??? 六盤水市聚焦參保群眾在異地就醫(yī)直接結算過程中遇到的難點、堵點、痛點問題,從完善政策、規(guī)范流程、擴大范圍、優(yōu)化系統(tǒng)四個維度上持續(xù)發(fā)力,積極推進異地就醫(yī)直接結算服務提質增效,有效解決異地就醫(yī)人員“墊資”和“跑腿”問題,不斷增強群眾在醫(yī)保領域的獲得感、幸福感和安全感。
??? 一、在完善異地就醫(yī)醫(yī)保政策上持續(xù)發(fā)力。六盤水市不斷完善異地就醫(yī)直接結算政策,實現(xiàn)長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇,推進異地就醫(yī)直接結算政策更加惠民。今年以來,根據(jù)國家、省相關要求,結合我市實際,制定轉發(fā)《省醫(yī)保局關于規(guī)范基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院待遇標準的通知》《省醫(yī)保局關于完善生育保障制度的通知》,進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院待遇標準,實現(xiàn)了全省統(tǒng)一。門診產(chǎn)前檢查省內異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結算,醫(yī)保待遇政策更加完善,參保群眾醫(yī)保待遇得到進一步提高,異地就醫(yī)更有保障。
??? 二、在簡化備案流程和增加備案渠道上持續(xù)發(fā)力。我市著力優(yōu)化跨省異地就醫(yī)備案流程,扎實推進異地就醫(yī)備案方式、渠道多樣化,備案流程便捷性等服務工作,在現(xiàn)場辦理異地就醫(yī)備案的經(jīng)辦服務模式的基礎上,增加了醫(yī)療機構備案、網(wǎng)絡備案、電話備案、手機終端APP或小程序備案等多種方式,開通自助備案即時生效功能,參保群眾異地就醫(yī)的便利性和獲得感不斷提升。截至目前,全市跨省異地就醫(yī)備案登記7.88萬人次,自助備案4.69萬人次,占比達59.52%,自助備案占比進一步提高。
??? 三、在開通就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務規(guī)模上持續(xù)發(fā)力。按照應納盡納的原則,將我市符合條件的醫(yī)療機構納入跨省異地就醫(yī)結算范圍,不斷增加異地就醫(yī)直接結算服務的可及性,實現(xiàn)了從省內到省外、從職工到居民、從住院到門診和門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結算全覆蓋。截至目前,全市共有定點醫(yī)療機構256家,已開通跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務的有250家,覆蓋率達97.66%,我市跨省異地就醫(yī)直接結算服務范圍進一步擴大,異地就醫(yī)服務水平和能力不斷提升。
??? 四、在提高異地就醫(yī)直接結算上持續(xù)發(fā)力。我市持續(xù)擴展醫(yī)保電子憑證、社會保障卡結算功能,讓參保群眾獲得“一碼在手,醫(yī)保無憂”方便、快捷的醫(yī)保結算服務。除實現(xiàn)普通門診、住院、藥店購藥異地就醫(yī)結算外,我市相繼實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結算;利福平耐藥性肺結核病、艾滋病病毒感染、門診產(chǎn)前檢查費用省內異地就醫(yī)直接結算服務;年底前將與國家、省同步新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種門診慢特病病種跨省異地直接結算,跨省直接結算門診慢特病病種數(shù)量從5種增加到10種,異地就醫(yī)病種直接結算范圍不斷擴大,醫(yī)療費用醫(yī)保墊資功能更加強大。截至今年10月底,全市省內異地就醫(yī)80.45萬人次,直接結算80.21萬人次,直接結算率99.70%;跨省異地就醫(yī)26.50萬人次,直接結算25.60萬人次,直接結算率達96.58%。其中,全市跨省異地就醫(yī)住院5.59萬人次,直接結算4.95萬人次,直接結算率達88.67%,排名全省第二,異地就醫(yī)直接結算成效明顯,參保群眾異地就醫(yī)更有“醫(yī)靠”。