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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
國家衛(wèi)生計生委主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長　李　斌

　　2015年，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，加大工作力度，加強協(xié)調(diào)配合，全面完成全年各項任務(wù)。
　　一是公立醫(yī)院改革取得新進(jìn)展。以國務(wù)院辦公廳名義先后印發(fā)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見和城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見，加強督促落實，加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。4個綜合醫(yī)改試點省在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革上取得重大進(jìn)展。發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、中央編辦等部門在改革藥品價格，建立健全科學(xué)補償機制，深化人事、編制、分配制度改革，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度等方面給予政策支持，實現(xiàn)了各項改革舉措?yún)f(xié)調(diào)推進(jìn)，形成合力。國資委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等部門積極推進(jìn)企業(yè)辦醫(yī)院和軍隊醫(yī)院參與公立醫(yī)院綜合改革。
　　二是全民醫(yī)保體系進(jìn)一步完善。以國務(wù)院名義印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合。以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見，加快推進(jìn)大病保險制度建設(shè)，進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)，積極推進(jìn)商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)。保監(jiān)會加強指導(dǎo)監(jiān)管力度，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。民政部加快完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。
　　三是藥品供應(yīng)保障機制不斷健全。以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見，指導(dǎo)推動各地實施新一輪藥品集中采購。相關(guān)部門加強協(xié)調(diào)配合，積極開展國家藥品價格談判試點。工業(yè)和信息化部會同有關(guān)部門完成第一批基本藥物定點生產(chǎn)試點工作，從各地情況看，甲巰咪唑等4個定點生產(chǎn)品種市場供應(yīng)充足，短缺藥品儲備機制逐步完善。食品藥品監(jiān)管總局以基本藥物為重點，加大生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，保證基本藥物質(zhì)量。深化藥品流通領(lǐng)域改革，商務(wù)部等部門著力推動形成全國統(tǒng)一市場，提升流通效率。
　　四是分級診療體系建設(shè)取得新突破。以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見。各地及時制定完善政策措施，積極推動落實。同時，堅持上下聯(lián)動，提升基層服務(wù)能力，積極推進(jìn)基層首診試點工作。中醫(yī)藥局在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推進(jìn)建設(shè)國醫(yī)堂、中醫(yī)館，方便群眾就近享受中醫(yī)服務(wù)。
　　五是統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。實施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，推進(jìn)預(yù)約就診，優(yōu)化服務(wù)流程，推廣便民惠民措施，就醫(yī)秩序明顯改觀，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)改善。發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委等部門積極推動社會辦醫(yī)，以國務(wù)院辦公廳名義印發(fā)促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施。教育部、衛(wèi)生計生委等部門按照醫(yī)教協(xié)同的要求，繼續(xù)加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。中央財政安排專項補助資金36億元，繼續(xù)支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，超額完成5萬人的培訓(xùn)招收任務(wù)。第一屆農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)履約的4400余人落實了就業(yè)崗位，并安排參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。中央宣傳部將醫(yī)改作為宣傳重點，加強正面宣傳，為深化醫(yī)改營造了良好的社會氛圍。科技部強化科技創(chuàng)新，為醫(yī)改提供有力的科技支撐。法制辦、國研室、全國總工會、中國殘聯(lián)等部門積極參與醫(yī)改決策過程，全力支持配合醫(yī)改，政策疊加效應(yīng)不斷增強。
　　2016年，我們將全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，加快推進(jìn)落實醫(yī)改各項任務(wù)。一會兒，劉延?xùn)|副總理將對下一步醫(yī)改工作作出重要部署，我們將按照劉延?xùn)|副總理講話精神和本次會議要求，突出工作重點，密切部門配合，加大對地方指導(dǎo)和督查力度，合力推進(jìn)醫(yī)改邁上新臺階。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
福建省副省長　李　紅

　　福建省綜合醫(yī)改試點工作主要做法如下：
　　一、創(chuàng)新辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。在注重醫(yī)改頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，建立“三個一”的辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。即：一個醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)改政策決策，由省委書記擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長；一個領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”，即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥；一個組織機構(gòu)（公立醫(yī)院管理委員會）負(fù)責(zé)改革的具體實施。各市、縣參照省里做法，形成了共同推進(jìn)醫(yī)改的良好態(tài)勢。
　　二、統(tǒng)籌“三醫(yī)聯(lián)動”改革。一是擠壓藥品耗材虛高水分。實行藥品耗材零差率，同步實施價格、醫(yī)保與財政投入“三合一”改革，完善補償政策。推行藥品招標(biāo)采購新機制，采取“曬清單”、公開用藥目錄以及藥品購銷“兩票制”等措施，治理藥品流通領(lǐng)域亂象。二是推動醫(yī)保管理體制改革。實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一和市級統(tǒng)籌?？偨Y(jié)推廣三明經(jīng)驗，全面推進(jìn)“三保合一”改革，同時將藥品采購職能并入醫(yī)保部門，實現(xiàn)“招采合一”。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，今年每個設(shè)區(qū)市實施100個以上單病種付費項目。三是啟動醫(yī)院管理體制改革。年初，我省啟動了以改革院長管理體制為龍頭的醫(yī)院管理體制系統(tǒng)改革，出臺了院長目標(biāo)年薪制管理辦法及績效考核體系。按醫(yī)院床位數(shù)分類合理核定醫(yī)院人員規(guī)模，打破編內(nèi)編外人員的身份界限，變身份管理為崗位管理，實行編內(nèi)外人員同崗?fù)酵ｋU。
　　三、加快醫(yī)療服務(wù)價格改革。一是“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)院改革期間，置換“控費”所騰空間，提高醫(yī)療服務(wù)價格，這是推進(jìn)改革的關(guān)鍵舉措。我省新一輪藥品集中采購藥價平均降幅為15%，騰出的空間用于“藥品零差率”補償后的價格理順調(diào)整。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格常態(tài)化調(diào)整。建立以成本為基礎(chǔ)、小步快走、有升有降、動態(tài)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的機制。目前我省已經(jīng)啟動對兒科、護理、內(nèi)科等價格偏低項目的調(diào)整，并適度再降低檢查化驗價格。三是對新增醫(yī)療服務(wù)項目定期定價。今年將啟動摸底和理順公立醫(yī)院收費項目工作，指導(dǎo)和規(guī)范新增醫(yī)療項目價格目錄，督促醫(yī)保及時跟進(jìn)，切實緩解人民群眾不合理的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新增項目定價工作原則上半年一次。
　　四、推動建立分級診療制度。一是強基層。落實財政投入、醫(yī)保報銷、價格調(diào)整、人事職稱等差別化政策，充分體現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)?；镜墓嫘?。二是激活力。全面推廣長汀縣經(jīng)驗，下放人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)，從機制上解決基層活力不足問題。三是沉資源。全省各地以三級醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)城市醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源與基層共享。四是筑網(wǎng)底。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點，全省33個縣（市、區(qū)）開展了以基層首診和慢性病管理為主要內(nèi)容的分級診療試點，大多數(shù)縣（市、區(qū)）建立了村醫(yī)養(yǎng)老保障制度和正常退出機制。五是重人才。從2013年起，在全省多個醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“本土化、直通車”的大專臨床醫(yī)學(xué)人才，充實了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
上海市副市長　翁鐵慧

　　上海市以建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為突破口，著力構(gòu)建科學(xué)合理的分級診療秩序。重點把握三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
　　一、頂層設(shè)計，整體構(gòu)架家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
　　努力將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度打造成居民健康的“守門人”制度。一是為居民提供社區(qū)首診，分診患者并開展常見病、多發(fā)病初步診療。二是開展健康管理，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，利用大數(shù)據(jù)對居民進(jìn)行健康評估、慢病控制、分類管理。三是調(diào)配衛(wèi)生資源，為居民預(yù)約安排二、三級醫(yī)院以及老年護理、康復(fù)等方面的醫(yī)療資源，探索管理簽約病人醫(yī)保費用，力爭通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度引導(dǎo)居民分級診療、科學(xué)就醫(yī)。
　　二、夯實基礎(chǔ)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度提供支撐
　　為了實施家庭醫(yī)生制度，我們著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能分解為141項服務(wù)項目，并根據(jù)這些項目制定每一位家庭醫(yī)生的標(biāo)化工作量以及每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作總量，在此基礎(chǔ)上制定形成崗位設(shè)置、財政投入、績效工資總額核定等標(biāo)準(zhǔn)。政府據(jù)此對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行投入考核，實施政府購買服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則對家庭醫(yī)生實施目標(biāo)責(zé)任制，由其承擔(dān)資源調(diào)配、團隊組建、任務(wù)分配等方面的主體責(zé)任，并根據(jù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行考核分配。
　　同時，著力加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。一方面抓源頭培養(yǎng)，努力提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的全科比例、努力擴大各高校全科醫(yī)生專業(yè)招生規(guī)模，并積極探索遠(yuǎn)郊區(qū)縣全科醫(yī)生定向培養(yǎng)機制。另一方面抓職業(yè)發(fā)展，通過建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，調(diào)節(jié)全科與?？崎g薪酬差距，建立全科醫(yī)生專門的職稱序列和標(biāo)準(zhǔn)并提高中高級職稱比例，以及提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感與社會美譽度等，努力形成全科醫(yī)生與專科醫(yī)生只有分工不同、沒有層次高低的良好氛圍。
　　三、蹄疾步穩(wěn)，逐步做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
　　推進(jìn)改革必須“蹄疾而步穩(wěn)”，通過不斷增加群眾“獲得感”，引導(dǎo)改變就醫(yī)習(xí)慣，形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序。
　　第一步，按照“居民自愿、簽約服務(wù)”的原則，全面鋪開家庭醫(yī)生“軟簽約”。簽約居民仍可自由選擇二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診，但可額外享受家庭醫(yī)生服務(wù)。通過三年努力，目前42%的常住人口已自愿簽約。第二步，在著力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)涵的同時，逐步規(guī)范居民就醫(yī)行為，將“軟簽約”向“硬綁定”過渡，即試點推行“1+1+1”簽約服務(wù)組合。在居民自愿選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級和1家市級醫(yī)院簽約，形成“1+1+1”簽約組合。簽約居民患常見病、多發(fā)病可在組合內(nèi)就診。如遇疑難雜癥則需要通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。為減小社會阻力、穩(wěn)步推進(jìn)改革，我們重點強調(diào)這一簽約是完全自愿的，并首先向60歲以上老年人開放，再針對老年病人突出需求，設(shè)計疊加配套政策，吸引自愿簽約。第三步，將在全面簽約基礎(chǔ)上，通過逐步擴大“硬綁定”覆蓋人群，并逐步引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成分級診療的新秩序。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
北京市委常委、常務(wù)副市長? 李士祥

　　北京市委市政府高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展，最大限度地豐富資源供給，推動資源均衡布局，加大人才培養(yǎng)力度，兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。主要做法有：
　　一、增加供給，完善兒科醫(yī)療服務(wù)體系
　　一是鼓勵綜合醫(yī)院開設(shè)兒科門診。目前，全市所有二級以上綜合醫(yī)院均開設(shè)兒科門診，具備條件的三級醫(yī)院均開設(shè)兒科病房。二是鼓勵?？漆t(yī)院建設(shè)兒科。在天壇醫(yī)院開設(shè)小兒神經(jīng)外科、積水潭醫(yī)院開設(shè)小兒骨科、同仁醫(yī)院開設(shè)小兒眼科、地壇醫(yī)院開設(shè)小兒傳染病科。三是鼓勵社會資本設(shè)置兒童、婦兒類?？漆t(yī)院。近三年批準(zhǔn)設(shè)置社會辦兒童醫(yī)院3家、婦兒醫(yī)院3家，新增兒科床位400余張。
　　二、合理布局，促進(jìn)兒科醫(yī)療資源均衡發(fā)展
　　一是全方位布局兒童醫(yī)院。南部，支持北大第一醫(yī)院在大興區(qū)建立婦兒分院；北部，支持北大國際醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院加強兒科建設(shè)；東部，擬在通州建設(shè)首都兒科研究所分院；西部的優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源正在布局中。二是加強郊區(qū)婦幼保健院兒科建設(shè)。加快建設(shè)新城婦幼保健院，改擴建門頭溝、平谷等遠(yuǎn)郊區(qū)婦幼保健院。
　　三、創(chuàng)新管理，提升兒科醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)
　　一是管控醫(yī)療質(zhì)量。2013年成立北京市兒科質(zhì)控中心，指導(dǎo)部分醫(yī)院兒科病房建設(shè)、加強兒科醫(yī)護人員培訓(xùn)，提升兒科服務(wù)質(zhì)量。二是改革掛號制度。北京兒童醫(yī)院率先推行非急診全面預(yù)約，通過手機APP等多種形式掛號，構(gòu)建有序就醫(yī)秩序。
　　四、整合資源，為更多兒童提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)
　　一是促進(jìn)資源共享。以北京兒童醫(yī)院為首，聯(lián)合全國19家兒童醫(yī)院，成立北京兒童醫(yī)院集團，組建各專業(yè)專家?guī)?，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全國共享。二是構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系。2014年，首都兒科研究所成立朝陽區(qū)兒科?？漆t(yī)聯(lián)體，聯(lián)合5家三甲醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實行雙向轉(zhuǎn)診。三是托管幫扶兄弟省市兒童醫(yī)院。北京兒童醫(yī)院托管幫扶保定兒童醫(yī)院，輻射河北保定及周邊300余萬名兒童。
　　五、人才優(yōu)先，加強兒科醫(yī)護隊伍建設(shè)
　　一是加強培訓(xùn)。加快非兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在全市開設(shè)專業(yè)質(zhì)量管理及臨床合理用藥培訓(xùn)班，提高兒科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和水平。二是完善政策。針對兒科醫(yī)務(wù)人員短缺的現(xiàn)狀，擬研究出臺市區(qū)屬公立醫(yī)療機構(gòu)績效分配向兒科傾斜、設(shè)立兒科崗位政府專項補助、優(yōu)先晉升技術(shù)職務(wù)等政策，吸引更多優(yōu)秀人才從事兒科醫(yī)療服務(wù)。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
青海省委常委、省委改革辦主任　馬順清

　　2013年，青海全面實施分級診療制度，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療力量下沉，初步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)新格局。主要做法是：
　　一、明確界定功能定位，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。優(yōu)化全省醫(yī)療資源布局，界定各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和疾病診療目錄，明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)疾病診療的范圍、病種和病組，擴大各級公立醫(yī)院臨床路徑管理。在醫(yī)療資源供給側(cè)發(fā)力，推動患者向基層流動。
　　二、健全完善制度框架，規(guī)范患者就醫(yī)秩序。嚴(yán)格實施“四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控”措施。四項轉(zhuǎn)診機制：一是分級診療。一般病癥首診在一級醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)確診病情加重需轉(zhuǎn)院的，逐級上轉(zhuǎn)。二是轉(zhuǎn)診審批。填寫轉(zhuǎn)診單，由醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)生和醫(yī)保辦審簽，報醫(yī)保部門備案。三是按病情標(biāo)準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診。四是雙向轉(zhuǎn)診?；颊卟∏榉€(wěn)定或減輕后，轉(zhuǎn)入下一級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。急危重癥患者、65歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒和重度殘疾人等特殊人群自主就近就醫(yī)。五項調(diào)控辦法：一是用醫(yī)保支付杠桿調(diào)控。拉開一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例檔次。二是嚴(yán)格控制醫(yī)療費用。門診和住院次均費用較上年增長幅度不得超過當(dāng)年居民消費價格指數(shù)。三是各級醫(yī)療機構(gòu)住院率和轉(zhuǎn)院率控制在前三年平均水平。四是二級以上和一級以下醫(yī)療機構(gòu)出入院診斷符合率分別不低于95%和90%。五是一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)平均住院日控制在6天、9天和12天以內(nèi)。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，復(fù)合型支付方式占比達(dá)到70%左右。
　　三、做實做強做精醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。大力推進(jìn)新型醫(yī)療聯(lián)合體，建立以協(xié)作關(guān)系為基礎(chǔ)的網(wǎng)格式醫(yī)療聯(lián)合體，組建省市縣醫(yī)聯(lián)體、市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)學(xué)科聯(lián)合體，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，夯實分級診療的技術(shù)支撐。
　　四、綜合施策組合出拳，著力提升基層能力。一是增加縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人員編制3901人，公開考錄補充基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才3927名。加大縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人員和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，著力解決村醫(yī)養(yǎng)老保障問題。二是加強基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。累計投入33億元，縣鄉(xiāng)村標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)75%、95%和100%。三是加大精準(zhǔn)化對口幫扶力度。安排長期幫扶基層醫(yī)務(wù)人員1225人。四是提升遠(yuǎn)程會診能力。建立省、市、縣三級遠(yuǎn)程會診信息平臺，并延伸到所有中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。五是完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。城鄉(xiāng)居民簽約率不低于30%，重點人群簽約率不低于65%。
　　分級診療綜合配套措施全方位推進(jìn)，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序，減輕了患者費用負(fù)擔(dān)，縣域內(nèi)居民患病“人不離縣”即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量雙下沉，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量雙提升。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
甘肅省副省長　夏紅民

　　為了解決好基層能力不足的問題，在按照國家要求做好城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的基礎(chǔ)上，我省結(jié)合省情，創(chuàng)新性地開展固定、有序、緊密的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。相關(guān)做法如下：
　　一、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，建立長效穩(wěn)定對口幫扶機制
　　每年省市級醫(yī)院安排3000人次副高以上醫(yī)師到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院安排6000人次高年資醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在固定的時間、固定的地點，根據(jù)基層需求選派相關(guān)專業(yè)人員固定開展多點執(zhí)業(yè)，幫助基層提高本地常見病、多發(fā)病診療水平，開展重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立了覆蓋全省的省市對縣、縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一對一固定、有序、緊密的對口幫扶協(xié)作體系。
　　為了調(diào)動專家積極性，確保醫(yī)師下基層長效可持續(xù)，我省還出臺了醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補償辦法。一方面，發(fā)揮醫(yī)保杠桿的撬動作用，利用患者下沉后節(jié)省的醫(yī)保費用空間，通過調(diào)整服務(wù)價格和付費標(biāo)準(zhǔn)的方式，支付多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層服務(wù)的診查費、手術(shù)指導(dǎo)費等服務(wù)報酬，在不增加醫(yī)療機構(gòu)、政府和群眾負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保資金平穩(wěn)運行的同時，鼓勵優(yōu)秀專家到基層服務(wù)。另一方面，加強多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理與考核，將考核結(jié)果與職稱晉升、年終考核、評優(yōu)等掛鉤。通過“行政干預(yù)+經(jīng)濟補償”的方式，建立起長期穩(wěn)定有效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層機制。
　　二、完善基層運行機制，調(diào)動激活基層內(nèi)生動力
　　為了改變基層醫(yī)療機構(gòu)工作積極性不高的現(xiàn)狀，出臺了進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行機制相關(guān)規(guī)定，改革“收支兩條線”制度，明確基層醫(yī)療機構(gòu)在核定任務(wù)、核定收支、績效考核的基礎(chǔ)上，可以將超收部分主要用于人員獎勵。在深化人事制度改革方面，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘上崗和任期目標(biāo)管理制，對普通工作人員全部實行按崗聘用、合同管理。
　　三、夯實硬件基礎(chǔ)，為提升基層能力提供有力保障
　　一是將縣級醫(yī)院重點?？坪捅∪鯇W(xué)科建設(shè)列入省政府為民辦實事項目，省級財政投入專項資金，幫助縣級醫(yī)院加強重癥醫(yī)學(xué)科等重點?？坪蛬D產(chǎn)科、兒科等薄弱學(xué)科建設(shè)。二是建成覆蓋全省所有醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生信息專網(wǎng)和健康檔案省級平臺。三是以縣醫(yī)院為依托建設(shè)80個采儲血點，確?；鶎优R床用血及時、安全。建成省市縣鄉(xiāng)四級急救網(wǎng)絡(luò)，保障基層群眾生命安全。
　　通過以上舉措，我省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力有了明顯提升。一是縣外就診率下降了7.27個百分點，外出就醫(yī)患者減少，說明基層“留得住、看得好”病人。二是支援基層醫(yī)師人數(shù)從1755人增加到9716人，在專家的幫扶下，基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)范圍進(jìn)一步拓展。三是基層醫(yī)療機構(gòu)床位使用率上升3.22個百分點，工作積極性明顯提高。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
江蘇省鎮(zhèn)江市委書記? 夏錦文

　　江蘇省鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院綜合改革的主要做法是：
　　一、明晰權(quán)責(zé)，建立公立醫(yī)院管理治理新機制
　　一是建立出資人制度。成立公立醫(yī)院管理委員會，行使出資人職權(quán)，屬地化管理所有公立醫(yī)院，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向、監(jiān)督資產(chǎn)和運營、負(fù)責(zé)績效考核評價。二是建立法人治理機制。成立理事會、經(jīng)營管理層和監(jiān)事會，形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督三權(quán)合理分工、相互制衡的運行體系。三是明確各層級權(quán)責(zé)。實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。各醫(yī)院履行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、改善服務(wù)和成本控制等經(jīng)營管理職責(zé)。
　　二、整合資源，健全健康服務(wù)分工協(xié)作新機制
　　一是統(tǒng)籌體系建設(shè)。調(diào)整衛(wèi)生規(guī)劃，加快護理院、老年病醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)；市區(qū)二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型成專科醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)；建立15分鐘健康服務(wù)圈，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。二是組建醫(yī)療集團。組建以兩家三甲醫(yī)院為核心、社區(qū)機構(gòu)為網(wǎng)底的縱向醫(yī)療集團。推進(jìn)集團資源橫縱配置、優(yōu)勢共享，成立影像、臨床檢驗、病理、信息和消毒供應(yīng)等中心。三是明晰功能定位。明確集團醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)機構(gòu)功能定位，構(gòu)建“三位一體”疾病綜合防控模式。四是實行醫(yī)院—社區(qū)上下聯(lián)動。規(guī)范轉(zhuǎn)診機制，推進(jìn)全科、?？?、專家預(yù)約型診療；開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房、全科—?？坡?lián)合門診，開展家庭健康責(zé)任團隊簽約和網(wǎng)格化管理，構(gòu)建連續(xù)服務(wù)體系。建立醫(yī)生下派輪崗制度，建成區(qū)域信息平臺和遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。
　　三、三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建公立醫(yī)院運行保障新機制
　　一是完善醫(yī)保支付方式。建立基金預(yù)算管理機制，實行總額預(yù)算、按人頭、按床日、按病種復(fù)合付費方式。二是深化價格改革。全市二級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)實施價格改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，連續(xù)三次調(diào)價，醫(yī)院勞務(wù)性收入占比逐步提高。三是強化藥品采購管理。落實省級集中招標(biāo)采購，實行配送商進(jìn)場準(zhǔn)入制、購銷合同及票據(jù)審核制。開展社區(qū)及醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈改革試點。四是堅持多元籌資。實施公立醫(yī)院債務(wù)化解，市財政醫(yī)改投入增幅高于經(jīng)常性預(yù)算支出增幅，年均增幅達(dá)30%。與廈門眼科集團、臺灣奇美醫(yī)院等開展合作辦醫(yī)。
　　四、科學(xué)管理，完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行新機制
　　一是深化人事分配制度改革。增核醫(yī)院編制，實行自主招聘、全員聘用、崗位管理。建立社會滿意、運行效率、運營效益、發(fā)展能力4類20項指標(biāo)的績效評價體系，決定院長年薪、醫(yī)院總薪酬，實行崗位績效工資制，穩(wěn)步提高薪酬水平。二是加強醫(yī)院經(jīng)濟考核。推進(jìn)全成本核算，嚴(yán)格預(yù)算與收支管理；控制藥品收入占比，超出部分上繳財政專戶。禁止醫(yī)務(wù)人員收入與藥品掛鉤。三是加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。推行全日制專家門診、“一站式”導(dǎo)醫(yī)、預(yù)約診療和日間手術(shù)等服務(wù)，實施臨床路徑、抗菌藥物整治及處方點評制度。

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在2016年全國醫(yī)改工作電視電話會議上的發(fā)言
安徽省天長市人民醫(yī)院院長　許長松

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　　安徽省天長市人民醫(yī)院推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革歷經(jīng)三個階段，取得了初步成效，主要做法如下：
　　一、破除以藥補醫(yī)讓百姓得實惠，轉(zhuǎn)換運行機制讓職工受鼓舞
　　2012年10月，我院以破除以藥補醫(yī)為切入點，率先試點縣級公立醫(yī)院改革。一是建立運行新機制。取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查價格，由此減少的收入，通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償，其中通過價格調(diào)整補償75%，省級財政補助25%，同時離退休人員等費用由市財政負(fù)擔(dān)。改革以來，我院藥品減少加成收入8634萬元（2015年1500萬元），全部讓利于民。二是落實自主權(quán)。市公立醫(yī)院管理委員會明確，醫(yī)院具有人事管理、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等權(quán)利。三是實施相應(yīng)激勵約束政策。完善以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心的服務(wù)績效考核制度，分配向一線、高風(fēng)險、貢獻(xiàn)大的崗位傾斜，增加住院次均費用、病床周轉(zhuǎn)率、藥占比及執(zhí)行國家價格政策等專項考核指標(biāo)，更好體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的改革精神，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。改革后，一線醫(yī)務(wù)人員收入高出平均水平的24%，醫(yī)生間最高相差2.5倍，2015年醫(yī)務(wù)人員收入同比增長12%，比醫(yī)改前增長65%，人員經(jīng)費支出占比達(dá)32.1%，比醫(yī)改前提高4.1%。
　　二、開展臨床路徑和按病種付費改革，提質(zhì)控費規(guī)范行為
　　我院于2014年被確定為全省首批臨床路徑管理示范醫(yī)院。一年多來，實施病種212個，113個病種納入按病種付費，實施臨床路徑人數(shù)占住院人數(shù)的54%，出院病人納入臨床路徑管理的比例為82.9%。住院病人次均費用得到有效控制，2015年次均費用增長率下降67.62%，藥占比下降4%，耗材占比下降1%，平均住院日縮短1.2天，床位周轉(zhuǎn)率加快。同時，遏制了濫用藥、過度檢查，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療費用有所下降。實施臨床路徑按病種付費的患者實際報銷比例達(dá)到75%，滿意度普遍提高，無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛。
　　三、以縣域醫(yī)聯(lián)體試點為抓手推進(jìn)分級診療，提升縣域服務(wù)效率
　　2015年我市被確定為省級縣域醫(yī)聯(lián)體試點后，我院與21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體，新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付資金1.13億元。試點實施以來，我院中級職稱以上醫(yī)師已有114人簽約基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，同時由骨干醫(yī)師與受援單位醫(yī)務(wù)人員建立師帶徒關(guān)系（與村醫(yī)結(jié)對54組，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對74組），分三個層次實行人對人、科對科的針對性幫扶。其中，對3家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周一次教學(xué)查房、專家門診和專項培訓(xùn)，對其他18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月一次坐診指導(dǎo)，對村衛(wèi)生室進(jìn)行巡查和指導(dǎo)。同時，我院與周邊三級醫(yī)院建立長期協(xié)作關(guān)系，不斷提升醫(yī)院學(xué)科水平和服務(wù)能力。2015年，縣域就診率達(dá)到91%。