| 江西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn) |
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| 贛府廳發(fā)〔2015〕82號(hào) |
各市、縣（區(qū)）政府、省政府各部門(mén)：
建立分級(jí)診療制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題、提高人民健康水平具有重要意義。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2015年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下步工作要點(diǎn)的通知》（贛府廳字〔2015〕90號(hào)）等要求，現(xiàn)就加快推進(jìn)全省分級(jí)診療制度建設(shè)提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、目標(biāo)任務(wù)和基本原則
?。ㄒ唬┠繕?biāo)任務(wù)
到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，居民續(xù)約率達(dá)到85%以上。醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，逐步將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群，使每個(gè)家庭都擁有1名全科醫(yī)生，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制不斷健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級(jí)診療制度。
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——基層首診。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
——雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
——急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。
——上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。
二、重點(diǎn)工作任務(wù)
（一）明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱(chēng)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)?！ ?/P>
（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)和規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次、住院醫(yī)師培訓(xùn)等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2名以上合格的全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有1名全科醫(yī)生、每個(gè)家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理。規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門(mén)人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、職稱(chēng)晉升、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)兒科、精神科、康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。探索建立城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院新進(jìn)人員在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作制度。探索“縣鄉(xiāng)一體化”管理制度改革，鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)行區(qū)域內(nèi)編制總量管理，統(tǒng)籌調(diào)劑使用。
?。ㄈ┐罅μ岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、三級(jí)醫(yī)院接管基層醫(yī)院、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，允許部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、新農(nóng)合藥品報(bào)銷(xiāo)目錄中配備一定比例的非基本藥物，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，并加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者需求。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
?。ㄋ模┤嫣嵘h級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。制定縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃，按照“填平補(bǔ)齊”原則，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專(zhuān)科建設(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)推廣意見(jiàn)，在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際，制定采用適宜技術(shù)的臨床路徑，提高縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療能力?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。
?。ㄎ澹┱贤七M(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
?。┘涌焱七M(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)和統(tǒng)一的分級(jí)診療服務(wù)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。制定全省遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)連接省、市、縣級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。
?。ㄆ撸┩晟漆t(yī)療資源合理配置機(jī)制。根據(jù)《江西省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020年）》，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。制定不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。加快推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的醫(yī)院績(jī)效網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，促進(jìn)普通門(mén)診向?qū)？苹较虬l(fā)展，同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
?。ò耍┙⒔∪p向轉(zhuǎn)診機(jī)制。合理界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍，明確縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，建立以覆蓋主要常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。完善雙向轉(zhuǎn)診管理制度和工作流程，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序?？h級(jí)公立醫(yī)院、城市二級(jí)公立醫(yī)院和同等級(jí)的其他醫(yī)院為基層首診醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者須經(jīng)縣級(jí)公立醫(yī)院、城市二級(jí)公立醫(yī)院和同等級(jí)的其他醫(yī)院審核認(rèn)定。建立轉(zhuǎn)診綠色通道，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約大型醫(yī)院門(mén)診號(hào)源和疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院渠道，優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先收治基層轉(zhuǎn)診患者，并逐步擴(kuò)大基層預(yù)約轉(zhuǎn)診的門(mén)診比例。對(duì)需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者，以及65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況，可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)要著力解決大型醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診患者困難的問(wèn)題，將診斷明確、病情穩(wěn)定、符合條件的患者及時(shí)向下轉(zhuǎn)診，并提供下轉(zhuǎn)患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。
（九）建立基層簽約服務(wù)制度。完善社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生與居民或家庭簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)，通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
?。ㄊ┩七M(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍?！ ?/P>
?。ㄊ唬┙∪t(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在取消藥品加成、降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，探索建立差別化價(jià)格政策，進(jìn)一步拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
?。ㄊ┙⑼晟评娣峙錂C(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，在核定年度績(jī)效工資總量的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余的50％用于事業(yè)發(fā)展，50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資增量考核發(fā)放，納入績(jī)效工資總量追加?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。
（十三）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院的管理、人才、資源、技術(shù)和信息向下延伸，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。
（十四）健全分級(jí)診療監(jiān)管機(jī)制。制定分級(jí)診療制度監(jiān)督考核辦法，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立分級(jí)診療執(zhí)行情況定期通報(bào)制度。凡醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行轉(zhuǎn)診告知義務(wù)，導(dǎo)致參保對(duì)象未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，予以通報(bào)批評(píng)。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行降級(jí)處理。
三、保障措施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各地、各有關(guān)部門(mén)要將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)改工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，抓緊研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，確保改革任務(wù)和措施落到實(shí)處。
?。ǘ┟鞔_部門(mén)職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)改部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。財(cái)政部門(mén)要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人社部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。醫(yī)改辦要建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制，加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)間的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過(guò)程中的具體問(wèn)題。
?。ㄈ┓€(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。各地要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作。2016年，所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的縣（市）要以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級(jí)診療和患者綜合管理服務(wù)模式。省衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)分級(jí)診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報(bào)進(jìn)展情況。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)宣傳培訓(xùn)。廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開(kāi)展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。
?。ㄎ澹﹪?yán)格督導(dǎo)考核。將分級(jí)診療制度建設(shè)納入醫(yī)改工作考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度目標(biāo)及院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理內(nèi)容，定期組織督促檢查，確保分級(jí)診療工作落到實(shí)處。適時(shí)開(kāi)展對(duì)分級(jí)診療工作的效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整完善分級(jí)診療制度，持續(xù)增強(qiáng)分級(jí)診療服務(wù)實(shí)效。建立考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)在雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療工作做出突出成績(jī)的醫(yī)療衛(wèi)生單位及相關(guān)人員按有關(guān)規(guī)定給予表彰，對(duì)工作開(kāi)展不力的給予通報(bào)批評(píng)。
附表1：部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及進(jìn)度安排表；
附件2：分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2015年12月30日
附表1
部分重點(diǎn)工作任務(wù)分工及進(jìn)度安排表
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序號(hào) |
工作任務(wù) |
任務(wù)分工 |
時(shí)間進(jìn)度 |
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1 |
制定實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃 |
省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳 |
2016年3月底前 |
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2 |
制定實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)推廣意見(jiàn) |
省衛(wèi)生計(jì)生委 |
2016年7月底前 |
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3 |
制定實(shí)施全省遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃 |
省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳 |
2016年12月底前 |
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4 |
制定縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種 |
省衛(wèi)生計(jì)生委 |
2016年4月底前 |
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5 |
制定多發(fā)病、常見(jiàn)病雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) |
省衛(wèi)生計(jì)生委 |
2016年9月底前 |
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6 |
完善雙向轉(zhuǎn)管理制度、服務(wù)流程 |
省衛(wèi)生計(jì)生委 |
2016年4月底前 |
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7 |
完善社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見(jiàn) |
省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳 |
2016年5月底前 |
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8 |
出臺(tái)分級(jí)定價(jià)政策 |
省發(fā)展改革委 |
2016年3月底前 |
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9 |
制定實(shí)施分級(jí)診療制度監(jiān)督考核辦法 |
省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳 |
2016年8月底前 |
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10 |
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè) |
省衛(wèi)生計(jì)生委 |
持續(xù)推進(jìn) |
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11 |
加強(qiáng)分級(jí)診療宣傳引導(dǎo) |
省委宣傳部、省衛(wèi)生計(jì)生委 |
持續(xù)推進(jìn) |
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附表2
分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；
二、試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；
三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)80%以上的縣（市、區(qū)）；
六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二、三級(jí)醫(yī)院DRG數(shù)據(jù)適時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳率100%。
七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；
八、三級(jí)綜合醫(yī)院疑難、復(fù)雜、危重病例占50%以上，三、四級(jí)手術(shù)占40%以上；
九、中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)55%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率不超過(guò)10%，三級(jí)醫(yī)院市外轉(zhuǎn)診率不超過(guò)5%；
十、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
十一、90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，所有縣市全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度；
十二、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；
十三、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。