?9月18日，經(jīng)市政府同意，市衛(wèi)計(jì)委對(duì)外公布《衡陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈衡陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案〉的通知》（衡政辦發(fā)〔2016〕31號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《方案》），該《方案》是2016年衡陽(yáng)市被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦確定為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）精神，在省醫(yī)改辦統(tǒng)籌指導(dǎo)下，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)市域內(nèi)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作而制定的。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)同志作如下解讀。
改革的思路與目標(biāo)
?。ㄒ唬┛傮w思路。
深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局，鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院改革成果，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，完善醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。堅(jiān)持整體統(tǒng)籌。整體規(guī)劃市域內(nèi)公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，統(tǒng)籌推進(jìn)政府舉辦的省部屬、市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院改革，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工合作、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好格局。堅(jiān)持"三醫(yī)"聯(lián)動(dòng)。同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，增強(qiáng)在破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"、分級(jí)診療、醫(yī)保付費(fèi)等方面的改革系統(tǒng)性和協(xié)同性。堅(jiān)持探索創(chuàng)新。在國(guó)家確定的改革方向和原則下，政府各部門要進(jìn)一步解放思想，完善改革配套措施，綜合推進(jìn)。不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，要大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合城市公立醫(yī)院實(shí)際的機(jī)制體制。
（二）基本目標(biāo)。
破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。2016年 10月 1日起，全市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面啟動(dòng)。到 2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，群眾就醫(yī)更加方便，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，藥品價(jià)格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)效率和管理水平明顯提高。政府衛(wèi)生投入合理有效增加，群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)務(wù)人員積極性得到進(jìn)一步提高?？傮w上，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到 30%以下，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到 30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到 20元以下。
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建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開(kāi)，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運(yùn)用法律、社保、行政和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)。
?。ㄋ模?shí)施范圍。
全市四個(gè)城區(qū)及南岳區(qū) 25所政府舉辦的公立醫(yī)院為實(shí)施對(duì)象，解放軍第 169醫(yī)院自愿參加改革（具體名單見(jiàn)附件）。
主要任務(wù)
?。ㄒ唬└母锕⑨t(yī)院管理體制。
1.建立高效的政府辦醫(yī)機(jī)制。實(shí)行政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)行管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責(zé)，逐步構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。理順管理體制，把涉及公立醫(yī)院改革的有關(guān)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門歸口管理，集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管，全權(quán)負(fù)責(zé)，全面統(tǒng)籌改革工作。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，市編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)、食品藥品監(jiān)督管理等部門和部分人大代表、政協(xié)委員及部分二、三級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。管理委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門，承擔(dān)日常工作。
2.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制。健全院長(zhǎng)選拔任用制，明確院長(zhǎng)任期。試行院長(zhǎng)聘任制和年薪制。實(shí)行院長(zhǎng)年度、任期目標(biāo)責(zé)任考核與問(wèn)責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用等集體討論，并按規(guī)定程序執(zhí)行。
3.建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
4.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制，實(shí)施精細(xì)化管理，強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。推行公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。繼續(xù)開(kāi)展便民惠民服務(wù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。二級(jí)以上公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
5.完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門的監(jiān)管職能，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。發(fā)揮監(jiān)察、財(cái)政和審計(jì)等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。
探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，加強(qiáng)行業(yè)自律。
?。ǘ┢瞥运幯a(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
1.改革補(bǔ)償機(jī)制。四個(gè)城區(qū)及南岳區(qū)實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品（中藥飲片除外）加成政策，實(shí)施藥品零差率銷售。改革補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行成本等措施，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。
2.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2015〕號(hào)），按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為的原則，建立量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的"兩票制"的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易。在保證質(zhì)量的前提下，藥品采購(gòu)實(shí)行"一品兩規(guī)",即一個(gè)品種兩個(gè)規(guī)格。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的"療效不確切，價(jià)格很確切"的所謂"神藥",要列為重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先配備和使用基本藥物，三級(jí)醫(yī)院不低于 30%,二級(jí)醫(yī)院不低于 40%;鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。
3.推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。醫(yī)院在開(kāi)具電子處方的同時(shí)，對(duì)有需要的患者提供標(biāo)注藥品通用名的紙質(zhì)處方。建立醫(yī)院處方共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院處方與有條件的社會(huì)零售藥店信息共享，讓患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤類藥物、輔助類用藥的臨床使用干預(yù)。
（三）建立醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制。
1.按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的原則，合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。在降低藥品（醫(yī)用耗材）費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理提高診查（含掛號(hào)費(fèi)）、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒童醫(yī)療等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2.改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制。加大對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
?。ㄋ模┞鋵?shí)政府投入責(zé)任。
按照國(guó)務(wù)院規(guī)定，政府要履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治中心、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制。為確保城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)順利進(jìn)行，市財(cái)政設(shè)立公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)資金，并納入年度財(cái)政預(yù)算。
?。ㄎ澹┩七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
1.根據(jù)"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開(kāi)透明"的原則，實(shí)行"總量控制、預(yù)算管理、月預(yù)結(jié)算、年度決算"為結(jié)算方式的總額控制付費(fèi)模式。逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。建立住院周轉(zhuǎn)金制度，即從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)撥一定的住院周轉(zhuǎn)金。逐步擴(kuò)大門診日間手術(shù)、單病種費(fèi)用包干等結(jié)算范圍。加快推進(jìn)臨床路徑管理，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范。醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有公立醫(yī)院及所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。臨床路徑管理病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于 100個(gè)。
2.逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。完善疾病應(yīng)急救助制度。鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。探索推行商業(yè)健康保險(xiǎn)。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3.建立并實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，建立醫(yī)保醫(yī)師制度，全面推行醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，有效控制醫(yī)療成本。
（六）完善公立醫(yī)院人事薪酬制度。
1.深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制數(shù)，逐步實(shí)行編制備案制，探索建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。
2.強(qiáng)化績(jī)效考核，合理確定醫(yī)護(hù)人員薪酬水平。完善績(jī)效工資制度，探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行業(yè)規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)院管理人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤；績(jī)效工資由醫(yī)院自主合理進(jìn)行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。建立信息公開(kāi)制度，二級(jí)以上公立醫(yī)院每年向社會(huì)發(fā)布相關(guān)信息。
?。ㄆ撸?gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。
1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求和全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合衡陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化發(fā)展水平和群眾醫(yī)療需求變化，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊(duì)伍規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。加強(qiáng)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。
要把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院特別是三級(jí)公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療設(shè)備配備。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%.
2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升三年行動(dòng)方案（2016—2018年），重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房、人才隊(duì)伍、信息化建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配備等工作，全面實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化。探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開(kāi)展有序競(jìng)爭(zhēng)。
3.提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)專科的規(guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)。鼓勵(lì)使用療效確切、安全、價(jià)廉的中醫(yī)藥及適宜技術(shù)。鼓勵(lì)名老中醫(yī)、專技專長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)中醫(yī)診所，提高中醫(yī)藥在基層的服務(wù)作用。
4.實(shí)行檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。
5.推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有新進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師必須接受規(guī)定期限的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2016年全市二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的住培基地接受規(guī)范化培訓(xùn)率，三甲醫(yī)院達(dá)到 100%,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得低于 50%。
6.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專（學(xué)）科建設(shè)。搭建科研創(chuàng)新、高層次人才培養(yǎng)和交流合作平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)。
研究一批具有科技創(chuàng)新的醫(yī)療衛(wèi)生科技項(xiàng)目，打造一批特色優(yōu)勢(shì)顯著、"省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)知名"、具有示范帶動(dòng)作用的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（專）科，提高重大、疑難疾病的診治能力。
?。ò耍┙⒎旨?jí)診療制度。
1.逐步構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、緊密合作的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源特別是優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉到基層。到 2016年底前，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達(dá)到 20%以上，逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。
2.制定促進(jìn)建立分級(jí)診療制度的醫(yī)保支付政策，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。
?。ň牛┘訌?qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。
加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與各縣市區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)、醫(yī)院的互聯(lián)互通。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實(shí)患者提供的醫(yī)師處方提供便利。建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)。
逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。適時(shí)啟動(dòng)與國(guó)家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)接，開(kāi)展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷。2017年底前實(shí)現(xiàn)所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；實(shí)現(xiàn)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院、80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接；實(shí)現(xiàn) 60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
?。ㄊ┕膭?lì)社會(huì)力量參與改革。
1.充分利用國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的財(cái)政、稅收和金融支持政策，吸引社會(huì)資本創(chuàng)新投融資方式，加快衡陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
2.鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)出資新建、技術(shù)合作、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院通過(guò)遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。
工作步驟
城市公立醫(yī)院綜合改革共分為三個(gè)階段：
?。ㄒ唬W(xué)習(xí)培訓(xùn)及調(diào)查摸底階段（2016年 6月 27日—7月20日）。
1.組織市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位、試點(diǎn)醫(yī)院等學(xué)習(xí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）精神，對(duì)城市公立醫(yī)院改革政策進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
2.組織市編辦、發(fā)改、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門認(rèn)真做好涉改城市公立醫(yī)院的調(diào)查摸底工作，對(duì)城市公立醫(yī)院的資產(chǎn)、床位、編制、人員等情況進(jìn)行核實(shí)和登記，詳細(xì)掌握醫(yī)院改革前的醫(yī)療服務(wù)、績(jī)效考核、收支及負(fù)債情況，重點(diǎn)是以上一年年底藥品銷售額為基數(shù)，對(duì)因取消藥品加成政策減少的合理收入進(jìn)行認(rèn)真核定，并做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的測(cè)算和論證工作。
（二）啟動(dòng)準(zhǔn)備階段（2016年 6月 27日—9月 30日）。
1.確定城市公立醫(yī)院編制數(shù)，妥善解決編制遺留問(wèn)題。
2.落實(shí)政府責(zé)任，合理制定市級(jí)財(cái)政對(duì)城市公立醫(yī)院的補(bǔ)助方法和標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)補(bǔ)助方案。
3.對(duì)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)研、分析，并按照國(guó)家、省關(guān)于城市公立醫(yī)院改革相關(guān)要求，制定城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案。
4.制定出臺(tái)城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案、城市公立醫(yī)院人事編制管理改革試點(diǎn)實(shí)施方案等。
?。ㄈ┤鎸?shí)施階段（2016年 10月 1日—2017年 3月 31日）。
從 2016年 10月 1日起，所有涉改的城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成政策，實(shí)施藥品零差率銷售，實(shí)施分級(jí)診療制度。
?。ㄋ模┥罨晟齐A段（2017年4月1日—12月31日）。
全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)政策措施和任務(wù)的落實(shí)，客觀評(píng)價(jià)城市公立醫(yī)院綜合改革成效，協(xié)調(diào)解決改革過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，進(jìn)一步完善相關(guān)政策和措施，持續(xù)推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。
工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)作為當(dāng)前醫(yī)改重中之重，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、政策指導(dǎo)和督促推進(jìn)。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)辦公室，掛靠市醫(yī)改辦，明確專人負(fù)責(zé)，并從成員單位抽調(diào)專人聯(lián)合辦公。
?。ǘ┞鋵?shí)部門責(zé)任。
各部門要明確改革的路線圖、時(shí)間表，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式，做到科學(xué)測(cè)算、分類施策、分級(jí)指導(dǎo)。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作；編辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施公立醫(yī)院人事編制管理改革相關(guān)工作；發(fā)改部門負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施取消藥品加成后醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整的方案；財(cái)政部門負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施公立醫(yī)院改革財(cái)政補(bǔ)償方案；人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施醫(yī)保政策調(diào)整配套方案和城市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬分配實(shí)施方案；公立醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)牽頭制定城市公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案；衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)牽頭制定、組織實(shí)施分級(jí)診療制度等政策，實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的各項(xiàng)具體工作；食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對(duì)中標(biāo)（入圍）藥品的質(zhì)量和本地企業(yè)配送情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；其他成員單位各負(fù)其責(zé)，確保城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作順利實(shí)施。
?。ㄈ?qiáng)化財(cái)力保障。
市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位要按照國(guó)家和省里的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好城市公立醫(yī)院改革經(jīng)費(fèi)的測(cè)算和核實(shí)工作；涉改的市直醫(yī)療衛(wèi)生單位，其藥品加成率按 15%核定，實(shí)施藥品零差率銷售后，其減少的合理收入市級(jí)財(cái)政按 20%給予補(bǔ)償，所需補(bǔ)償資金納入預(yù)算管理。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)。
建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促各部門整體推進(jìn)改革任務(wù)，并將公立醫(yī)院改革工作納入績(jī)效考核內(nèi)容。相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。建立改革推進(jìn)情況定期通報(bào)機(jī)制，對(duì)改革進(jìn)展滯后、工作不力的單位或部門予以通報(bào)并實(shí)行問(wèn)責(zé)。
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)輿論引導(dǎo)。
大力宣傳和解讀改革的政策措施，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛(ài)患者的風(fēng)氣；做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，為城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。