國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組簡報（第114期）
天津市、遼寧省、吉林省、黑龍江省2015年醫(yī)改工作進展
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一、天津市
（一）系統(tǒng)規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建北方醫(yī)療中心和健康城市。制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局規(guī)劃（2012-2020），按照“強化政府責任、適應(yīng)城鄉(xiāng)發(fā)展、滿足百姓需求”的基本原則，系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源。在公共衛(wèi)生資源調(diào)整中，突出市、區(qū)兩級平衡，整體提升服務(wù)能力。在醫(yī)療資源調(diào)整中，強化三級協(xié)調(diào)，即合理調(diào)整三級醫(yī)院布局、重點提升區(qū)縣醫(yī)院綜合實力、全面加強基層醫(yī)院建設(shè)，集中整合中心城區(qū)和濱海新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，夯實全市基層衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。
（二）持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，強化對質(zhì)控中心工作的評價、考核和監(jiān)管，建立區(qū)縣級質(zhì)控組織專業(yè)指導目錄，加強區(qū)縣質(zhì)控組織建設(shè)，形成了全市醫(yī)療質(zhì)量控制立體網(wǎng)絡(luò)。通過實施分級診療、推廣日間手術(shù)、加強合理用藥、提高急救能力等舉措，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化診療流程，提升人民群眾就醫(yī)體驗。完善疾病應(yīng)急救助制度，對疾病病種、支付對象、撥付流程進行明確規(guī)定，在社會保險基金財政專戶中開設(shè)了疾病應(yīng)急救助基金戶，按照1:1的比例安排地方財政配套資金。全力推進預(yù)約診療，目前已經(jīng)形成電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、手機APP預(yù)約等多種預(yù)約方式于一體的“全方位”預(yù)約診療體系，全市所有三級醫(yī)院、12家二級醫(yī)院和145個社區(qū)便民服務(wù)點均設(shè)立醫(yī)指通預(yù)約終端機。
（三）大力發(fā)展規(guī)?；?、高品質(zhì)的社會資本辦醫(yī)。先后制訂《鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》和《關(guān)于進一步促進社會辦醫(yī)發(fā)展的意見》等政策文件，大力推進社會辦醫(yī)。堅持廣渠道、多途徑、多模式吸收和引進社會資本，按照“規(guī)?；⒏咂焚|(zhì)”標準和“?？苹I利性”的基本導向，加速推進社會辦醫(yī)項目建設(shè)。按照“政府主導、政策支持、機構(gòu)自主、市場運作”的基本要求，鼓勵和支持公立醫(yī)院與社會資本，通過合資合作等多種形式舉辦獨立的醫(yī)療機構(gòu)。
（四）強化全面健康管理，深入推進基層綜合改革。著力加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照“區(qū)縣建設(shè)、市醫(yī)院幫扶”的基本思路,?整體提升主城區(qū)外圍區(qū)縣醫(yī)院服務(wù)能力。積極推進基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合，強化對居民的全面健康管理。開展社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)，已形成以家庭責任醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的項目執(zhí)行與績效考核方式。著力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，明確村衛(wèi)生室政府主導，集體舉辦，財政補助，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。區(qū)縣政府按照每年每所1萬元的標準，安排村衛(wèi)生室運行費用補助。加強鄉(xiāng)醫(yī)培訓，培訓經(jīng)費納入市人力社保部門定向就業(yè)培訓補貼。
二、遼寧省
（一）按照“一提、二壓、三增、四傾斜”的原則加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。制定《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生資源配置規(guī)劃（2015-2020年》，以“控規(guī)模、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)布局、補短板、促效率、建中心、升能級”為主線，調(diào)整配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。“一提”是以縮短平均住院日為抓手，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率；“二壓”是以壓縮省辦和市辦綜合性醫(yī)院床位為重點，達到控制公立醫(yī)院規(guī)模的目的，為社會辦醫(yī)留出空間；“三增”是增加縣辦醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會辦醫(yī)床位規(guī)模，提高其服務(wù)能力；“四傾斜”是向衛(wèi)生資源偏少的錦州、朝陽、鐵嶺、葫蘆島四市傾斜，促進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。
（二）注重防大病兜底線，全民醫(yī)保制度逐步健全。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保障水平逐年提高，住院費用報銷支付比例分別達到80%、70%和75%。門診統(tǒng)籌、異地即時結(jié)算、“一站式”服務(wù)等便民措施逐步得到落實，就醫(yī)實際報銷比例提高到70%以上。城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)全覆蓋。加強醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救與基本醫(yī)保制度和大病保險制度的有效銜接，防大病兜底線的能力顯著增強。
（三）注重強基層，推動衛(wèi)生人才和優(yōu)質(zhì)資源下沉。繼續(xù)鞏固和完善基本藥物制度，推進縣、鄉(xiāng)、村一體化管理，落實每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府辦衛(wèi)生院的建設(shè)目標。重點加強以縣醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和以全科醫(yī)生為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。通過城鄉(xiāng)對口支援、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、全科醫(yī)生特崗計劃、職稱晉升導向政策等改革措施，建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)、管理、人才合作機制，促進人才向基層下沉。通過試點鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)、調(diào)整新農(nóng)合支付政策以及規(guī)范縣域外轉(zhuǎn)診程序等措施，促進農(nóng)村常見病多發(fā)病患者更多選擇到鄉(xiāng)、村兩級門診就診。引導推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，目前全省建成醫(yī)療聯(lián)合體200余個。
（四）加快推進社會辦醫(yī)步伐。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生資源配置規(guī)劃中，為社會資本辦醫(yī)留出足夠空間，計劃到2020年達到每千人口1.5張。及時向社會推出一批健康服務(wù)工程社會投資示范項目。進一步完善鼓勵社會辦醫(yī)的政策體系。推動和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵人才合理流動。
三、吉林省
（一）形成“兩個堅持、兩個全面”的公立醫(yī)院綜合改革模式。堅持抓住“破除以藥補醫(yī)”關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保補償政策同時調(diào)整，著力提升財政保障能力、縣域醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)保監(jiān)管控費能力。不斷創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院自主運營管理、人事薪酬管理、績效考核管理和內(nèi)部運行管理。完善分級診療機制、藥品采購機制、人才培養(yǎng)機制、服務(wù)監(jiān)管機制和綜合考評機制，全面實現(xiàn)體制機制重建。堅持政策配套、多方聯(lián)動、整體推進，全面落實綜合改革任務(wù)。積極探索城市公立醫(yī)院綜合改革，推進長春市、延邊州的國家試點工作和通化市、遼源市的省級試點工作，落實公立醫(yī)院藥品集中采購辦法，完成第一批高值醫(yī)用耗材集中采購的相關(guān)工作。
（二）健全完善重特大疾病保障機制。穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準和保障水平，積極推進異地就醫(yī)結(jié)算工作。不斷完善重特大疾病保障機制，明確重特大疾病保障的功能和層次定位。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，對大病保險補償基數(shù)進行調(diào)整，委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦。探索建立失能人員醫(yī)療照護保險制度。推動與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)。
（三）探索建立分級診療制度。明確縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)功能定位。確定各級醫(yī)療機構(gòu)診療病種，在總結(jié)農(nóng)安、乾安的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，重新確定了吉林省縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)分級診療病種的參考目錄。制定新農(nóng)合差異性報銷政策。組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，由吉林大學第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學附屬醫(yī)院與全部縣級醫(yī)院建立區(qū)域性的綜合醫(yī)療聯(lián)合體。
（四）進一步優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。梳理在建或開工的重大社會辦醫(yī)項目（5億元投資額或500張床位），納入非政府辦醫(yī)機構(gòu)基本信息庫。建立社會辦醫(yī)信息報送機制，圍繞全省500萬元以上社會辦醫(yī)項目建設(shè)開展月調(diào)度工作，督促各地加快社會辦醫(yī)項目建設(shè)。
四、黑龍江省
（一）持續(xù)提升基層服務(wù)能力。印發(fā)《關(guān)于全面推開醫(yī)療聯(lián)合體模式的指導意見》，確定城市、縣（市）和城市與（縣）市之間三個層次的醫(yī)聯(lián)體總體規(guī)劃布局，加快促進城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下流動。加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，積極推進落實1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、106個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、584個村衛(wèi)生室建設(shè)項目，實施縣醫(yī)院綜合能力提升工程，扶持第一批19家縣級醫(yī)院能力建設(shè)。繼續(xù)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。加強社區(qū)衛(wèi)生人員培訓，落實社區(qū)衛(wèi)生中心與服務(wù)站一體化管理。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案，落實各項鄉(xiāng)村基層人才培訓計劃。
（二）完善醫(yī)保體系建設(shè)。繼續(xù)提高基本醫(yī)保保障水平，新農(nóng)合全面開展門診統(tǒng)籌，支付比例接近70%。開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算試點和跨省就醫(yī)購藥直接結(jié)算試點，新農(nóng)合實現(xiàn)省內(nèi)異地即時結(jié)算并開展跨省就醫(yī)費用核查和結(jié)報試點。推進醫(yī)保支付方式改革，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保開展以付費總額控制為主的支付方式改革。全面推進新農(nóng)合“單病種醫(yī)療總費用最高限價和總額預(yù)付”支付模式。進一步完善大病保險，建立疾病應(yīng)急救助制度，設(shè)立疾病應(yīng)急救助專項基金。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)針對特需醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械和檢查檢驗以及與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險產(chǎn)品。
（三）按照“四到位”、“七確保”要求，強化對地方政府的督導考核。制定了黑龍江省督導地方醫(yī)改責任制實施方案，明確了責任主體和成員單位督導各地責任分工。?“四到位”即地方政府主體地位和主導作用到位、投入責任到位，衛(wèi)生計生行政部門全行業(yè)和屬地化管理職責到位，縣域內(nèi)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效分配辦法到位；“七確保”即確保各項改革政策落實到位、確?？h域內(nèi)就診率得到提升、確保個人支出占比降低、確?；舅幬镏贫然鶎尤采w、確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制得到鞏固完善、確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診量占比明顯提高、確?？h域內(nèi)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動。牽頭部門每年至少組織開展2次調(diào)研督導，并形成調(diào)研督導報告。實行工作督導制，通過部門指導、綜合督導、調(diào)查研究、專項推進等方式，對各地醫(yī)改工作進行推進。實行工作問詢制、約談制、工作問責制等工作措施。
（四）開展“健康龍江行動”，加強公共衛(wèi)生服務(wù)。?“健康龍江行動”的主要內(nèi)容概括為“1個目標、5大行動、30項行動計劃、60項具體任務(wù)”。推動資源整合，全面落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目。省衛(wèi)生計生委和省編辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化整合省以下婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源的實施意見》，明確各級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源整合的基本原則、運行框架和工作要求。全省人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到40元。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間分工協(xié)作機制，加強業(yè)務(wù)培訓、技術(shù)指導、督導檢查、專項考核和日常管理，規(guī)范資金管理和使用。建成社區(qū)健康小屋224個，為轄區(qū)居民免費提供健康服務(wù)。推進流動人口衛(wèi)生計生基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化試點工作。