醫(yī)保整合：明確方向尋找路徑
?“國家已經(jīng)明確要求，按照‘六統(tǒng)一’的原則，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進百姓福祉的重大舉措?！比珖舜蟠怼⒔K省鹽城市疾控中心主任沈進進說。在今年的兩會上，醫(yī)保話題再次引發(fā)代表、委員的熱議。
醫(yī)保不統(tǒng)一帶來很多問題
????“從1998年至今，我國用不到20年時間，建成了世界上最龐大的醫(yī)療保障制度，基本上實現(xiàn)了13億人的基本醫(yī)保全覆蓋。”全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長許戈良表示，不同的基本醫(yī)療保險制度間存在不均衡、不公平的問題。
????全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長史大卓說，目前，我國基本醫(yī)療保險采用屬地化管理，各地區(qū)間存在政策差異，如個人保障范圍、福利條款、繳納比例等。不同地區(qū)人群醫(yī)療保險政府補助標準和個人繳費標準不統(tǒng)一，差距大，彼此間不能相互銜接等，使得異地就醫(yī)、結算成為難題。
????許戈良表示，近年來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都出現(xiàn)支出增幅大于收入增幅的狀況，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個百分點，居民醫(yī)保則高出9個百分點；2009年～2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用年均增長19.9%，遠遠高于國內生產(chǎn)總值的增長率?！罢沾怂俣龋?040年，我國的醫(yī)療衛(wèi)生總費用可能由目前的4萬億元增長到200多萬億元?！边@種情況必須通過科學管理加以控制。
????政策碎片化急需整合
????“醫(yī)保整合首先是政策整合，其目的是讓全體人民公平公正地享受醫(yī)療保障?！比珖f(xié)委員、北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，在加快新型城鎮(zhèn)化進程中，把農(nóng)民和城市居民，再進一步包括城鎮(zhèn)職工，都整合到同一個政策平臺進行醫(yī)療保障，然后通過商業(yè)保險完善和補充，是社會發(fā)展和進步的趨勢。
????方來英說，我國的衛(wèi)生政策一直存在碎片化問題。其中，醫(yī)保管理的“九龍治水”是典型代表。要提高醫(yī)保的受益范圍和使用效率，急需在制度和部門層面對醫(yī)療保險的管理體系進行整合。
????“我國醫(yī)療保險制度改革雖已取得很大進展，但仍存在制約社會保險體系完善的許多具體問題。改革總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界做出努力。”史大卓建議，應加強醫(yī)療保險管理頂層設計，探索各保障制度間銜接的有效途徑，縮小保障水平的差距，實現(xiàn)各保障制度間兼容與轉換，實現(xiàn)醫(yī)療保障的集約化管理。
????史大卓還建議，以信息化平臺為基礎，加強醫(yī)保管理精細化、規(guī)范化、科學化。在對以往醫(yī)保指標回顧分析的基礎上，進行前瞻性測算、評估，為醫(yī)保管理分配提供數(shù)據(jù)支撐。同時，加強醫(yī)保網(wǎng)絡互聯(lián)互通，對違規(guī)行為進行預警和攔截，避免醫(yī)保基金浪費。
????管理方式要靠實踐檢驗
????鑒于各地的復雜形勢，國家對整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構尚未明確和統(tǒng)一，而是規(guī)定由地方政府決定經(jīng)辦機構。沈進進表示，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，應該整合現(xiàn)有的服務管理資源，至少從省級層面加強頂層設計，使醫(yī)保制度能夠有序銜接。
????全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)生計生委主任張健認為，目前醫(yī)保管理不合理的集中表現(xiàn)就是總額控制?！昂枚噌t(yī)院反映，沒到10月，醫(yī)院就用完了全年的醫(yī)保資金，當?shù)蒯t(yī)保已經(jīng)累計欠長沙市各級醫(yī)院十幾億元?！睆埥〗ㄗh，“醫(yī)保支付政策必須由醫(yī)學專業(yè)人士成立技術部門進行測算，既要有利于醫(yī)保管理，又要促進醫(yī)院發(fā)展，降低老百姓支付比例?！?br />
????全國政協(xié)委員、北京市眼科研究所所長徐亮認為，醫(yī)保由誰管理更好應該進行分類試驗。比如，選擇幾個省由衛(wèi)生計生部門管理，抽取其他幾個省由人社部門負責，實際運行一段時間后總結經(jīng)驗，哪種模式管理效率更高、更科學，就采用哪種模式，管理方式要靠實踐檢驗。
????沈進進建議，醫(yī)保整合的過程應進一步解放思想，推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務商業(yè)化，消除管理體制政事不分、管辦不分的現(xiàn)象，建立真正獨立、專業(yè)的第三方經(jīng)辦機構，允許多家經(jīng)辦機構同時競爭，真正實現(xiàn)管辦分離，提高經(jīng)辦效率和質量。