新醫(yī)改，降價(jià)幅度不小，比如國(guó)內(nèi)普遍使用的，在醫(yī)學(xué)檢查中顯得高大上----CT掃描，價(jià)格下降尤為明顯，即使是體部螺旋CT，除去膠片費(fèi)外，掃描費(fèi)也才是區(qū)區(qū)205元。
如果有醫(yī)保，根據(jù)自負(fù)比例不同，但大致個(gè)人支付部分只有區(qū)區(qū)60~10元不等。當(dāng)做一個(gè)CT和拍一次X線普通平片的價(jià)格相差無(wú)幾的時(shí)候，如果是你，在選擇做CT和X線平片的時(shí)候，會(huì)選擇哪種檢查呢？
我在門診隨機(jī)調(diào)查了30名患者和10名醫(yī)生，結(jié)果和我心中想象的一樣，只有2名被調(diào)查者，包括一個(gè)年輕女患者和一名心內(nèi)科醫(yī)生，說(shuō)會(huì)考慮選擇X線平片，其余的毫無(wú)懸念而且毫不猶豫的選擇了CT檢查。降價(jià)會(huì)不會(huì)帶來(lái)射線的濫用呢？
其實(shí)，CT濫用的問(wèn)題，在沒(méi)有降價(jià)前已成全球性的問(wèn)題。醫(yī)院的趨利行為、醫(yī)生的自我保護(hù)、患者的強(qiáng)烈要求等等都是導(dǎo)致濫用的重要原因。我國(guó)早已成為CT應(yīng)用大國(guó)，CT擁有量?jī)H次于日本和美國(guó)。
一次CT檢查的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通X線檢查，甚至是拍一次胸片的400倍~600倍。CT檢查致癌的風(fēng)險(xiǎn)概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通拍片檢查。雖然CT檢查只占X線檢查的5%，但卻占醫(yī)療X線檢查總輻射量的1/3~2/3。隨著多期螺旋CT掃描技術(shù)的應(yīng)用，病人受輻射量成倍增加，損害健康、誘發(fā)癌癥的幾率也明顯增高。
特別是兒童對(duì)X線較成人敏感，更易受害。
原先由政府行為主導(dǎo)的醫(yī)療體制，導(dǎo)致醫(yī)院主要是趨利經(jīng)營(yíng)，當(dāng)醫(yī)院從事業(yè)單位逐步演變成自食其力的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員利用手中的診療權(quán)力，想方設(shè)法“暗示”病人增加各種的檢查和藥物的使用，其中CT被濫用不可避免。
醫(yī)患關(guān)系緊張、舉證倒置的背景下，醫(yī)生往往就會(huì)采取多種方式、方法降低或轉(zhuǎn)移自己可能面臨的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，因此包括CT在內(nèi)的過(guò)度使用既是無(wú)奈之舉，也就不足為奇了。
雖然醫(yī)生看似掌握著檢查主動(dòng)權(quán)，但患者的強(qiáng)烈要求也不容忽視。有些患者甚至自己當(dāng)起了自己的醫(yī)生，在缺乏相關(guān)知識(shí)的情況下盲目地主動(dòng)為自己選擇X線檢查。
病人自己出錢做檢查，臨床醫(yī)生很少能夠拒絕，否則，有違以”患者為中心”的原則，還有被投訴的風(fēng)險(xiǎn)。
射線是把雙刃劍，如何興其利去其弊，如何防止不必要的輻射損傷？首先要嚴(yán)格控制X線檢查的適應(yīng)癥。而是否需要接受放射學(xué)檢查，在我國(guó)則完全由臨床醫(yī)生和患者決定。
對(duì)比國(guó)際通行的做法，X線檢查申請(qǐng)單需要經(jīng)過(guò)放射科醫(yī)生的審核后方可進(jìn)行，我國(guó)的放射申請(qǐng)單其實(shí)是放射執(zhí)行單，放射科醫(yī)生幾乎沒(méi)有權(quán)利去拒絕臨床檢查的要求。
接受輻射劑量的大小取決于放射科醫(yī)師及現(xiàn)有的X線檢查設(shè)備，放射科可以使用低劑量掃描、自動(dòng)管電流技術(shù)、加強(qiáng)防護(hù)等方法降低輻射劑量。
應(yīng)嚴(yán)格掌握CT檢查的適應(yīng)癥，能用拍片解決的就不用CT檢查。尤其育齡婦女、孕婦及嬰幼兒更要盡量避免CT檢查。臨床醫(yī)生，甚至還有患者，都應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解一點(diǎn)防輻射的知識(shí)。
讓人害怕的不只是射線濫用帶來(lái)的問(wèn)題，而事實(shí)上，可能還有其他坑！
如何克服CT檢查的一些陽(yáng)性結(jié)果？
比如，現(xiàn)在多排螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)2mm左右的微小結(jié)節(jié)，有數(shù)據(jù)表明，直徑小于5mm的結(jié)節(jié)患肺癌的概率與沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的篩查組參與者無(wú)限制性差異；甚至，直徑小于10mm的肺結(jié)節(jié)，也是百分之九十醫(yī)生的為良性結(jié)節(jié)。
是以一種平常的、無(wú)所謂心理去看待它，還是積極的定期復(fù)查和治療，其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)艱難的抉擇？
但是，一旦發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，在這個(gè)談癌色變的年代，可能將整個(gè)家庭籠罩于黑暗之中。而積極定期復(fù)查的患者，是癌腫患者固然可以早期診斷和治療；而絕大數(shù)非癌患者，頻繁的復(fù)查又將回到我們的第一個(gè)關(guān)于射線濫用的問(wèn)題。
CT降價(jià)必然會(huì)導(dǎo)致數(shù)量的上升，而單位時(shí)間內(nèi)所能處理的影像資料必然會(huì)增加，如何在縮短影像診斷的時(shí)間的同時(shí)，不降低影像報(bào)告的質(zhì)量，也是放射科醫(yī)生將面臨的問(wèn)題。