醫(yī)保函〔2019〕182號
王貴齊委員：
您提出的《關(guān)于針對惡性腫瘤醫(yī)療保障不能只管治不管防的提案》收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務體系逐步解決疾病預防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險滿足不同層次的健康需求。此外，國家倡導和鼓勵用人單位配合國家共同做好職工的健康保護工作，這也是用人單位理應承擔的社會責任。
公共衛(wèi)生服務體系建設方面，國家提出了建立健全疾病預防控制體系、加強健康教育等任務目標，明確了基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容。其中，主要起疾病預防控制作用的篩查等預防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務范疇。同時，還確定了重大公共衛(wèi)生服務專項，如定期為65歲以上老年人進行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點人群提供預防接種服務，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為適齡婦女免費開展“兩癌”篩查等婦女保健項目，為居民提供健康檔案管理服務等。今后，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對公共衛(wèi)生體系建設投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務覆蓋人群及內(nèi)容項目也將逐步擴大。
基本醫(yī)療保險方面，目前癌癥篩查還無法納入醫(yī)保支付范圍。一是《社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應當由公共衛(wèi)生負擔的費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，故早診篩查等項目應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決。二是目前我國仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平不高，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。而據(jù)初步測算，如果僅將重點人群的胃癌和結(jié)直腸癌篩查費用納入醫(yī)保，每年就需新增醫(yī)?；鹬С?50億元。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風險能力來看，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，并通過門診按人頭付費、部分承擔家庭醫(yī)生簽約服務費等措施激勵家庭醫(yī)生和參保人健康管理等健康促進工作，還沒有能力將支付范圍擴大到非治療性的、預防篩查的項目。
對于您提出的“中央政府在給與癌癥防治基礎與臨床研究加大投入的同時，建議從中拿出一部資金進行補需，直接把這部分資金投放到醫(yī)保和新農(nóng)合資金里”的建議。一方面，中央財政高度重視并積極支持癌癥防治相關(guān)科研工作。一是配合科技部等通過中央財政科技計劃（專項、基金等）對符合條件的相關(guān)科研活動進行支持，如支持實施國家重點研發(fā)計劃“重大慢性非傳染性疾病防控”等重點專項，符合條件的科研院所、企業(yè)等可按程序申報相關(guān)項目并開展研發(fā)工作。二是通過基本運行經(jīng)費、基本科研業(yè)務費、中央級科學事業(yè)單位修繕購置專項資金、國家重點實驗室專項經(jīng)費等，加大對相關(guān)領(lǐng)域中央級科研院所國家重點實驗室穩(wěn)定支持力度，支持其改善科研基礎條件、自主開展研究等，相關(guān)單位可根據(jù)工作實際開展上述領(lǐng)域科研工作。另一方面，近年來，各級財政不斷加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的投入力度，2019年，各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標準達到每人每年520元，在2018年的基礎上提高了30元，是制度建立之初（2003年）的26倍。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會同有關(guān)部門，在認真聽取專家和社會各界意見的基礎上，對公共衛(wèi)生服務體系與基本醫(yī)療保險的有效銜接進行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國基本醫(yī)療保障制度。
感謝您對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年10月29日
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