國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第117期）
北京市、河北省、云南省2015年醫(yī)改工作進(jìn)展
?
一、北京市
（一）穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。城市公立醫(yī)院改革方面，召開(kāi)12場(chǎng)委辦局、專家、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方參與的專題研討會(huì)，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)建議。進(jìn)一步修改完善醫(yī)藥分開(kāi)改革方案，委托第三方進(jìn)行社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從居民就醫(yī)行為、對(duì)政策認(rèn)知評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)承受能力等方面開(kāi)展調(diào)查，提出規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施?？h級(jí)公立醫(yī)院改革方面，在延慶縣醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了以“醫(yī)藥分開(kāi)”為突破口的綜合改革，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。門(mén)頭溝區(qū)法人治理和外部監(jiān)管機(jī)制不斷完善，集團(tuán)化改革帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。房山區(qū)形成了社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革的多方案建議。
（二）推進(jìn)京津冀一體化醫(yī)療體系建設(shè)。簽署了《京津冀協(xié)同發(fā)展采供血工作合作框架協(xié)議》、《京津冀衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督交流合作框架協(xié)議》，著眼構(gòu)建區(qū)域化采供血保障和綜合監(jiān)督工作機(jī)制。與河北省衛(wèi)生計(jì)生委和張家口市政府共同簽訂《醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展框架協(xié)議》，促進(jìn)京張兩地醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面合作。積水潭醫(yī)院與崇禮縣醫(yī)院簽訂了意向性合作協(xié)議，崇禮縣醫(yī)院成為積水潭醫(yī)院對(duì)口支持醫(yī)院，納入積水潭骨科醫(yī)聯(lián)體。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置。通過(guò)托管、合作共建，幫助和提升了郊區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平，更好滿足了廣大群眾的就醫(yī)需求。支持發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。優(yōu)化功能結(jié)構(gòu)，推動(dòng)分級(jí)診療體系建設(shè)。
（三）推進(jìn)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)園區(qū)建設(shè)。出臺(tái)《北京市人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出19項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，6大保障措施。出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)北京國(guó)際醫(yī)療服務(wù)區(qū)試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》。園區(qū)以培育面向全國(guó)、服務(wù)國(guó)際的健康產(chǎn)業(yè)鏈為核心，支持高端技術(shù)在園區(qū)轉(zhuǎn)化利用、高端人才在園區(qū)執(zhí)業(yè)發(fā)展、高端服務(wù)在園區(qū)集聚發(fā)展，支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療健康服務(wù)方面的緊缺行業(yè)、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、新興業(yè)態(tài)及相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)，支持醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)等服務(wù)企業(yè)集團(tuán)總部在園區(qū)集聚，支持“醫(yī)、教、研、養(yǎng)、康”五位一體集群發(fā)展，努力打造國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)園區(qū)。
（四）推進(jìn)“共保聯(lián)辦”醫(yī)保模式。6個(gè)區(qū)縣通過(guò)“共保聯(lián)辦”等模式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦，即區(qū)縣政府與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂“共保聯(lián)辦”合作協(xié)議，共同管理新農(nóng)合基金，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用管控等服務(wù)。“共保聯(lián)辦”實(shí)現(xiàn)了政府、參合群眾和保險(xiǎn)公司的三方共贏。具體體現(xiàn)在“四升四降”，提升了政府服務(wù)能力，降低了行政壓力，提升了基金運(yùn)行效率，降低了不當(dāng)醫(yī)療支出，提升了群眾健康水平，降低了參合群眾負(fù)擔(dān)，提升了健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)水平，降低了商業(yè)保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)。
二、河北省
（一）健全“631”補(bǔ)償機(jī)制，全面深化公立醫(yī)院綜合改革。全省288所縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施以取消藥品加成為突破口的綜合改革。完善科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。鞏固醫(yī)保、政府、醫(yī)院三方共擔(dān)的“631”補(bǔ)償財(cái)政預(yù)算，實(shí)行按季（月）預(yù)撥，年終結(jié)算?？h級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限下放至設(shè)區(qū)市和擴(kuò)權(quán)縣。積極推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)。組織縣級(jí)公立醫(yī)院與北京等城市大醫(yī)院開(kāi)展廣泛合作，不斷提高服務(wù)能力和管理水平。建立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院基本情況、衛(wèi)生服務(wù)提供情況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和政策落實(shí)及其他情況四大方面212項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。城市公立醫(yī)院改革方面，唐山市確定了“三個(gè)層面推進(jìn)、放開(kāi)四項(xiàng)權(quán)力、考核五項(xiàng)指標(biāo)、建立兩個(gè)機(jī)制”為主要內(nèi)容的市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。
（二）建立藥品供應(yīng)保障“五項(xiàng)機(jī)制”。落實(shí)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法，允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。深化藥品流通領(lǐng)域改革，構(gòu)建經(jīng)營(yíng)規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序。積極推進(jìn)藥品價(jià)格改革，啟動(dòng)低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作，藥品采購(gòu)管理思路由“降價(jià)格”轉(zhuǎn)變?yōu)?/SPAN>“降價(jià)格、保供應(yīng)”并重，建立分類招標(biāo)、集中管理、常態(tài)考核、動(dòng)態(tài)調(diào)整和陽(yáng)光運(yùn)行“五項(xiàng)機(jī)制”。
（三）推動(dòng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生一體化。以京冀重點(diǎn)合作項(xiàng)目河北燕達(dá)醫(yī)院為切入點(diǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)監(jiān)管、醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)保新農(nóng)合、財(cái)務(wù)票據(jù)異地使用等方面，達(dá)成一致并加以推廣。與京津醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)249家、合作項(xiàng)目377個(gè)。根據(jù)首都產(chǎn)業(yè)和人口轉(zhuǎn)移情況，謀劃抓好基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)銜接，保障健康需求。積極引進(jìn)京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)承接首都醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老等多功能的高端健康產(chǎn)業(yè)集群。
（四）推進(jìn)基層新機(jī)制進(jìn)一步鞏固完善。進(jìn)一步改革人事分配制度，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)。完善績(jī)效考核分配辦法，加強(qiáng)量化考核和效果考核，考核結(jié)果與績(jī)效工資分配、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。對(duì)基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制進(jìn)行新探索，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不超過(guò)采購(gòu)總額20%（城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為30%）的非基本藥物；實(shí)施“醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資比例不低于60%”以及“收支結(jié)余50%用于事業(yè)發(fā)展、50%用于職工福利”等政策。
三、云南省
????（一）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到82%、67%、75%。全省城鎮(zhèn)居民17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)均已制定或?qū)嵤┛傤~控制措施，要求各地全面推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式。全省115個(gè)實(shí)施新農(nóng)合制度的縣（市、區(qū)），已實(shí)施以門(mén)診總額預(yù)付和住院床日付費(fèi)為主，住院總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、按疾病診斷分組付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。提高醫(yī)保經(jīng)辦管理水平，全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)州市級(jí)統(tǒng)一管理，昆明市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌?？缡〗Y(jié)算范圍從省本級(jí)擴(kuò)大到昆明、曲靖、麗江3個(gè)州市。
????（二）推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)。發(fā)揮中國(guó)電信網(wǎng)絡(luò)、支撐和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)安全、穩(wěn)定和可靠的衛(wèi)生計(jì)生專網(wǎng)。制定州市級(jí)和縣級(jí)人口健康區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)規(guī)范。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)延伸覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，以全省預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)，建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)，利用現(xiàn)有資源，配合推進(jìn)省級(jí)、州級(jí)、縣級(jí)、基層醫(yī)院相連的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作體系建設(shè)，由中國(guó)電信云南公司提供一套完整的“智慧醫(yī)院”解決方案，鼓勵(lì)各大醫(yī)院推廣“移動(dòng)醫(yī)療”應(yīng)用，針對(duì)計(jì)生專干推廣計(jì)生e通，提供數(shù)據(jù)直報(bào)、服務(wù)數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能。
????（三）鞏固和完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。完善藥品集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議制度，要求二級(jí)綜合醫(yī)院基本藥物品種數(shù)和銷售額占藥品總銷售額的比例不低于50%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%（其中三級(jí)甲等醫(yī)院不低于20%），二級(jí)和三級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及其它?？漆t(yī)院不低于10%。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配制度改革指導(dǎo)意見(jiàn)，完善績(jī)效考核分配辦法。對(duì)5000名鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平。調(diào)整完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)資金管理和項(xiàng)目進(jìn)展監(jiān)測(cè)，完善項(xiàng)目績(jī)效考核機(jī)制。
????（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，建立激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作并擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，已有66個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，簽約農(nóng)戶187.87萬(wàn)戶，簽約農(nóng)民605.72萬(wàn)人，試點(diǎn)地區(qū)簽約率為52.63%。