種用藥的問題
國家高度重視減輕特殊疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是普遍開展門診慢特病保障。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。二是健全和完善普通門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。推動建立健全職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，提請國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，要求各地逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病待遇保障，逐步將部分治療周期長、對健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的疾病門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
但是，基本醫(yī)保的報(bào)銷水平實(shí)行屬地管理，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度、醫(yī)療資源供給等差異較大，導(dǎo)致各地醫(yī)?；I資和待遇政策設(shè)置等存在差異，如普通門診統(tǒng)籌的報(bào)銷比例、納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，逐步提升門診保障水平。
二、關(guān)于談判藥品“雙通道”管理
為推動國家醫(yī)保談判藥品落地，提高談判藥品的可及性，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地遴選符合條件的談判藥品納入“雙通道”管理，首次從國家層面將定點(diǎn)藥店納入談判藥品供應(yīng)保障體系，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，建立定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制，讓暫時(shí)醫(yī)院沒有配備的談判藥品先進(jìn)藥店，努力實(shí)現(xiàn)群眾“買得到、用得上、能報(bào)銷”。
下一步，我們將會同相關(guān)部門積極推進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配備使用工作，完善“雙通道”管理機(jī)制，進(jìn)一步提升藥品的供應(yīng)保障水平。
三、關(guān)于建立“一站式”醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)
我局正在全力推進(jìn)全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息平臺部署應(yīng)用工作。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺包括公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策共四大類14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。其中，公共服務(wù)子系統(tǒng)包含醫(yī)保電子憑證、移動支付中心和電子處方流轉(zhuǎn)中心等功能模塊，可提供參保人員線上身份核驗(yàn)、醫(yī)保線上支付及外購處方流轉(zhuǎn)等能力支撐。
下一步，我們將指導(dǎo)各地依托全國統(tǒng)一的技術(shù)體系和架構(gòu)，在建設(shè)本地全新的醫(yī)保信息平臺過程中，探索整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償政策，嵌入費(fèi)用結(jié)算公式，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算；積極推動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通，以參保人為中心，以醫(yī)保電子憑證為媒介，以處方為核心，以結(jié)算為配置，構(gòu)建“就醫(yī)+購藥+結(jié)算+健康”為一體的醫(yī)保服務(wù)生態(tài)。
四、關(guān)于電子處方管理
國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求落實(shí)《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定，加強(qiáng)電子處方管理，積極探索互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通，探索推薦醫(yī)院“智慧藥房”。
2020年2月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委會同教育部等6部門制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，要求各地優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品，加大處方審核和點(diǎn)評力度，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品的合理使用；在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用；要求規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥等服務(wù)，強(qiáng)化電子處方線上線下一體化監(jiān)管。同時(shí)，鼓勵(lì)發(fā)展居家社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)將二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，保障居家患者用藥安全。
感謝你們對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局