??? 縣級公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院,下同)是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動以來,各試點縣(市)積極探索,改革取得了明顯進展。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務(wù),破除以藥補醫(yī)成果尚需鞏固,管理體制和人事薪酬制度改革有待深化,醫(yī)療服務(wù)能力有待提高,改革的綜合性和聯(lián)動性有待增強,需要以問題為導向,進一步細化完善政策措施,持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》(國發(fā)〔2012〕11號)精神,全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,鞏固和擴大改革成效,經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神,按照黨中央、國務(wù)院決策部署,把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,堅持?;尽娀鶎?、建機制,更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,著力解決群眾看病就醫(yī)問題。國家和省級相關(guān)部門加強分類指導,下放相關(guān)權(quán)限,給予政策支持。鼓勵地方因地制宜,探索創(chuàng)新,力爭盡快取得實質(zhì)性突破。
(二)主要目標。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任,充分發(fā)揮市場機制作用,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年,在全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī),以管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點,全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善,縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升,基本實現(xiàn)大病不出縣,努力讓群眾就地就醫(yī)。
二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置
(三)明確縣級公立醫(yī)院功能定位??h級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導,開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各?。▍^(qū)、市)要明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責任。
(四)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣(市)要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號),依據(jù)各省(區(qū)、市)制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準,編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,每個縣(市)要辦好1-2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上,鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu),也可探索公立醫(yī)院改制重組。強化規(guī)劃的剛性約束力,定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況,對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設(shè)的,追究相關(guān)人員責任。
(五)明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準。床位規(guī)模按照功能定位、當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應用。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進和應用。
(六)落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策,優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍,清理取消不合理的規(guī)定,加快落實在市場準入、社會保險定點、重點??平ㄔO(shè)、職稱評定、學術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進公立醫(yī)院改制政策,鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
三、改革管理體制
(七)建立統(tǒng)一高效、權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制。各縣(市)可組建由政府負責同志牽頭,政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求,積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式,從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。
(八)落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實行政事分開,合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策,具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化,逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度,推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。各?。▍^(qū)、市)要明確院長任職資格條件,開展管理干部專業(yè)化培訓,培訓情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。
(九)建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導性文件,以公益性質(zhì)和運行績效為核心,突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標,開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估,提升考核的客觀公正性??己私Y(jié)果及時向社會公開,并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束,強化院長年度和任期目標管理,建立問責機制,嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
(十)健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制,實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務(wù)會計管理,實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范,重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù),積極推行預約診療服務(wù),開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),加強便民門診,積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算,完善收費項目公示和費用查詢等制度。縣級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,認真傾聽群眾意見,及時解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機制,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制
(十一)破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)??h級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助,以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。各?。▍^(qū)、市)制訂具體的補償辦法,明確分擔比例。中央財政給予補助,地方財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu),切實加大投入,增加的政府投入要納入財政預算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。
(十二)理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)?;鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下,將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用,主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格,合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣(市),省級相關(guān)部門要加強指導。
(十三)落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。改革財政補助方式,加強預算績效管理,強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院,可探索實行收支兩條線,政府給予必要保障。
五、完善藥品供應保障制度
(十四)降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)??h級公立醫(yī)院使用的藥品,要依托省級藥品集中采購平臺,以?。▍^(qū)、市)為單位,實行分類采購,采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。地方可結(jié)合實際,按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則,探索藥品集中采購的多種形式,進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣(市)與試點城市一道,在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材應通過省級集中采購平臺進行陽光采購,網(wǎng)上公開交易。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開,鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。縣級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材,加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控,推行電子處方,按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度,促進合理用藥。
(十五)加強藥品配送管理。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送,各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調(diào),按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則,提高采購、配送集中度,鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。
(十六)加強藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容,納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院,視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的,依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度,建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,規(guī)范價格行為,保護患者合法權(quán)益。
六、改革醫(yī)保支付制度
(十七)深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,強化醫(yī)保基金收支預算。2015年底前,醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年,全面實行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理,各省(區(qū)、市)要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等,明確診療病種范圍,建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范,規(guī)范處方行為,控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束,調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
(十八)總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗??偨Y(jié)梳理試點地區(qū)典型經(jīng)驗,向全國推廣。地方要根據(jù)實際情況選擇支付方式,每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實行按病種付費的,要制定臨床路徑,規(guī)范操作方式,根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況,兼顧費用增長因素,合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的,要在科學測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標準,加強出入院管理。
(十九)充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控,定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示,提升基本醫(yī)?;鸬氖褂眯?。加強部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享,探索建立全國異地協(xié)查機制,加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
(二十)逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平,逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣(市)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接,進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
(二十一)完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi),合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量,創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式,逐步實行編制備案制,建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮,按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。
(二十二)改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘,招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案,衛(wèi)生計生、機構(gòu)編制、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。
(二十三)合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點,國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前,各縣(市)可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平,并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度,醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜,合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
(二十四)完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準,突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,淡化論文和外語要求。縣級公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核,重點考核工作績效,突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各?。▍^(qū)、市)要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗,指導醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和思想政治工作,重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境,尊重醫(yī)務(wù)人員勞動,維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
八、提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力
(二十五)加強縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補齊原則,繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設(shè)。各縣(市)要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室,提出人才、技術(shù)、學科和管理能力提升需求,省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度,在對口支援、人才引進、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作,鼓勵采取專家團隊支援的方式,提高支援效果。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學科建設(shè)水平,從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。
(二十六)加強信息化建設(shè)。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),2015年底前基本完成,逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè),完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數(shù)據(jù)中心)建設(shè),實現(xiàn)上聯(lián)下通,對上與對口支援的大型醫(yī)院相連,對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享,積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
九、加強上下聯(lián)動
(二十七)推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心,有條件的地方可探索單獨設(shè)立,降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。
(二十八)建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導,在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導向,以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式,完善管理運行機制,引導開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制,實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作,整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力,提供便民惠民服務(wù)。
(二十九)推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求,構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù),加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力,確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種,明確出入院和轉(zhuǎn)診標準。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠診療的病種,綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均費用等因素,制定付費標準,實行按病種付費。醫(yī)療機構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明,作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。
十、強化服務(wù)監(jiān)管
(三十)強化衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強監(jiān)督體系建設(shè),增強醫(yī)療監(jiān)管能力,完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管。
(三十一)強化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示,運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加大回溯檢查力度,及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
(三十二)嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制,重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率,以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年,實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升,自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年,縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
(三十三)發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開,建立定期公示制度,運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù),重點公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息??h級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用,引導縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價機制。
十一、強化組織實施
(三十四)加強組織領(lǐng)導。各地區(qū)、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性,建立健全推進改革的領(lǐng)導體制和工作機制,明確責任分工。各有關(guān)部門要按照職責分工密切配合,及時出臺相關(guān)配套措施,給予地方一定自主權(quán),強化政策保障。省級政府要切實負起責任,加強分類指導,出臺具體實施方案,并確保按規(guī)定落實政府投入。地市級政府切實履行職責,統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。各縣(市)主要負責同志要親自抓、負總責,分管負責同志要具體抓,切實做好實施工作。
(三十五)加強督導考核。地方各級政府要層層分解任務(wù),明確進度安排。各?。▍^(qū)、市)要建立督促檢查、考核問責機制,將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核,確保綜合改革各項舉措落到實處。衛(wèi)生計生委、財政部要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估,總結(jié)推廣改革經(jīng)驗,重大情況和問題及時向國務(wù)院報告。國務(wù)院醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),組織開展專項督查,依據(jù)改革效果評價指標體系定期開展考核,適時通報??h級公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤。各有關(guān)部門要加強對地方工作的督導,及時總結(jié)經(jīng)驗,切實幫助地方解決實際問題。
(三十六)做好宣傳培訓。堅持正確的輿論導向,做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀,大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效,及時回應社會關(guān)切,合理引導社會輿論和群眾預期,營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊,細化操作辦法,積極開展政策培訓,提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作,引導廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革,充分發(fā)揮改革主力軍作用。
國務(wù)院辦公廳
2015年4月23日
附件
重點任務(wù)分工及進度安排表
工作任務(wù)
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任務(wù)分工
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時間進度
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一、重點任務(wù)部門分工
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1.制訂縣級公立醫(yī)院管理體制改革指導性文件
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衛(wèi)生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、中醫(yī)藥局負責
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2015年12月底前完成
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2.總結(jié)推廣醫(yī)保支付方式改革經(jīng)驗
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人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委分別負責
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2015年6月底前完成
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3.制訂公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案,并選擇部分地區(qū)或醫(yī)院開展試點
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人力資源社會保障部、衛(wèi)生計生委、財政部、中醫(yī)藥局負責
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2015—2016年持續(xù)推進
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二、重點任務(wù)地方政府分工
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1.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃
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省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015年12月底前完成
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2.組建縣級公立醫(yī)院管理委員會
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縣級人民政府負責
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2015年12月底前完成
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3.落實縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)
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縣級人民政府負責
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2015年12月底前完成
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4.制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法
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縣級人民政府負責
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2015年12月底前完成
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5.破除以藥補醫(yī),取消藥品加成
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省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015年12月底前取消藥品加成
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6.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格
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省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015年啟動,2016年12月底前完成并建立動態(tài)調(diào)整機制
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7.落實政府投入責任
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省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2017年12月底前完成
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8.完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作
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省級人民政府負責
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2015年12月底前完成
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9.實行高值醫(yī)用耗材陽光采購
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省級人民政府、地市級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015年12月底前完成
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10.深化醫(yī)保支付方式改革
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縣級人民政府負責
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2015—2017年持續(xù)推進
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11.制訂縣級公立醫(yī)院人員配備標準,合理確定人員總量
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省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015年12月底前完成
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12.落實醫(yī)院用人自主權(quán)
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省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015年12月底前完成
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13.合理核定績效工資總量
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省級人民政府、縣級人民政府按照職責分工負責
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2015—2017年持續(xù)實施
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14.確定縣級公立醫(yī)院重點科室建設(shè)需求
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縣級人民政府負責
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2015年12月底前完成
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15.公布縣級公立醫(yī)院相關(guān)信息
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縣級人民政府負責
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2015年12月底前建立制度,每年公布
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三、縣級公立醫(yī)院重點任務(wù)
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