醫(yī)保函〔2019〕182號(hào)
王貴齊委員：
您提出的《關(guān)于針對(duì)惡性腫瘤醫(yī)療保障不能只管治不管防的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
為提高國(guó)民健康水平，國(guó)家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同層次的健康需求。此外，國(guó)家倡導(dǎo)和鼓勵(lì)用人單位配合國(guó)家共同做好職工的健康保護(hù)工作，這也是用人單位理應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國(guó)家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強(qiáng)健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。其中，主要起疾病預(yù)防控制作用的篩查等預(yù)防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。同時(shí)，還確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，如定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為適齡婦女免費(fèi)開展“兩癌”篩查等婦女保健項(xiàng)目，為居民提供健康檔案管理服務(wù)等。今后，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項(xiàng)目也將逐步擴(kuò)大。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，目前癌癥篩查還無法納入醫(yī)保支付范圍。一是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故早診篩查等項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。二是目前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)但整體水平仍然不高，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平不高，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。而據(jù)初步測(cè)算，如果僅將重點(diǎn)人群的胃癌和結(jié)直腸癌篩查費(fèi)用納入醫(yī)保，每年就需新增醫(yī)?；鹬С?50億元。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，并通過門診按人頭付費(fèi)、部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等措施激勵(lì)家庭醫(yī)生和參保人健康管理等健康促進(jìn)工作，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到非治療性的、預(yù)防篩查的項(xiàng)目。
對(duì)于您提出的“中央政府在給與癌癥防治基礎(chǔ)與臨床研究加大投入的同時(shí)，建議從中拿出一部資金進(jìn)行補(bǔ)需，直接把這部分資金投放到醫(yī)保和新農(nóng)合資金里”的建議。一方面，中央財(cái)政高度重視并積極支持癌癥防治相關(guān)科研工作。一是配合科技部等通過中央財(cái)政科技計(jì)劃（專項(xiàng)、基金等）對(duì)符合條件的相關(guān)科研活動(dòng)進(jìn)行支持，如支持實(shí)施國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“重大慢性非傳染性疾病防控”等重點(diǎn)專項(xiàng)，符合條件的科研院所、企業(yè)等可按程序申報(bào)相關(guān)項(xiàng)目并開展研發(fā)工作。二是通過基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)、中央級(jí)科學(xué)事業(yè)單位修繕購置專項(xiàng)資金、國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等，加大對(duì)相關(guān)領(lǐng)域中央級(jí)科研院所國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室穩(wěn)定支持力度，支持其改善科研基礎(chǔ)條件、自主開展研究等，相關(guān)單位可根據(jù)工作實(shí)際開展上述領(lǐng)域科研工作。另一方面，近年來，各級(jí)財(cái)政不斷加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的投入力度，2019年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年520元，在2018年的基礎(chǔ)上提高了30元，是制度建立之初（2003年）的26倍。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會(huì)同有關(guān)部門，在認(rèn)真聽取專家和社會(huì)各界意見的基礎(chǔ)上，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接進(jìn)行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國(guó)基本醫(yī)療保障制度。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年10月29日
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