國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第130期）
按：上海將構(gòu)建分級(jí)診療制度和改善醫(yī)療服務(wù)作為惠及民生的重要工程、推進(jìn)醫(yī)改的重要舉措予以推進(jìn)，改善了群眾的服務(wù)體驗(yàn)，提升了醫(yī)院的服務(wù)效率，創(chuàng)新了服務(wù)模式。
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上海探索構(gòu)建分級(jí)診療制度?深入開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)
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一、以做實(shí)家庭醫(yī)生制度為基本路徑，探索構(gòu)建分級(jí)診療制度?
（一）完善醫(yī)療服務(wù)體系，夯實(shí)資源基礎(chǔ)。一是“促均衡”。啟動(dòng)“5+3+1”郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)每個(gè)郊區(qū)縣都有一所三級(jí)綜合醫(yī)院。二是“促聯(lián)合”。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、托管、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等方式，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梯度支撐的全覆蓋。三是“補(bǔ)短板”。根據(jù)上海市老齡化趨勢(shì)和疾病譜變化，推進(jìn)部分二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，目前已有6家二級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、2400余張治療床位轉(zhuǎn)型為護(hù)理床位。?
（二）做實(shí)家庭醫(yī)生制度，明確基本路徑。上海市2011年啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)工作，目前全市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部開(kāi)展家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，簽約常住居民936萬(wàn)人，占服務(wù)人口的42%。2015年，在65家社區(qū)試點(diǎn)以分級(jí)診療為主要內(nèi)容的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。一是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)制。居民可選擇1家社區(qū)、1家區(qū)級(jí)和1家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，形成“1+1+1”簽約組合，居民簽約后可享有健康評(píng)估、全程健康管理、優(yōu)先獲取上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科資源等多項(xiàng)優(yōu)惠。二是做實(shí)家庭醫(yī)生“管健康”。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)6大類(lèi)141項(xiàng)基本項(xiàng)目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復(fù)期人群的不同需求，為簽約居民提供有針對(duì)性、防治結(jié)合的全程健康管理服務(wù)。三是開(kāi)展家庭醫(yī)生“管費(fèi)用”。對(duì)簽約居民在全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管，使家庭醫(yī)生真正成為社區(qū)居民的健康 “守門(mén)人”。四是探索家庭醫(yī)生制度下的有序診療秩序。家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行初診，并根據(jù)患者病情進(jìn)行分診；家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；疾病康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生予以社區(qū)康復(fù)、家庭病床或居家護(hù)理服務(wù)。?
（三）協(xié)同推進(jìn)綜合改革，強(qiáng)化配套保障。一是強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)院對(duì)家庭醫(yī)生的資源支撐。二、三級(jí)醫(yī)院預(yù)留“兩個(gè)50%”的專(zhuān)家（專(zhuān)科）號(hào)源（即50%的專(zhuān)家（專(zhuān)科）號(hào)源、預(yù)約期前50%的時(shí)段），建立區(qū)域影像、檢驗(yàn)、心電診療中心。二是強(qiáng)化對(duì)社區(qū)用藥的政策支撐。對(duì)于轉(zhuǎn)診回社區(qū)的慢病患者，可延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期用藥醫(yī)囑，藥品經(jīng)第三方配送至患者，簽約且納入慢病管理的患者可單次滿(mǎn)足治療藥物1-2個(gè)月用量。三是強(qiáng)化公立醫(yī)院考核和引導(dǎo)機(jī)制。將二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)和家庭醫(yī)生的支持力度納入考核范圍，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)信息公示。四是強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，深化醫(yī)保支付制度改革。五是強(qiáng)化信息化支撐。構(gòu)建以綜合管理平臺(tái)、家庭醫(yī)生工作平臺(tái)為主要內(nèi)容的分級(jí)診療系統(tǒng)。?
二、以改善群眾看病就醫(yī)感受為目標(biāo)，深入開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)?
（一）以信息化為支撐，改善服務(wù)體驗(yàn)。一是建立覆蓋38家市級(jí)醫(yī)院與16個(gè)區(qū)縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上海市居民健康信息網(wǎng)，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)了解患者的既往病史與就醫(yī)信息，減少患者的重復(fù)檢驗(yàn)檢查。二是建立醫(yī)聯(lián)預(yù)約服務(wù)平臺(tái)，為患者提供免費(fèi)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，目前覆蓋全市40家三級(jí)醫(yī)院。2015年，建立家庭醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)，患者可以通過(guò)家庭醫(yī)生直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家門(mén)診，目前已在65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展試點(diǎn)。三是在傳統(tǒng)的診間預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、出院復(fù)診預(yù)約、電話(huà)預(yù)約等形式的基礎(chǔ)上，各辦醫(yī)主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和新媒體平臺(tái)，不斷豐富預(yù)約服務(wù)手段，開(kāi)展了手機(jī)客戶(hù)端預(yù)約、自助設(shè)備預(yù)約、微信預(yù)約等形式多樣的預(yù)約服務(wù)。38家市級(jí)醫(yī)院均開(kāi)展“門(mén)診一站式”付費(fèi)、自助信息查詢(xún)、微信導(dǎo)診等服務(wù)，28家醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)門(mén)診患者自助儲(chǔ)值繳費(fèi)的跨院跨行通存通用。?
（二）以方便群眾為宗旨，提升服務(wù)效率。一是28家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)專(zhuān)病整合門(mén)診173個(gè)，參與科室達(dá)426個(gè)，年服務(wù)患者21.97萬(wàn)人次； 2015年，上海有63家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)服務(wù)，涵蓋90余個(gè)病種，涉及科室285個(gè)，完成手術(shù)11.26萬(wàn)例次。二是在全市推行醫(yī)保慢病長(zhǎng)處方，在65個(gè)試點(diǎn)社區(qū)推行延伸處方，方便慢性病患者配藥。三是開(kāi)通衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話(huà)，核實(shí)解決群眾反映的有關(guān)問(wèn)題。?
（三）以人文關(guān)懷為重點(diǎn)，創(chuàng)新服務(wù)模式。一是從2012年起連續(xù)四年推出“關(guān)愛(ài)患者、從細(xì)節(jié)做起”的文明服務(wù)主題活動(dòng)，每年推出十條細(xì)節(jié)舉措并在全市推廣。2015年，推出“深化醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)服務(wù)”十項(xiàng)舉措。二是積極探索和引進(jìn)社會(huì)力量參與改善醫(yī)療服務(wù)。在上海市東方醫(yī)院成立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部和醫(yī)務(wù)社工的學(xué)術(shù)組織-上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)會(huì)，制定了推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工人才隊(duì)伍建設(shè)的政府文件，并編印了《醫(yī)院志愿者崗前實(shí)務(wù)培訓(xùn)手冊(cè)》、《醫(yī)院志愿者手語(yǔ)培訓(xùn)手冊(cè)》。目前，全市有165家單位試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、506家單位開(kāi)展志愿者活動(dòng)，有醫(yī)務(wù)志愿者5萬(wàn)余名，已為近800萬(wàn)人次患者提供導(dǎo)醫(yī)、交流、探視、心理舒緩等服務(wù)。?
（四）以營(yíng)造氛圍為載體，發(fā)揮示范效用。一是開(kāi)展“改善醫(yī)療服務(wù)在行動(dòng)”系列宣傳活動(dòng)。在楊浦區(qū)中心醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)同仁醫(yī)院、浦東新區(qū)浦南醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院開(kāi)展了5站宣傳活動(dòng)。二是開(kāi)展“改善醫(yī)療服務(wù)品牌評(píng)選活動(dòng)”。 2015年，評(píng)選出了20個(gè)“上海市改善醫(yī)療服務(wù)品牌”。三是組織市民參與“十佳家庭醫(yī)生”、“醫(yī)者仁心”等系列評(píng)選活動(dòng)；同時(shí)，策劃大型紀(jì)實(shí)紀(jì)錄片《急診室的故事》、創(chuàng)作大型原創(chuàng)滬劇《51把鑰匙》、組織長(zhǎng)征醫(yī)院血透中心護(hù)理組先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)等，對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、先進(jìn)醫(yī)務(wù)人員典型展開(kāi)深度宣傳。