??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，弘揚偉大建黨精神，瞄定“兩個確保”，落實“三標”要求，深入推進“十大戰(zhàn)略”，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，以落實鄭州市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃為重點，以“能力作風建設年”為抓手，進一步加強管理、提升能力，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，穩(wěn)步推進緊密型縣域醫(yī)共體建設和支付方式改革，協(xié)同推進“五醫(yī)聯(lián)動”，著力解決好人民群眾的“急難愁盼”問題，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。
一、加強政治機關(guān)建設
（一）持續(xù)加強政治建設。聚焦迎接黨的二十大勝利召開，深入學習貫徹落實黨的十九屆六中全會精神，持續(xù)鞏固拓展黨史學習教育成果，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。深化思想理論武裝，完善理論學習制度，提高理論素養(yǎng)和黨性修養(yǎng)。加強意識形態(tài)陣地建設和管理，牢牢把握意識形態(tài)工作領(lǐng)導權(quán)。嚴肅黨內(nèi)政治生活，認真落實各項制度，發(fā)展積極健康的黨內(nèi)政治文化。
（二）持續(xù)強化組織建設。堅持注重提升基層組織活力，積極開展“支部評星定級活動”，強化基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用發(fā)揮；建立健全源頭培養(yǎng)、跟蹤培養(yǎng)、全程培養(yǎng)的素質(zhì)培養(yǎng)體系，持續(xù)強化干部隊伍整體建設；推進醫(yī)保體制垂直管理改革。
（三）打造風清氣正政治生態(tài)。嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，健全完善廉政風險防控機制。常態(tài)化制度化開展以案促改、以案釋紀，加強廉政文化建設，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐，打造風清氣正的政治生態(tài)。
二、夯實高質(zhì)量發(fā)展根基
（四）持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。全面貫徹落實各級深化醫(yī)療保障制度改革要求，落實《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，為全市醫(yī)保制度改革“架梁立柱”。
（五）貫徹實施“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃。加快推進《鄭州市“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》印發(fā)實施，為我市“十四五”醫(yī)保事業(yè)發(fā)展“夯基筑臺”。
（六）積極開展醫(yī)療保障能力建設試點。進一步深化醫(yī)療保障管理體制機制改革，實現(xiàn)市級以下醫(yī)療保障機構(gòu)垂直管理，構(gòu)建高效暢通的管理體制。
（七）持續(xù)加強能力作風建設。扎實開展“能力作風建設年”活動，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供堅強保證。堅持以上率下、示范帶動，堅持點面結(jié)合、分類指導，堅持從嚴從實、認真對標對表，堅持結(jié)果導向推動工作，努力實現(xiàn)“五個增強”。
（八）持續(xù)加強法治建設。切實履行推進法治建設第一責任人職責；貫徹落實重大行政決策程序規(guī)定，健全合法性審核和公平競爭審查機制，嚴格落實規(guī)范性文件管理制度；完善權(quán)責清單、執(zhí)法事項清單、行政執(zhí)法流程等配套制度措施，強化行政執(zhí)法監(jiān)督，全面落實行政執(zhí)法責任制。
（九）持續(xù)加強政策宣傳和輿論引導。落實河南省醫(yī)保局“百縣千鄉(xiāng)萬村”醫(yī)療保障政策宣傳宣講活動要求，全方位、多渠道、廣覆蓋開展醫(yī)保政策宣傳，推動廣大基層群眾了解、掌握、善用醫(yī)保政策，確保黨和國家醫(yī)保惠民政策落地落細落實。
（十）持續(xù)強化內(nèi)部管理。加強制度建設，建立科學有效的內(nèi)部管理機制，健全完善醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度體系，推進醫(yī)療保障工作治理體系和治理能力現(xiàn)代化。加強平安醫(yī)保建設，建強行政管理和應急體系建設，提升應急處置等安全管理工作質(zhì)量。
三、加強醫(yī)?；鹑鞒坦芾?
（十一）健全完善醫(yī)?；鸸芾碇贫葯C制。健全基金管理制度，加強醫(yī)?；痤A決算管理；加強醫(yī)?；鹗褂们闆r監(jiān)督；強化醫(yī)療救助資金管理，提升醫(yī)療救助資金使用效能。
（十二）加強基金預警分析。建立醫(yī)?；痫L險預警制度，完善醫(yī)?；痫L險預警機制，切實做好風險預警工作，保障基金運行的可持續(xù)性。加強醫(yī)?；鹂冃Э荚u體系建設。
（十三）加強醫(yī)療保障統(tǒng)計分析工作。建立健全全市醫(yī)療保障統(tǒng)計分析制度，開展醫(yī)療保障工作精算分析和運行分析，加強統(tǒng)計分析成果運用，為醫(yī)療保障制度改革、政策完善、財務決策提供及時、精準、可靠的數(shù)據(jù)支撐。
（十四）建強醫(yī)?；岁犖?。選優(yōu)配強稽核隊伍，加強學習培訓，提升專業(yè)技能；落實《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》要求，開展多形式醫(yī)?；鸹?。
（十五）加快“智慧醫(yī)?！苯ㄔO。加快建立“透明醫(yī)?！本C合治理平臺，形成即時感知、科學決策、主動服務、高效運行、智能監(jiān)管的新型醫(yī)保治理模式。
（十六）持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。持續(xù)開展打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”專項整治行動，聚焦重點機構(gòu)和重點環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度，拓展專項整治行動的廣度和深度。進一步強化日常監(jiān)管，實現(xiàn)日常稽核、自查自糾、抽查復查“三個全覆蓋”。
（十七）完善醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管機制。全面落實行政執(zhí)法責任制，健全行刑銜接機制。健全醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機制。
四、完善多層次醫(yī)療保障制度體系
（十八）鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。確保脫貧人口和防貧監(jiān)測人口應保盡保；有效防范因病規(guī)模性返貧，重點監(jiān)測困難群眾參保狀態(tài)、高額醫(yī)療費用支出情況，按規(guī)定落實好相應醫(yī)保待遇。
（十九）推進落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度。清理超出國家清單范圍政策，基本實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。鞏固城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。
（二十）建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。按照國家和省要求，全面建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，同步實施職工個人賬戶改革，確保在2022年全面啟動實施。
（二十一）推動養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，按照“六項舉措”要求，進一步細化家庭病床服務管理辦法等工作方案。
（二十二）落實重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。加強部門協(xié)同，做好救助對象身份信息共享互認，全面落實救助對象分類資助參保和分層分類救助政策，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
（二十三）鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展。豐富健康保險產(chǎn)品供給，提升商業(yè)保險作為社會保險的補充保障能力。
五、推進醫(yī)療保障供給側(cè)改革
（二十四）持續(xù)做好疫情防控相關(guān)費用保障。落實“兩個確保”政策，及時做好救治和疫苗費用撥付和清算工作。積極配合國家局開展交叉調(diào)研核查工作。
（二十五）持續(xù)做好區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種（DIP）分值付費。貫徹落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，將適合DIP分值付費的所有住院結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)全部納入DIP實際付費范圍。
（二十六）加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。貫徹落實“五醫(yī)”聯(lián)動改革，建立健全符合“七統(tǒng)一”標準緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，加快完善緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預算管理、績效考評和監(jiān)督檢查等制度，持續(xù)激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持分級診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展。
（二十七）做好藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。認真落實國家、省集中帶量采購結(jié)果，按照全省統(tǒng)一部署，逐步擴大公立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合采購，完善多方聯(lián)動、互補共進的集采工作格局。
（二十八）支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展。貫徹落實國家、省、市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)意見精神，及時將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，進一步加強中醫(yī)藥服務價格管理，完善中醫(yī)藥醫(yī)保準入和支付政策。完善適合中醫(yī)藥特點的支付方式，將中醫(yī)治療住院病種納入DIP付費范圍。
（二十九）穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格調(diào)整。推進基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格改革。探索建立更加科學合理的醫(yī)療服務價格形成機制、醫(yī)療服務價格體系和比價關(guān)系。建立完善公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。
六、加快醫(yī)保信息化建設
（三十）持續(xù)推進醫(yī)保信息化標準化建設。根據(jù)醫(yī)保信息平臺14個業(yè)務子系統(tǒng)上線情況，跟進了解系統(tǒng)應用狀況，打通系統(tǒng)應用堵點，推進14個子系統(tǒng)在我市全面應用落地；釋放醫(yī)保信息平臺功能優(yōu)勢；持續(xù)做好醫(yī)保業(yè)務信息標準編碼動態(tài)維護工作，推進15項醫(yī)保業(yè)務信息編碼常態(tài)化全流程深度應用；落實省醫(yī)保信息平臺管理、運維、數(shù)據(jù)安全制度，做好一體化安全防護工作。
（三十一）不斷強化信息化對醫(yī)保工作的支撐作用。加大信息支持和服務力度，強化醫(yī)保信息化建設對醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設、門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算、DIP支付方式改革、醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管、職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的保障支撐作用；助力醫(yī)保“放管服”改革深化落實，實現(xiàn)更多醫(yī)保高頻事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”“不見面辦”。
（三十二）大力推廣電子憑證應用。依托合作金融機構(gòu)、豫事辦和電子支付等平臺，加大醫(yī)保電子憑證的線上、線下宣傳推廣力度。指導定點醫(yī)療機構(gòu)加強應用場景建設，實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證“掃碼”全流程就醫(yī)服務。
（三十三）穩(wěn)步推動醫(yī)保信息化創(chuàng)新項目建設。堅持不懈抓好“國家醫(yī)保研究院中部基地”“創(chuàng)新平臺”“城市大腦三期”等醫(yī)保信息化創(chuàng)新工作，探索開展“數(shù)據(jù)要素改革試點”；深入開展大數(shù)據(jù)治理與挖掘研究，醫(yī)療保障宏觀政策及微觀管理研究。
七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務
（三十四）持續(xù)做好全民參保工作。落實全民參保計劃，開展重復參保專項治理，持續(xù)做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。
（三十五）健全完善醫(yī)保協(xié)議管理。制定醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議范本，規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理行為，提高協(xié)議管理精細化水平。
（三十六）全力做好省民生實事。擴大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，推動普通門診和試點門診慢特病費用跨省直接結(jié)算區(qū)縣（市）全覆蓋，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，提高異地就醫(yī)結(jié)算資金清算效率和直接結(jié)算率。
（三十七）持續(xù)抓好行風建設。深入推進“好差評”制度落實及成果應用，開展“走流程、辦業(yè)務、解難題”活動。加快推進醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化建設，持續(xù)實施綜合柜員制、承諾告知制，深化醫(yī)保服務事項“最多跑一次”改革，實現(xiàn)更多的政務服務事項網(wǎng)上辦理。
（三十八）開展醫(yī)保經(jīng)辦“規(guī)范年”建設。提高醫(yī)保經(jīng)辦法制化水平，推進醫(yī)療保險與醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦，全面落實經(jīng)辦政務服務事項清單和操作規(guī)范；持續(xù)推進醫(yī)療保障經(jīng)辦服務體系建設，著力推動經(jīng)辦服務下沉，提升經(jīng)辦服務標準化規(guī)范化水平。
（三十九）持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單制度；推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，實現(xiàn)更多業(yè)務服務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。
（四十）建設醫(yī)療保障服務熱線平臺（12393）。按照市政府要求，2022年3月底前，全面建成集熱線受理、網(wǎng)絡應答、智能機器人服務、醫(yī)保知識庫于一體的綜合性醫(yī)保熱線平臺。