??? 一、出臺(tái)背景和過(guò)程
??? 黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府高度重視參保工作。習(xí)近平總書記多次就參保工作作出重要批示。黨的二十屆三中全會(huì)及省委十一屆七次全會(huì)，均對(duì)參保工作提出要求。黨的十八大以來(lái)，我省基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，為解決我省城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保發(fā)揮了重要作用。國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），我們結(jié)合安徽實(shí)際，突出重點(diǎn)，制定了我省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》。在經(jīng)過(guò)座談?dòng)懻?、征?6個(gè)市政府及省直相關(guān)部門意見(jiàn)、面向社會(huì)公開征集意見(jiàn)、合法性審查、宏觀政策取向一致性評(píng)估、為基層減負(fù)一致性評(píng)估、集體研究等程序，并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局和省政府。11月22日，省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）正式印發(fā)。
??? 二、我省《實(shí)施意見(jiàn)》的主要內(nèi)容
??? 一是完善激勵(lì)約束機(jī)制。明確了居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員每次分別提高大病保險(xiǎn)支付限額3000元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參?；蛑袛嗬U費(fèi)人員再參保的待遇等待期進(jìn)行了細(xì)化，并為修復(fù)變動(dòng)待遇等待期提供了途徑。
??? 二是探索多渠道籌資機(jī)制。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，鼓勵(lì)有條件的地方使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬繳納居民醫(yī)保的費(fèi)用及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。
??? 三是優(yōu)化參保服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)推廣“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)模式，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。
??? 四是完善宣傳動(dòng)員機(jī)制。廣泛動(dòng)員各單位，創(chuàng)新形式，豐富載體，營(yíng)造良好參保氛圍。
??? 五是完善信息共享機(jī)制。在明確各部門參保工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)信息共享，協(xié)同推動(dòng)參保擴(kuò)面工作。
??? 六是建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過(guò)程，各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)。
??? 七是完善資金保障機(jī)制。各地區(qū)按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)基層積極性。
??? 三、我省《實(shí)施意見(jiàn)》的亮點(diǎn)內(nèi)容
??? 一是激勵(lì)措施實(shí)。為鼓勵(lì)居民醫(yī)保參保人員加強(qiáng)自我健康管理、連續(xù)參保繳費(fèi)，從根本上更好維護(hù)全體參保人的利益，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，每次提高大病保險(xiǎn)支付限額不少于1000元。為切實(shí)保障在皖參保群眾的合法權(quán)益，結(jié)合我省基金運(yùn)行情況，《實(shí)施意見(jiàn)》設(shè)置每次提高大病保險(xiǎn)支付限額為3000元，是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的3倍，可以更加有效減輕我省罹患重病、大病參保人的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
??? 二是細(xì)化規(guī)定明?！秾?shí)施意見(jiàn)》對(duì)于特殊群體、修復(fù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等具體執(zhí)行問(wèn)題，根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的精神，作出了細(xì)化規(guī)定。
??? 三是籌資機(jī)制廣。除醫(yī)療救助基金分類資助困難群體外，《實(shí)施意見(jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地方使用村集體收入、慈善資金等資助村民、困難群眾或老年人等群體參保。
??? 四是參保服務(wù)優(yōu)。推進(jìn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”，持續(xù)做好“15分鐘服務(wù)圈”、網(wǎng)格化服務(wù)、一站式聯(lián)辦等便民服務(wù)舉措，探索利用集成式自助終端提供“24小時(shí)不打烊”服務(wù)。
??? 五是分類擴(kuò)面準(zhǔn)?！秾?shí)施意見(jiàn)》對(duì)人口凈流入和凈流出的統(tǒng)籌區(qū)，分別提出工作舉措，重點(diǎn)是加強(qiáng)與有關(guān)部門的數(shù)據(jù)比對(duì)，積極推動(dòng)各類人群依法參保。
??? 四、相關(guān)要求
??? 省醫(yī)保局將加快推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效，切實(shí)保障參保群眾健康權(quán)益，提高參保群眾滿意度，增強(qiáng)群眾參保獲得感，為全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
??? 解讀機(jī)關(guān)：安徽省醫(yī)療保障局
??? 咨詢處室：規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處 ?待遇保障處
??? 聯(lián)系人及電話：朱超鳳 0551-69029766?
??? 劉 ?鑫 0551-69029771