按：2016年4月27日，全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議在京召開,國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)劉延?xùn)|作了重要講話。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)李斌出席會(huì)議并通報(bào)了2015年醫(yī)改工作進(jìn)展情況。福建省、上海市、北京市、青海省、甘肅省、江蘇省鎮(zhèn)江市和安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)同志分別作了發(fā)言?，F(xiàn)刊發(fā)李斌同志和地方負(fù)責(zé)同志的發(fā)言材料。
在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng) 李 斌
2015年，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，加大工作力度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，全面完成全年各項(xiàng)任務(wù)。
一是公立醫(yī)院改革取得新進(jìn)展。以國(guó)務(wù)院辦公廳名義先后印發(fā)全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見，加強(qiáng)督促落實(shí)，加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革上取得重大進(jìn)展。發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、中央編辦等部門在改革藥品價(jià)格，建立健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，深化人事、編制、分配制度改革，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度等方面給予政策支持，實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)改革舉措?yún)f(xié)調(diào)推進(jìn)，形成合力。國(guó)資委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等部門積極推進(jìn)企業(yè)辦醫(yī)院和軍隊(duì)醫(yī)院參與公立醫(yī)院綜合改革。
二是全民醫(yī)保體系進(jìn)一步完善。以國(guó)務(wù)院名義印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合。以國(guó)務(wù)院辦公廳名義印發(fā)全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見，加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，進(jìn)一步減輕大病患者負(fù)擔(dān)，積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。保監(jiān)會(huì)加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)管力度，推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。民政部加快完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。
三是藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全。以國(guó)務(wù)院辦公廳名義印發(fā)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見，指導(dǎo)推動(dòng)各地實(shí)施新一輪藥品集中采購(gòu)。相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，積極開展國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)。工業(yè)和信息化部會(huì)同有關(guān)部門完成第一批基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)工作，從各地情況看，甲巰咪唑等4個(gè)定點(diǎn)生產(chǎn)品種市場(chǎng)供應(yīng)充足，短缺藥品儲(chǔ)備機(jī)制逐步完善。食品藥品監(jiān)管總局以基本藥物為重點(diǎn)，加大生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，保證基本藥物質(zhì)量。深化藥品流通領(lǐng)域改革，商務(wù)部等部門著力推動(dòng)形成全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，提升流通效率。
四是分級(jí)診療體系建設(shè)取得新突破。以國(guó)務(wù)院辦公廳名義印發(fā)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見。各地及時(shí)制定完善政策措施，積極推動(dòng)落實(shí)。同時(shí)，堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，提升基層服務(wù)能力，積極推進(jìn)基層首診試點(diǎn)工作。中醫(yī)藥局在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)建設(shè)國(guó)醫(yī)堂、中醫(yī)館，方便群眾就近享受中醫(yī)服務(wù)。
五是統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，推進(jìn)預(yù)約就診，優(yōu)化服務(wù)流程，推廣便民惠民措施，就醫(yī)秩序明顯改觀，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)改善。發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委等部門積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，以國(guó)務(wù)院辦公廳名義印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施。教育部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門按照醫(yī)教協(xié)同的要求，繼續(xù)加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度。中央財(cái)政安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金36億元，繼續(xù)支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，超額完成5萬人的培訓(xùn)招收任務(wù)。第一屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)履約的4400余人落實(shí)了就業(yè)崗位，并安排參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。中央宣傳部將醫(yī)改作為宣傳重點(diǎn)，加強(qiáng)正面宣傳，為深化醫(yī)改營(yíng)造了良好的社會(huì)氛圍?？萍疾繌?qiáng)化科技創(chuàng)新，為醫(yī)改提供有力的科技支撐。法制辦、國(guó)研室、全國(guó)總工會(huì)、中國(guó)殘聯(lián)等部門積極參與醫(yī)改決策過程，全力支持配合醫(yī)改，政策疊加效應(yīng)不斷增強(qiáng)。
2016年，我們將全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，加快推進(jìn)落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。一會(huì)兒，劉延?xùn)|副總理將對(duì)下一步醫(yī)改工作作出重要部署，我們將按照劉延?xùn)|副總理講話精神和本次會(huì)議要求，突出工作重點(diǎn)，密切部門配合，加大對(duì)地方指導(dǎo)和督查力度，合力推進(jìn)醫(yī)改邁上新臺(tái)階。
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在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
福建省副省長(zhǎng) 李 紅
福建省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作主要做法如下：
一、創(chuàng)新辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。在注重醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，建立“三個(gè)一”的辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)體制。即：一個(gè)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)改政策決策，由省委書記擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)；一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)分管“三醫(yī)”，即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥；一個(gè)組織機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院管理委員會(huì)）負(fù)責(zé)改革的具體實(shí)施。各市、縣參照省里做法，形成了共同推進(jìn)醫(yī)改的良好態(tài)勢(shì)。
二、統(tǒng)籌“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。一是擠壓藥品耗材虛高水分。實(shí)行藥品耗材零差率，同步實(shí)施價(jià)格、醫(yī)保與財(cái)政投入“三合一”改革，完善補(bǔ)償政策。推行藥品招標(biāo)采購(gòu)新機(jī)制，采取“曬清單”、公開用藥目錄以及藥品購(gòu)銷“兩票制”等措施，治理藥品流通領(lǐng)域亂象。二是推動(dòng)醫(yī)保管理體制改革。實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一和市級(jí)統(tǒng)籌?？偨Y(jié)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)“三保合一”改革，同時(shí)將藥品采購(gòu)職能并入醫(yī)保部門，實(shí)現(xiàn)“招采合一”。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，今年每個(gè)設(shè)區(qū)市實(shí)施100個(gè)以上單病種付費(fèi)項(xiàng)目。三是啟動(dòng)醫(yī)院管理體制改革。年初，我省啟動(dòng)了以改革院長(zhǎng)管理體制為龍頭的醫(yī)院管理體制系統(tǒng)改革，出臺(tái)了院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制管理辦法及績(jī)效考核體系。按醫(yī)院床位數(shù)分類合理核定醫(yī)院人員規(guī)模，打破編內(nèi)編外人員的身份界限，變身份管理為崗位管理，實(shí)行編內(nèi)外人員同崗?fù)酵ｋU(xiǎn)。
三、加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。一是“騰籠換鳥”理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。公立醫(yī)院改革期間，置換“控費(fèi)”所騰空間，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這是推進(jìn)改革的關(guān)鍵舉措。我省新一輪藥品集中采購(gòu)藥價(jià)平均降幅為15%，騰出的空間用于“藥品零差率”補(bǔ)償后的價(jià)格理順調(diào)整。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格常態(tài)化調(diào)整。建立以成本為基礎(chǔ)、小步快走、有升有降、動(dòng)態(tài)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的機(jī)制。目前我省已經(jīng)啟動(dòng)對(duì)兒科、護(hù)理、內(nèi)科等價(jià)格偏低項(xiàng)目的調(diào)整，并適度再降低檢查化驗(yàn)價(jià)格。三是對(duì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定期定價(jià)。今年將啟動(dòng)摸底和理順公立醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目工作，指導(dǎo)和規(guī)范新增醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄，督促醫(yī)保及時(shí)跟進(jìn)，切實(shí)緩解人民群眾不合理的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新增項(xiàng)目定價(jià)工作原則上半年一次。
四、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。一是強(qiáng)基層。落實(shí)財(cái)政投入、醫(yī)保報(bào)銷、價(jià)格調(diào)整、人事職稱等差別化政策，充分體現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；镜墓嫘?。二是激活力。全面推廣長(zhǎng)汀縣經(jīng)驗(yàn)，下放人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)，從機(jī)制上解決基層活力不足問題。三是沉資源。全省各地以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)城市醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源與基層共享。四是筑網(wǎng)底。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，全省33個(gè)縣（市、區(qū)）開展了以基層首診和慢性病管理為主要內(nèi)容的分級(jí)診療試點(diǎn)，大多數(shù)縣（市、區(qū)）建立了村醫(yī)養(yǎng)老保障制度和正常退出機(jī)制。五是重人才。從2013年起，在全省多個(gè)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)“本土化、直通車”的大專臨床醫(yī)學(xué)人才，充實(shí)了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
上海市副市長(zhǎng) 翁鐵慧
上海市以建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為突破口，著力構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療秩序。重點(diǎn)把握三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
一、頂層設(shè)計(jì)，整體構(gòu)架家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
努力將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度打造成居民健康的“守門人”制度。一是為居民提供社區(qū)首診，分診患者并開展常見病、多發(fā)病初步診療。二是開展健康管理，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，利用大數(shù)據(jù)對(duì)居民進(jìn)行健康評(píng)估、慢病控制、分類管理。三是調(diào)配衛(wèi)生資源，為居民預(yù)約安排二、三級(jí)醫(yī)院以及老年護(hù)理、康復(fù)等方面的醫(yī)療資源，探索管理簽約病人醫(yī)保費(fèi)用，力爭(zhēng)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度引導(dǎo)居民分級(jí)診療、科學(xué)就醫(yī)。
二、夯實(shí)基礎(chǔ)，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度提供支撐
為了實(shí)施家庭醫(yī)生制度，我們著力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)功能，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能分解為141項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)這些項(xiàng)目制定每一位家庭醫(yī)生的標(biāo)化工作量以及每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作總量，在此基礎(chǔ)上制定形成崗位設(shè)置、財(cái)政投入、績(jī)效工資總額核定等標(biāo)準(zhǔn)。政府據(jù)此對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行投入考核，實(shí)施政府購(gòu)買服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則對(duì)家庭醫(yī)生實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制，由其承擔(dān)資源調(diào)配、團(tuán)隊(duì)組建、任務(wù)分配等方面的主體責(zé)任，并根據(jù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行考核分配。
同時(shí)，著力加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一方面抓源頭培養(yǎng)，努力提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的全科比例、努力擴(kuò)大各高校全科醫(yī)生專業(yè)招生規(guī)模，并積極探索遠(yuǎn)郊區(qū)縣全科醫(yī)生定向培養(yǎng)機(jī)制。另一方面抓職業(yè)發(fā)展，通過建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)節(jié)全科與?？崎g薪酬差距，建立全科醫(yī)生專門的職稱序列和標(biāo)準(zhǔn)并提高中高級(jí)職稱比例，以及提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感與社會(huì)美譽(yù)度等，努力形成全科醫(yī)生與專科醫(yī)生只有分工不同、沒有層次高低的良好氛圍。
三、蹄疾步穩(wěn)，逐步做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
推進(jìn)改革必須“蹄疾而步穩(wěn)”，通過不斷增加群眾“獲得感”，引導(dǎo)改變就醫(yī)習(xí)慣，形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序。
第一步，按照“居民自愿、簽約服務(wù)”的原則，全面鋪開家庭醫(yī)生“軟簽約”。簽約居民仍可自由選擇二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但可額外享受家庭醫(yī)生服務(wù)。通過三年努力，目前42%的常住人口已自愿簽約。第二步，在著力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與內(nèi)涵的同時(shí)，逐步規(guī)范居民就醫(yī)行為，將“軟簽約”向“硬綁定”過渡，即試點(diǎn)推行“1+1+1”簽約服務(wù)組合。在居民自愿選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)和1家市級(jí)醫(yī)院簽約，形成“1+1+1”簽約組合。簽約居民患常見病、多發(fā)病可在組合內(nèi)就診。如遇疑難雜癥則需要通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。為減小社會(huì)阻力、穩(wěn)步推進(jìn)改革，我們重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這一簽約是完全自愿的，并首先向60歲以上老年人開放，再針對(duì)老年病人突出需求，設(shè)計(jì)疊加配套政策，吸引自愿簽約。第三步，將在全面簽約基礎(chǔ)上，通過逐步擴(kuò)大“硬綁定”覆蓋人群，并逐步引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成分級(jí)診療的新秩序。
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在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
北京市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)? 李士祥
北京市委市政府高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展，最大限度地豐富資源供給，推動(dòng)資源均衡布局，加大人才培養(yǎng)力度，兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。主要做法有：
一、增加供給，完善兒科醫(yī)療服務(wù)體系
一是鼓勵(lì)綜合醫(yī)院開設(shè)兒科門診。目前，全市所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院均開設(shè)兒科門診，具備條件的三級(jí)醫(yī)院均開設(shè)兒科病房。二是鼓勵(lì)?？漆t(yī)院建設(shè)兒科。在天壇醫(yī)院開設(shè)小兒神經(jīng)外科、積水潭醫(yī)院開設(shè)小兒骨科、同仁醫(yī)院開設(shè)小兒眼科、地壇醫(yī)院開設(shè)小兒傳染病科。三是鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)置兒童、婦兒類?？漆t(yī)院。近三年批準(zhǔn)設(shè)置社會(huì)辦兒童醫(yī)院3家、婦兒醫(yī)院3家，新增兒科床位400余張。
二、合理布局，促進(jìn)兒科醫(yī)療資源均衡發(fā)展
一是全方位布局兒童醫(yī)院。南部，支持北大第一醫(yī)院在大興區(qū)建立婦兒分院；北部，支持北大國(guó)際醫(yī)院、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院加強(qiáng)兒科建設(shè)；東部，擬在通州建設(shè)首都兒科研究所分院；西部的優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源正在布局中。二是加強(qiáng)郊區(qū)婦幼保健院兒科建設(shè)。加快建設(shè)新城婦幼保健院，改擴(kuò)建門頭溝、平谷等遠(yuǎn)郊區(qū)婦幼保健院。
三、創(chuàng)新管理，提升兒科醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)
一是管控醫(yī)療質(zhì)量。2013年成立北京市兒科質(zhì)控中心，指導(dǎo)部分醫(yī)院兒科病房建設(shè)、加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提升兒科服務(wù)質(zhì)量。二是改革掛號(hào)制度。北京兒童醫(yī)院率先推行非急診全面預(yù)約，通過手機(jī)APP等多種形式掛號(hào)，構(gòu)建有序就醫(yī)秩序。
四、整合資源，為更多兒童提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)
一是促進(jìn)資源共享。以北京兒童醫(yī)院為首，聯(lián)合全國(guó)19家兒童醫(yī)院，成立北京兒童醫(yī)院集團(tuán)，組建各專業(yè)專家?guī)欤瑢?shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全國(guó)共享。二是構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系。2014年，首都兒科研究所成立朝陽區(qū)兒科?？漆t(yī)聯(lián)體，聯(lián)合5家三甲醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。三是托管幫扶兄弟省市兒童醫(yī)院。北京兒童醫(yī)院托管幫扶保定兒童醫(yī)院，輻射河北保定及周邊300余萬名兒童。
五、人才優(yōu)先，加強(qiáng)兒科醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)
一是加強(qiáng)培訓(xùn)。加快非兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在全市開設(shè)專業(yè)質(zhì)量管理及臨床合理用藥培訓(xùn)班，提高兒科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和水平。二是完善政策。針對(duì)兒科醫(yī)務(wù)人員短缺的現(xiàn)狀，擬研究出臺(tái)市區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效分配向兒科傾斜、設(shè)立兒科崗位政府專項(xiàng)補(bǔ)助、優(yōu)先晉升技術(shù)職務(wù)等政策，吸引更多優(yōu)秀人才從事兒科醫(yī)療服務(wù)。
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在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
青海省委常委、省委改革辦主任 馬順清
2013年，青海全面實(shí)施分級(jí)診療制度，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療力量下沉，初步形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療就醫(yī)新格局。主要做法是：
一、明確界定功能定位，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。優(yōu)化全省醫(yī)療資源布局，界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和疾病診療目錄，明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療的范圍、病種和病組，擴(kuò)大各級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理。在醫(yī)療資源供給側(cè)發(fā)力，推動(dòng)患者向基層流動(dòng)。
二、健全完善制度框架，規(guī)范患者就醫(yī)秩序。嚴(yán)格實(shí)施“四轉(zhuǎn)診、五調(diào)控”措施。四項(xiàng)轉(zhuǎn)診機(jī)制：一是分級(jí)診療。一般病癥首診在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)確診病情加重需轉(zhuǎn)院的，逐級(jí)上轉(zhuǎn)。二是轉(zhuǎn)診審批。填寫轉(zhuǎn)診單，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生和醫(yī)保辦審簽，報(bào)醫(yī)保部門備案。三是按病情標(biāo)準(zhǔn)異地轉(zhuǎn)診。四是雙向轉(zhuǎn)診?；颊卟∏榉€(wěn)定或減輕后，轉(zhuǎn)入下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。急危重癥患者、65歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒和重度殘疾人等特殊人群自主就近就醫(yī)。五項(xiàng)調(diào)控辦法：一是用醫(yī)保支付杠桿調(diào)控。拉開一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例檔次。二是嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。門診和住院次均費(fèi)用較上年增長(zhǎng)幅度不得超過當(dāng)年居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)。三是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率和轉(zhuǎn)院率控制在前三年平均水平。四是二級(jí)以上和一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率分別不低于95%和90%。五是一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院日控制在6天、9天和12天以內(nèi)。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，復(fù)合型支付方式占比達(dá)到70%左右。
三、做實(shí)做強(qiáng)做精醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。大力推進(jìn)新型醫(yī)療聯(lián)合體，建立以協(xié)作關(guān)系為基礎(chǔ)的網(wǎng)格式醫(yī)療聯(lián)合體，組建省市縣醫(yī)聯(lián)體、市縣鄉(xiāng)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)學(xué)科聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，夯實(shí)分級(jí)診療的技術(shù)支撐。
四、綜合施策組合出拳，著力提升基層能力。一是增加縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制3901人，公開考錄補(bǔ)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專門人才3927名。加大縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，著力解決村醫(yī)養(yǎng)老保障問題。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。累計(jì)投入33億元，縣鄉(xiāng)村標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)75%、95%和100%。三是加大精準(zhǔn)化對(duì)口幫扶力度。安排長(zhǎng)期幫扶基層醫(yī)務(wù)人員1225人。四是提升遠(yuǎn)程會(huì)診能力。建立省、市、縣三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診信息平臺(tái)，并延伸到所有中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。五是完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。城鄉(xiāng)居民簽約率不低于30%，重點(diǎn)人群簽約率不低于65%。
分級(jí)診療綜合配套措施全方位推進(jìn)，有效規(guī)范了就醫(yī)秩序，減輕了患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，縣域內(nèi)居民患病“人不離縣”即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量雙下沉，基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量雙提升。
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在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
甘肅省副省長(zhǎng) 夏紅民
為了解決好基層能力不足的問題，在按照國(guó)家要求做好城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的基礎(chǔ)上，我省結(jié)合省情，創(chuàng)新性地開展固定、有序、緊密的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。相關(guān)做法如下：
一、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定對(duì)口幫扶機(jī)制
每年省市級(jí)醫(yī)院安排3000人次副高以上醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院安排6000人次高年資醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在固定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)，根據(jù)基層需求選派相關(guān)專業(yè)人員固定開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，幫助基層提高本地常見病、多發(fā)病診療水平，開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立了覆蓋全省的省市對(duì)縣、縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一對(duì)一固定、有序、緊密的對(duì)口幫扶協(xié)作體系。
為了調(diào)動(dòng)專家積極性，確保醫(yī)師下基層長(zhǎng)效可持續(xù)，我省還出臺(tái)了醫(yī)師下基層服務(wù)考核及補(bǔ)償辦法。一方面，發(fā)揮醫(yī)保杠桿的撬動(dòng)作用，利用患者下沉后節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用空間，通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的方式，支付多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層服務(wù)的診查費(fèi)、手術(shù)指導(dǎo)費(fèi)等服務(wù)報(bào)酬，在不增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府和群眾負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)保資金平穩(wěn)運(yùn)行的同時(shí)，鼓勵(lì)優(yōu)秀專家到基層服務(wù)。另一方面，加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理與考核，將考核結(jié)果與職稱晉升、年終考核、評(píng)優(yōu)等掛鉤。通過“行政干預(yù)+經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償”的方式，建立起長(zhǎng)期穩(wěn)定有效的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層機(jī)制。
二、完善基層運(yùn)行機(jī)制，調(diào)動(dòng)激活基層內(nèi)生動(dòng)力
為了改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作積極性不高的現(xiàn)狀，出臺(tái)了進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制相關(guān)規(guī)定，改革“收支兩條線”制度，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，可以將超收部分主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。在深化人事制度改革方面，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開競(jìng)聘上崗和任期目標(biāo)管理制，對(duì)普通工作人員全部實(shí)行按崗聘用、合同管理。
三、夯實(shí)硬件基礎(chǔ)，為提升基層能力提供有力保障
一是將縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？坪捅∪鯇W(xué)科建設(shè)列入省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，省級(jí)財(cái)政投入專項(xiàng)資金，幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)?？坪蛬D產(chǎn)科、兒科等薄弱學(xué)科建設(shè)。二是建成覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息專網(wǎng)和健康檔案省級(jí)平臺(tái)。三是以縣醫(yī)院為依托建設(shè)80個(gè)采儲(chǔ)血點(diǎn)，確?；鶎优R床用血及時(shí)、安全。建成省市縣鄉(xiāng)四級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，保障基層群眾生命安全。
通過以上舉措，我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有了明顯提升。一是縣外就診率下降了7.27個(gè)百分點(diǎn)，外出就醫(yī)患者減少，說明基層“留得住、看得好”病人。二是支援基層醫(yī)師人數(shù)從1755人增加到9716人，在專家的幫扶下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍進(jìn)一步拓展。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率上升3.22個(gè)百分點(diǎn)，工作積極性明顯提高。
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在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
江蘇省鎮(zhèn)江市委書記? 夏錦文
江蘇省鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院綜合改革的主要做法是：
一、明晰權(quán)責(zé)，建立公立醫(yī)院管理治理新機(jī)制
一是建立出資人制度。成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，行使出資人職權(quán)，屬地化管理所有公立醫(yī)院，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向、監(jiān)督資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)、負(fù)責(zé)績(jī)效考核評(píng)價(jià)。二是建立法人治理機(jī)制。成立理事會(huì)、經(jīng)營(yíng)管理層和監(jiān)事會(huì)，形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督三權(quán)合理分工、相互制衡的運(yùn)行體系。三是明確各層級(jí)權(quán)責(zé)。實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。各醫(yī)院履行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、改善服務(wù)和成本控制等經(jīng)營(yíng)管理職責(zé)。
二、整合資源，健全健康服務(wù)分工協(xié)作新機(jī)制
一是統(tǒng)籌體系建設(shè)。調(diào)整衛(wèi)生規(guī)劃，加快護(hù)理院、老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)；市區(qū)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成?？漆t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；建立15分鐘健康服務(wù)圈，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。二是組建醫(yī)療集團(tuán)。組建以兩家三甲醫(yī)院為核心、社區(qū)機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底的縱向醫(yī)療集團(tuán)。推進(jìn)集團(tuán)資源橫縱配置、優(yōu)勢(shì)共享，成立影像、臨床檢驗(yàn)、病理、信息和消毒供應(yīng)等中心。三是明晰功能定位。明確集團(tuán)醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)機(jī)構(gòu)功能定位，構(gòu)建“三位一體”疾病綜合防控模式。四是實(shí)行醫(yī)院—社區(qū)上下聯(lián)動(dòng)。規(guī)范轉(zhuǎn)診機(jī)制，推進(jìn)全科、?？啤＜翌A(yù)約型診療；開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房、全科—專科聯(lián)合門診，開展家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)簽約和網(wǎng)格化管理，構(gòu)建連續(xù)服務(wù)體系。建立醫(yī)生下派輪崗制度，建成區(qū)域信息平臺(tái)和遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。
三、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行保障新機(jī)制
一是完善醫(yī)保支付方式。建立基金預(yù)算管理機(jī)制，實(shí)行總額預(yù)算、按人頭、按床日、按病種復(fù)合付費(fèi)方式。二是深化價(jià)格改革。全市二級(jí)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施價(jià)格改革，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，連續(xù)三次調(diào)價(jià)，醫(yī)院勞務(wù)性收入占比逐步提高。三是強(qiáng)化藥品采購(gòu)管理。落實(shí)省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)行配送商進(jìn)場(chǎng)準(zhǔn)入制、購(gòu)銷合同及票據(jù)審核制。開展社區(qū)及醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈改革試點(diǎn)。四是堅(jiān)持多元籌資。實(shí)施公立醫(yī)院債務(wù)化解，市財(cái)政醫(yī)改投入增幅高于經(jīng)常性預(yù)算支出增幅，年均增幅達(dá)30%。與廈門眼科集團(tuán)、臺(tái)灣奇美醫(yī)院等開展合作辦醫(yī)。
四、科學(xué)管理，完善公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行新機(jī)制
一是深化人事分配制度改革。增核醫(yī)院編制，實(shí)行自主招聘、全員聘用、崗位管理。建立社會(huì)滿意、運(yùn)行效率、運(yùn)營(yíng)效益、發(fā)展能力4類20項(xiàng)指標(biāo)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，決定院長(zhǎng)年薪、醫(yī)院總薪酬，實(shí)行崗位績(jī)效工資制，穩(wěn)步提高薪酬水平。二是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核。推進(jìn)全成本核算，嚴(yán)格預(yù)算與收支管理；控制藥品收入占比，超出部分上繳財(cái)政專戶。禁止醫(yī)務(wù)人員收入與藥品掛鉤。三是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。推行全日制專家門診、“一站式”導(dǎo)醫(yī)、預(yù)約診療和日間手術(shù)等服務(wù)，實(shí)施臨床路徑、抗菌藥物整治及處方點(diǎn)評(píng)制度。
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在2016年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上的發(fā)言
安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng) 許長(zhǎng)松
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安徽省天長(zhǎng)市人民醫(yī)院推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革歷經(jīng)三個(gè)階段，取得了初步成效，主要做法如下：
一、破除以藥補(bǔ)醫(yī)讓百姓得實(shí)惠，轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制讓職工受鼓舞
2012年10月，我院以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為切入點(diǎn)，率先試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。一是建立運(yùn)行新機(jī)制。取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，由此減少的收入，通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，其中通過價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償75%，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25%，同時(shí)離退休人員等費(fèi)用由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。改革以來，我院藥品減少加成收入8634萬元（2015年1500萬元），全部讓利于民。二是落實(shí)自主權(quán)。市公立醫(yī)院管理委員會(huì)明確，醫(yī)院具有人事管理、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等權(quán)利。三是實(shí)施相應(yīng)激勵(lì)約束政策。完善以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心的服務(wù)績(jī)效考核制度，分配向一線、高風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)大的崗位傾斜，增加住院次均費(fèi)用、病床周轉(zhuǎn)率、藥占比及執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策等專項(xiàng)考核指標(biāo)，更好體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的改革精神，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。改革后，一線醫(yī)務(wù)人員收入高出平均水平的24%，醫(yī)生間最高相差2.5倍，2015年醫(yī)務(wù)人員收入同比增長(zhǎng)12%，比醫(yī)改前增長(zhǎng)65%，人員經(jīng)費(fèi)支出占比達(dá)32.1%，比醫(yī)改前提高4.1%。
二、開展臨床路徑和按病種付費(fèi)改革，提質(zhì)控費(fèi)規(guī)范行為
我院于2014年被確定為全省首批臨床路徑管理示范醫(yī)院。一年多來，實(shí)施病種212個(gè)，113個(gè)病種納入按病種付費(fèi)，實(shí)施臨床路徑人數(shù)占住院人數(shù)的54%，出院病人納入臨床路徑管理的比例為82.9%。住院病人次均費(fèi)用得到有效控制，2015年次均費(fèi)用增長(zhǎng)率下降67.62%，藥占比下降4%，耗材占比下降1%，平均住院日縮短1.2天，床位周轉(zhuǎn)率加快。同時(shí)，遏制了濫用藥、過度檢查，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用有所下降。實(shí)施臨床路徑按病種付費(fèi)的患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到75%，滿意度普遍提高，無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛。
三、以縣域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)為抓手推進(jìn)分級(jí)診療，提升縣域服務(wù)效率
2015年我市被確定為省級(jí)縣域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)后，我院與21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室建立醫(yī)聯(lián)體，新農(nóng)合按人頭總額預(yù)付資金1.13億元。試點(diǎn)實(shí)施以來，我院中級(jí)職稱以上醫(yī)師已有114人簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，同時(shí)由骨干醫(yī)師與受援單位醫(yī)務(wù)人員建立師帶徒關(guān)系（與村醫(yī)結(jié)對(duì)54組，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)74組），分三個(gè)層次實(shí)行人對(duì)人、科對(duì)科的針對(duì)性幫扶。其中，對(duì)3家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周一次教學(xué)查房、專家門診和專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)其他18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月一次坐診指導(dǎo)，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行巡查和指導(dǎo)。同時(shí)，我院與周邊三級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期協(xié)作關(guān)系，不斷提升醫(yī)院學(xué)科水平和服務(wù)能力。2015年，縣域就診率達(dá)到91%。