國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報（第115期）
上海市、浙江省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、甘肅省2015年醫(yī)改工作進展
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一、上海市
（一）堅持公益性質(zhì)，全面推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。強化政府主導(dǎo)，整合社會資源，凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺功能，夯實城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，推動提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體運行效率。全市形成覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位為政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺、政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺、市場資源引入的整合平臺、居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)平臺和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理，明確政府“托底”責(zé)任，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)無債務(wù)運行。加強以全科醫(yī)師為核心的基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
（二）探索家庭醫(yī)生制度試點。以家庭醫(yī)生制度為核心，構(gòu)建全面、連續(xù)、有針對性的慢病管理體系。其中，家庭醫(yī)生以健康管理為核心，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，重點加強對健康風(fēng)險的管控和干預(yù)，并提供健康指標(biāo)監(jiān)控與治療指導(dǎo)、慢性病1-2個月長處方配藥等基本治療服務(wù)。推進居民與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，全面鋪開“軟簽約”。按照“居民自愿簽約服務(wù)”的原則，為簽約居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)。簽約居民仍可自由選擇二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診，但簽約后可額外享受家庭醫(yī)生首診轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)。目前42%的常住人口已自愿簽約。
（三）推進醫(yī)院精細化管理，健全公立醫(yī)院績效考核制度。調(diào)整資源布局，啟動醫(yī)療聯(lián)合體試點工作，加強規(guī)劃引領(lǐng)和政策引導(dǎo)，推動部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。推進委市合作，打好改革“組合拳”。市政府分別與國家衛(wèi)生計生委、解放軍總后勤部共建共管在滬部屬醫(yī)院，強化了屬地化全行業(yè)管理。實施公立醫(yī)院院長績效考核，進一步健全完善以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系。推進公立醫(yī)院綜合管理信息平臺建設(shè)，以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，通過關(guān)鍵指標(biāo)控制、績效激勵約束，加強對醫(yī)院運行的監(jiān)管和過程控制。
（四）建設(shè)“3+3+1”信息化架構(gòu)平臺。實施“基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”，實現(xiàn)全市健康檔案數(shù)據(jù)整體入庫以及17個區(qū)縣、600多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享，初步實現(xiàn)全市范圍的“兩個任何”（即任何居民和醫(yī)務(wù)人員，在任何聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在滿足業(yè)務(wù)規(guī)范的情況下可以調(diào)閱相關(guān)健康檔案）。初步構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、藥品使用信息等3個數(shù)據(jù)庫，支持績效評價、政府撥付資金核定、醫(yī)院可分配資金核定等3項管理功能和公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的“3+3+1”架構(gòu)平臺。
二、浙江省
（一）全面推進“雙下沉、兩提升”。著眼于實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，深入推進“雙下沉、雙提升”（醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿意率）工作，全面擴大優(yōu)質(zhì)資源利用效率和輻射效應(yīng)。推動人才下沉，補強基層短板，15家省級醫(yī)院、21家市級醫(yī)院分別與69家縣級醫(yī)院簽訂5-8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議。強化技術(shù)管理同質(zhì)，促進上下融合。加強學(xué)科建設(shè)，擴大區(qū)域效應(yīng)。落實保障舉措，加大考核力度。
（二）公立醫(yī)院改革縱深推進。著手編制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，強化縣域和山區(qū)、海島等資源薄弱地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源布局，嚴控城市大醫(yī)院的盲目擴張。繼續(xù)抓好控藥控費，嚴控公立醫(yī)院門急診和住院次均費用增長。積極推動省級醫(yī)院和有條件的縣（市）開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點。完善公立醫(yī)院投入補償機制，全面落實公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等費用，將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗和信息化建設(shè)等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償，保障公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展需要。改革財政補助方式，加強預(yù)算績效管理，建立財政補助與公立醫(yī)院目標(biāo)管理和績效考核結(jié)果掛鉤機制。強化政府購買服務(wù)機制。
（三）社會辦醫(yī)扶持政策不斷完善。積極推動省級醫(yī)院發(fā)揮示范作用，鼓勵省級醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)有效供給、完成指令性任務(wù)的前提下與社會力量開展合作，和社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。同時，穩(wěn)妥推進資源豐富地區(qū)的部分公立醫(yī)院改制重組，加快形成多元辦醫(yī)格局，努力實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比例達到20%以上。
（四）積極推進“智慧醫(yī)療”，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。完善省市縣三級平臺建設(shè)，加快推進全省人口健康信息互聯(lián)互通，推進省級醫(yī)院之間的信息互通和共享。總結(jié)推廣“診間結(jié)算”、“自助掛號”、“掌上醫(yī)院”等創(chuàng)新經(jīng)驗，加快醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程信息化再造，重構(gòu)門急診和入出院服務(wù)流程。積極推進“智慧醫(yī)療”便民服務(wù)項目，探索改進醫(yī)院傳統(tǒng)就診模式和費用結(jié)算方式。建立健全浙江省預(yù)約診療服務(wù)平臺，注冊用戶覆蓋全省一半以上的城鄉(xiāng)居民，預(yù)約成功率達70%以上。
三、內(nèi)蒙古自治區(qū)
（一）有序推進公立醫(yī)院綜合改革。完善醫(yī)療資源規(guī)劃布局，所有盟市都制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，采取同類合并、新建擴建、搬遷改造、轉(zhuǎn)型升級等方式，加強醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)醫(yī)院建設(shè)，促進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化整合。在公立醫(yī)院改革試點地區(qū)取消藥品加成，啟動高值醫(yī)用耗材陽光采購，推動建立科學(xué)的運行和補償機制。探索實施公立醫(yī)院理事會制度、院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索總結(jié)出“差別化財政補償”、“逐批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格”、“院長競爭性選拔”等做法。
（二）積極構(gòu)建分級診療格局。啟動分級診療試點，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置和功能定位，成立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，推行家庭責(zé)任醫(yī)生簽約制服務(wù)。積極推動強化京蒙對口支援，探索建立城市三級醫(yī)院與旗縣級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，推動旗縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建聯(lián)合體，開展遠程醫(yī)療服務(wù)試點，逐步提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力，為進一步構(gòu)建分級診療的就醫(yī)秩序奠定了良好的基礎(chǔ)。
（三）實施“小藥箱”工程，構(gòu)建牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。結(jié)合內(nèi)蒙的實際，打破旗縣界限重新規(guī)劃中心衛(wèi)生院布局，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準化建設(shè)，全面推行鄉(xiāng)村一體化管理。完善基本藥物制度，實行縣鄉(xiāng)村一體化捆綁式配送模式，增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。在牧區(qū)探索實施家庭健康保障小藥箱工程試點，啟動流動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)工作，打造“固定與流動相結(jié)合”的新型牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，較好地解決了一些旗縣地域廣闊、人口稀少、居住分散、服務(wù)可及性不足的問題。
（四）健全全民醫(yī)保體系。完善新農(nóng)合盟市級統(tǒng)籌，調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄和診療項目目錄。12個盟市全部落實城鄉(xiāng)居民大病保險政策。積極推進新農(nóng)合跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報工作。推行以總額預(yù)付為主、按病種付費等多種模式并存的復(fù)合支付方式改革，提升新農(nóng)合的保障績效。全區(qū)22個旗縣綜合醫(yī)院實行了總額預(yù)付和單病種付費改革。建立了自治區(qū)、盟市、旗縣三級公立醫(yī)院臨床路徑監(jiān)管信息平臺，全過程實時對各級各類醫(yī)院的臨床路徑開展情況進行監(jiān)管。
四、甘肅省
（一）公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。合理規(guī)劃，嚴格控制各級公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，使公立醫(yī)院職能、規(guī)模和布局趨于合理。逐步健全縣級公立醫(yī)院補償機制，省財政按各縣常住人口每人每年3元的標(biāo)準給予補助。完善醫(yī)療衛(wèi)生單位薪酬制度，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（二）暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，完善分級診療政策體系。支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。切實抓好縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院綜合能力全面提升工作。加強縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機制。統(tǒng)籌安排對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，全面實施新農(nóng)合分級診療。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進急慢分治格局的形成。
（三）積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。研究完善鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，將中醫(yī)床位補助標(biāo)準提高到西醫(yī)床位1.5倍，及時調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目和收費標(biāo)準，落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對中醫(yī)藥服務(wù)的各項優(yōu)惠政策。做好基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升、中藥材標(biāo)準化種植、健康教育宣傳等重點工作。以市場需求為導(dǎo)向，立足突出中醫(yī)藥特色，體現(xiàn)健康主題，打造以精品養(yǎng)生宴、藥膳宴、養(yǎng)生藥酒為主的養(yǎng)生餐飲體系。積極推進中醫(yī)保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加大中醫(yī)藥健康養(yǎng)生宣傳。推廣使用“智慧中醫(yī)”應(yīng)用軟件。
（四）以“四個排隊”和“八個排隊”為抓手，加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。加大醫(yī)務(wù)人員“四排隊”、醫(yī)療機構(gòu)“八排隊”等22項醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的落實力度，合理控制醫(yī)療費用。嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫(yī)療等行為。維護患者權(quán)益，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會作用，完善醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為，積極維護患者的合法權(quán)益。