各區(qū)(市)縣醫(yī)保局,市醫(yī)保事務(wù)中心、市醫(yī)保信息中心,各相關(guān)單位:
??? 根據(jù)《成都市人民政府關(guān)于深化長期照護保險制度試點的實施意見》(成府發(fā)〔2020〕16號)和《成都市醫(yī)療保障局等四部門關(guān)于印發(fā)<成都市城鎮(zhèn)職工長期照護保險實施細則>的通知》(成醫(yī)保發(fā)〔2020〕22號)等文件規(guī)定,為提升居家照護服務(wù)質(zhì)量,促進照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,結(jié)合我市實際,現(xiàn)就開展城鎮(zhèn)職工長期照護保險社會支持類居家上門照護服務(wù)有關(guān)事項通知如下:
??? 一、符合條件的各類照護服務(wù)機構(gòu)可向所在區(qū)(市)縣委托經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點提出定點申請,委托經(jīng)辦機構(gòu),通過資料審核、現(xiàn)場調(diào)查等方式開展評估。
??? 二、委托經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)相關(guān)標準要求,結(jié)合資源配置、失能人員照護服務(wù)需求等,對照護服務(wù)機構(gòu)進行評估。評估合格的,及時與其簽訂協(xié)議,實行協(xié)議管理。
??? 三、委托經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)遵循地域就近原則,結(jié)合協(xié)議照護機構(gòu)的服務(wù)能力、上門服務(wù)點分散度等因素,向失能人員推薦協(xié)議照護機構(gòu)。
??? 四、協(xié)議照護機構(gòu)提供的社會支持類居家上門照護服務(wù),應(yīng)由個人負擔的費用,在服務(wù)結(jié)束并經(jīng)失能人員或監(jiān)護人確認后,由個人自付;應(yīng)由長期照護保險基金支付的,由委托經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議照護機構(gòu)按月結(jié)算。
??? 五、建立完善長期照護保險信息系統(tǒng),完善集經(jīng)辦管理、結(jié)算管理、服務(wù)質(zhì)量評價、移動端于一體的多功能服務(wù)系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、委托經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議照護機構(gòu)和失能人員的信息互聯(lián)互通、費用實時結(jié)算、服務(wù)實時監(jiān)管,確?;鹗褂靡?guī)范、結(jié)算及時、風險可控。
??? 六、委托經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議約定和相關(guān)管理規(guī)定,加強對協(xié)議照護機構(gòu)的指導和監(jiān)管,加強對照護服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督。
??? 七、協(xié)議照護機構(gòu)應(yīng)建立健全風險防控機制,有效防范提供社會支持類上門照護服務(wù)期間的各類意外風險。鼓勵委托經(jīng)辦機構(gòu)按照市場規(guī)律,開發(fā)相關(guān)商業(yè)補充保險,對協(xié)議照護機構(gòu)及其工作人員進行社會支持類上門照護服務(wù)期間的意外傷害提供保障。
??? 八、市醫(yī)保局負責社會支持類居家上門照護服務(wù)的指導、監(jiān)督和管理;負責根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況和失能人員需求,適時調(diào)整完善社會支持類居家上門照護服務(wù)內(nèi)容和標準。
??? 九、市醫(yī)保事務(wù)中心負責社會支持類居家上門照護服務(wù)的經(jīng)辦管理工作。負責社會支持類居家上門照護服務(wù)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程;負責協(xié)議照護機構(gòu)準入、考核管理辦法的制定;負責建立照護服務(wù)質(zhì)量考核標準;負責協(xié)同市醫(yī)保信息中心,切實做好長期照護保險信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)實施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和有效監(jiān)管;負責指導區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、委托經(jīng)辦機構(gòu)做好社會支持類居家上門照護服務(wù)經(jīng)辦管理工作。
??? 十、市醫(yī)保信息中心負責長期照護保險有關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)。
??? 十一、各區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責指導、監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)委托經(jīng)辦機構(gòu)做好社會支持類居家上門照護服務(wù)的具體經(jīng)辦工作。
??? 十二、委托經(jīng)辦機構(gòu)具體負責組織實施社會支持類居家上門照護服務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作。負責協(xié)議照護機構(gòu)準入管理;負責照護服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)管;負責照護費用的結(jié)算管理等。
??? 十三、本通知自2020年7月1日起施行,有效期2年。實施過程中的具體問題由市醫(yī)保局負責解釋。
成都市醫(yī)療保障局
2020年5月28日