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新泰市醫(yī)保局三項舉措 提升自查自糾效能
發(fā)布時間:2025/02/19 信息來源:查看

??? 新泰市醫(yī)保局始終將維護醫(yī)?;鸢踩鳛槭滓蝿?wù),夯實醫(yī)療機構(gòu)自查自糾主體責(zé)任,建立自查自糾工作機制。

??? 一、建立“負面清單”,劃清紅線底線。督導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)積極開展醫(yī)?;鹗褂米圆樽约m工作,制定發(fā)布《醫(yī)?;鹗褂秘撁媲鍐巍?,涵蓋護理類、診療類、麻醉類等70項內(nèi)容,要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)合自身實際,緊緊圍繞是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、分解項目收費、串換診療項目收費等違法違規(guī)行為,通過自查自糾解決普遍性、苗頭性違法違規(guī)問題,提升醫(yī)保基金使用事前監(jiān)管效率。

??? 二、依托“自律聯(lián)盟”,落實主體責(zé)任。創(chuàng)新管理方法,充分發(fā)揮行業(yè)自治作用。引導(dǎo)和組織轄區(qū)30家社會辦定點醫(yī)藥機構(gòu)成立醫(yī)保基金使用自律聯(lián)盟,簽署醫(yī)?;鹗褂米月晒s,夯實定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺貫徹醫(yī)?;鸨O(jiān)管法律法規(guī)、規(guī)范醫(yī)?;鹗褂眯袨榈淖月善脚_。組織會員單位醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)和醫(yī)保政策。自聯(lián)盟成立以來共舉行培訓(xùn)會議25次,培訓(xùn)人員1700人次,為聯(lián)盟成員開展自查自糾營造良好的組織氛圍。

??? 三、設(shè)立“駐院指導(dǎo)室”,現(xiàn)場指導(dǎo)工作。在部分定點醫(yī)療機構(gòu)中設(shè)立駐院指導(dǎo)室,配備醫(yī)療、財務(wù)等執(zhí)法人員若干名,定期或不定期到醫(yī)療機構(gòu)辦公,對住院費用數(shù)額大,住院率較高的科室,進行病歷和藥品耗材出入庫數(shù)據(jù)的重點核查。駐院指導(dǎo)過程中,將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、新聞媒體曝光的典型案例作為警示教育主要內(nèi)容,召開醫(yī)?;鸢踩褂镁窘逃髸鰪娽t(yī)療機構(gòu)自查自糾的意識。同時,嚴格落實《醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管條例》《醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》等相關(guān)規(guī)定,逐步規(guī)范藥品、耗材的出入庫管理,督促建立完善的藥品、耗材年度盤點制度,指導(dǎo)完善藥品、耗材出入庫單據(jù)、隨貨通行單、購銷發(fā)票等相關(guān)材料的歸檔管理制度,增強醫(yī)療機構(gòu)自查自糾的能力。



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