兩會(huì)部委專場(chǎng)：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委答記者問
華爾街日?qǐng)?bào)：我有兩個(gè)問題。第一個(gè)問題是，中國(guó)何時(shí)會(huì)全面放開生育政策？您覺得最早放開的時(shí)間可能是什么時(shí)候？第二個(gè)問題是，越來越多的中國(guó)產(chǎn)婦選擇到海外，包括美國(guó)這樣的國(guó)家尋求生育服務(wù)或者冷凍卵子，在中國(guó)什么時(shí)候會(huì)有這樣相應(yīng)的生育服務(wù)提供給中國(guó)婦女呢？
李斌：第一個(gè)問題我來回答，第二個(gè)問題，請(qǐng)我們的馬曉偉先生回答。我剛才實(shí)際在回答第一個(gè)問題的時(shí)候已經(jīng)講到了，中國(guó)是人口大國(guó)，人口眾多，2015年我們的總?cè)丝谝呀?jīng)達(dá)到了13.75億人。我知道，美國(guó)的人口是3.2億人左右，而且美國(guó)是第一大經(jīng)濟(jì)體。從人均的經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)量和人均的生活質(zhì)量來說，這個(gè)差距還是比較大的。所以中國(guó)做決策，必須要從中國(guó)這樣一個(gè)基本國(guó)情出發(fā)。人口眾多，人口與資源環(huán)境相對(duì)比較緊張，這些條件、這些國(guó)情沒有根本的變化，所以計(jì)劃生育的基本國(guó)策還要長(zhǎng)期堅(jiān)持。
至于什么時(shí)候全面放開，我今天和前年的回答差不多，沒有時(shí)間表。國(guó)策要堅(jiān)持，生育政策會(huì)根據(jù)每一個(gè)階段人口發(fā)展的趨勢(shì)來進(jìn)行科學(xué)的研判，根據(jù)形勢(shì)的變化，及時(shí)做出生育政策的調(diào)整和完善。就像全面兩孩政策，經(jīng)過了反復(fù)的論證，根據(jù)形勢(shì)的變化來提出這樣的建議，最終中央做出了這樣一個(gè)重大的決策。謝謝。
馬曉偉：我來回答第二個(gè)問題。全面兩孩政策放開以后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)我國(guó)目前高齡孕婦的情況，以及現(xiàn)有產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)能力的狀況，對(duì)這樣的工作做出了具體的安排。第一，我們準(zhǔn)備在“十三五”期間擴(kuò)大產(chǎn)科的床位，建立省市縣產(chǎn)科的一整套服務(wù)體系，增加床位。同時(shí)，進(jìn)一步采取特殊政策，加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的培養(yǎng)。[?
第二，我們正在做的，是做好高齡孕婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康檢查工作。對(duì)高齡孕婦摸清底數(shù)，建檔立卡，隨時(shí)觀察孕婦在懷孕過程中可能產(chǎn)生的一些問題，特別要高度注意高齡孕婦和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分做好準(zhǔn)備。我們?cè)?017年以后，要在省一級(jí)建立高危孕婦的急救中心，要在市縣建立高齡孕產(chǎn)婦和新生兒的急救搶救病房，加強(qiáng)ICU的建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)病人的轉(zhuǎn)移和綠色通道的建設(shè)和管理，充分保障我們有能力做好高齡孕婦生育的工作。
同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，還要建立多學(xué)科的組織體系，由一位副院長(zhǎng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)，調(diào)配指揮高齡孕婦的重癥搶救工作，這樣使我們把工作能夠做到底。關(guān)于人類輔助生殖技術(shù)的問題，中國(guó)在這項(xiàng)技術(shù)上是成熟的，北醫(yī)三院?jiǎn)探茉洪L(zhǎng)是人類輔助生殖技術(shù)的學(xué)科帶頭人，在這方面我們國(guó)家的技術(shù)是緊跟世界先進(jìn)潮流，達(dá)到國(guó)際水平。全國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有432所，每年完成70萬例。我可以在這里負(fù)責(zé)任地說，人類輔助生殖技術(shù)在中國(guó)是成熟的，解決這個(gè)問題不用到國(guó)外去，在國(guó)內(nèi)是可以解決的。
中國(guó)日?qǐng)?bào)社記者：十八屆五中全會(huì)提出要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，請(qǐng)問這方面的工作進(jìn)展如何？下一步有沒有類似的打算？
李斌：尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，孟子說過，老吾老以及人之老。還有一位法國(guó)作家司湯達(dá)也講過，他說老人受尊敬是人類精神最美好的一種特權(quán)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療保障條件的改善，人民的壽命會(huì)越來越長(zhǎng)，所以老齡化是全球人口發(fā)展的一個(gè)共同的趨勢(shì)。我們國(guó)家2015年60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了2.2億人，占總?cè)丝诘?6%左右，老齡化的速度是比較快的。老年人口在醫(yī)療、照料、護(hù)理、康復(fù)等等方面的需求快速增長(zhǎng)，這樣就給衛(wèi)生資源和服務(wù)資源都帶來一個(gè)巨大的新的挑戰(zhàn)。
大家也知道，我們國(guó)家的老年人口是世界上最多的，因?yàn)槲覀內(nèi)丝诨鶖?shù)就大，所以我們碰到的每一個(gè)問題的總量也是最大的。要解決這個(gè)問題，只靠醫(yī)療服務(wù)、我們蓋多少醫(yī)院、再培養(yǎng)多少醫(yī)生仍然不夠用。無論是居家養(yǎng)老還是進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，沒有醫(yī)療服務(wù)的保障，老年人不安心，子女們不放心，所以就得把這兩者結(jié)合起來，把資源進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，來解決老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的問題。
換個(gè)角度看，我們做好了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，滿足老年人服務(wù)的需求，促進(jìn)健康的老齡化，這本身也是對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)貢獻(xiàn)。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的問題，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專門研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合解決老齡服務(wù)的問題，并且還發(fā)了相關(guān)的文件。目前已經(jīng)開展了試點(diǎn)工作，要求各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，在投融資，在價(jià)格政策、土地政策、稅收等政策方面，人才建設(shè)和信息化建設(shè)方面，都要出臺(tái)相關(guān)的支持政策，鼓勵(lì)各地積極探索多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，比方說對(duì)口支援、合作共建、建立聯(lián)合體等多種方式，來加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。同時(shí)整合資源，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理的機(jī)構(gòu)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，為老年人提供治療、住院、康復(fù)期護(hù)理這樣一體化的健康和養(yǎng)老的服務(wù)。
現(xiàn)在地方已經(jīng)有一些做得好的，也出現(xiàn)了好的成效，比方說上海，169家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，而且這些醫(yī)務(wù)室有100家已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了和醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)。北京95%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)設(shè)置了醫(yī)務(wù)室，或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約服務(wù)，開辟綠色通道。全國(guó)已經(jīng)有4609家醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，所以這個(gè)發(fā)展勢(shì)頭是很好的。
居家養(yǎng)老還是我們國(guó)家養(yǎng)老的一個(gè)主渠道，在居家養(yǎng)老這塊，我們大力推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生優(yōu)先和有老人的家庭進(jìn)行簽約服務(wù)。同時(shí)把老年人常得的疾病，比方說高血壓、糖尿病、心血管病這些慢性病很好地管理起來，使它能夠得到規(guī)范的治療，同時(shí)使老人及其家人能夠得到健康保健的相關(guān)知識(shí)，為居家養(yǎng)老的這些老人提供連續(xù)、規(guī)范、舒心的健康服務(wù)，促進(jìn)這些老人在家能夠安心地養(yǎng)老。在這方面，在基層都有一些很好的實(shí)踐例子，我們要推廣這些好的經(jīng)驗(yàn)，把全國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落實(shí)好。謝謝。
中國(guó)國(guó)際廣播電臺(tái)記者：隨著我國(guó)全面進(jìn)入兩孩時(shí)代，兒科醫(yī)生短缺的問題也越發(fā)凸顯了，很多家長(zhǎng)特別關(guān)心也比較擔(dān)憂，衛(wèi)生部門怎么應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生短缺帶來的壓力和挑戰(zhàn)呢？
李斌：你這個(gè)問題是很多人都關(guān)心的，前天在“部長(zhǎng)通道”走過的時(shí)候，我看有人喊著就要問這個(gè)問題，今天下午我來回答。兒童是祖國(guó)的花朵和未來，兒童也是家庭的寶貝，所以讓每個(gè)兒童都能夠健康成長(zhǎng)，這是每個(gè)家庭的期望和牽掛。我們國(guó)家是高度重視兒童的健康保健問題的，頒布實(shí)施了《婦女兒童權(quán)益保護(hù)法》和《母嬰保健法》這樣一些法律法規(guī)，做了制度上的安排。同時(shí)要加強(qiáng)兒科體系的建設(shè)，我國(guó)現(xiàn)有兒童醫(yī)院99所，有3.6萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了兒科，全國(guó)從事兒科的醫(yī)務(wù)人員大體是12萬人，兒科的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平也不斷提高。
經(jīng)過大家共同的努力，包括社會(huì)各界的支持，包括我們這些在第一線工作的呵護(hù)這些兒童健康的白衣天使們的辛勤努力，我們國(guó)家嬰兒死亡率從醫(yī)改前2008年的14.9‰下降到2015年的8.1‰，這個(gè)指標(biāo)是一個(gè)國(guó)家國(guó)民健康的三大基本指標(biāo)之一，我們?nèi)〉眠@個(gè)進(jìn)步是很了不起的，這個(gè)水平已經(jīng)接近了世界上發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。所以大家看到，我們兒童健康的狀況是在不斷改善的。世界衛(wèi)生組織授予中國(guó)婦幼健康高績(jī)效的國(guó)家，這些都是大家共同努力的結(jié)果，這些兒科的醫(yī)生們、護(hù)士們功不可沒。
但是也要看到，我們國(guó)家有2.3億14歲以下的兒童，這個(gè)數(shù)字是什么概念？就相當(dāng)于世界第五人口大國(guó)巴西的總?cè)丝?，比它的總?cè)丝谶€多。所以，醫(yī)療保健的需求是巨大的，兒科服務(wù)的資源總量還是不夠的、不足的，配置結(jié)構(gòu)也不盡合理。在季節(jié)性兒童疾病的高發(fā)期，兒童集中就醫(yī)的時(shí)候，這種供需矛盾緊張的狀況就更為突出一些，比如說剛剛過去的這個(gè)冬天，由于寒潮、流感這些因素的影響，有些大城市、有些醫(yī)院都出現(xiàn)了非常緊張的局面。
為解決這些問題，我們正會(huì)同有關(guān)部門，在制定一個(gè)加強(qiáng)兒童醫(yī)療保健服務(wù)的意見，大家都形成了共識(shí)，要采取綜合措施，來解決兒科資源短缺的問題，補(bǔ)上兒科這個(gè)短板?？偟乃悸?，補(bǔ)短板，一方面供給側(cè)要加力，要擴(kuò)大服務(wù)的供給。另一方面，需求側(cè)要減壓，要加強(qiáng)預(yù)防，減少疾病。
概括起來是四個(gè)加強(qiáng)：一是加強(qiáng)兒科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。“十三五”時(shí)期，國(guó)家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設(shè)的重點(diǎn)，加大投資力度，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級(jí)市設(shè)置一所兒童醫(yī)院，二級(jí)以上的綜合醫(yī)院都要設(shè)置兒科，縣級(jí)的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設(shè)置兒科病房。每個(gè)省市縣都要設(shè)置一所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化婦幼保健機(jī)構(gòu)，將兒童家庭作為基層全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生重點(diǎn)簽約的對(duì)象。剛才我說了，重點(diǎn)簽約的對(duì)象首先保一老一小這樣的家庭，引導(dǎo)社會(huì)力量來舉辦兒童的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二是加強(qiáng)兒科人才的培養(yǎng)。這也是總理在今年的報(bào)告中提出的一個(gè)要求，要醫(yī)教協(xié)同、聯(lián)手解決。教育部門在積極推動(dòng)開設(shè)本科兒科的專業(yè)，擴(kuò)大研究生兒科醫(yī)師培養(yǎng)的規(guī)模，今年就開始增加招生。招生的學(xué)校和招生的規(guī)模將會(huì)逐年增加。我們將兒科和兒外科這兩個(gè)專業(yè)都納入了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之中，到2020年力爭(zhēng)招生兒科住院醫(yī)師三萬名以上。同時(shí)加強(qiáng)兒科的繼續(xù)教育，增加全科醫(yī)生在兒科專業(yè)技能方面的培訓(xùn)。
三是加強(qiáng)政策保障。充分考慮兒科醫(yī)務(wù)人員工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、十分辛苦的特點(diǎn)，合理地確定兒科醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬分配不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。有些同志反映，說兒科開藥又少，病情有的比較簡(jiǎn)單，收入少，這樣收入和分配一掛鉤，醫(yī)務(wù)人員的薪酬就少，這種做法是錯(cuò)誤的，不能這么做，而且是應(yīng)該向兒科傾斜，確保兒科醫(yī)務(wù)人員的收入要不低于或者高于其他專業(yè)同年資醫(yī)務(wù)人員收入的平均水平，這是一個(gè)硬杠桿，要增加崗位的吸引力。合理提高兒科的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。在職稱晉升等方面，也要完善相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制。另外，要著力解決好兒科用藥的保障問題，兒童不是成年的縮小版，所以對(duì)于藥品的劑型、質(zhì)量、安全的要求更高，我們將會(huì)同食藥、工信等部門，要采取加快建立兒童藥申報(bào)審批專門通道，招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)兒童用藥，鼓勵(lì)優(yōu)先生產(chǎn)，強(qiáng)化質(zhì)量安全監(jiān)管，指導(dǎo)合理用藥這些綜合措施，來保障兒童用藥。在定點(diǎn)生產(chǎn)方面，去年我們已經(jīng)搞了試點(diǎn)，試點(diǎn)是成功的，原來有一些價(jià)格便宜、療效明顯、用量又不是很大的藥，有些生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)的，通過定點(diǎn)生產(chǎn)，全國(guó)的量就夠大了，所以這些企業(yè)能夠保持一個(gè)合理的利潤(rùn)水平，它就積極的生產(chǎn)，短缺的問題也不存在了。對(duì)兒科用藥，今年我們要采取這樣一些辦法，來保障它的供給問題。
四是加強(qiáng)兒童疾病的預(yù)防。這就從需求側(cè)要減壓，要關(guān)口前移，加強(qiáng)在托兒所、幼兒園、中小學(xué)的疾病預(yù)防工作。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目，做好預(yù)防接種，加強(qiáng)兒童的保健管理，讓我們的兒童能夠少得病，讓我們的兒童遠(yuǎn)離疾病，健康茁壯地成長(zhǎng)。謝謝大家。
經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)社記者：去年的政府工作報(bào)告中首次提出“健康中國(guó)”的概念，十八屆五中全會(huì)再次將“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，今年“十三五”規(guī)劃草案中再次提到了“健康中國(guó)”，請(qǐng)問李斌主任，“健康中國(guó)”建設(shè)的推進(jìn)情況現(xiàn)在是怎么樣的，下一步國(guó)家還會(huì)采取哪些措施來推動(dòng)相關(guān)工作？
李斌：大家都知道，習(xí)近平總書記深刻指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。在今年的政府工作報(bào)告里面，李克強(qiáng)總理講，健康是幸福之基。我們就是要推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)，通過全民健康來助力全面小康，這就體現(xiàn)了我們黨和國(guó)家對(duì)于維護(hù)人民健康的高度重視和堅(jiān)定的決心，也反映了我們?nèi)珖?guó)人民對(duì)美好生活的期待。我們正在全力推動(dòng)落實(shí)。
國(guó)家層面正在積極推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)規(guī)劃綱要的編制，同時(shí)也在進(jìn)行“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃和深化醫(yī)改規(guī)劃的編制，通過“一綱要兩規(guī)劃”的編制，確定推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的總目標(biāo)、戰(zhàn)略重點(diǎn)和主要任務(wù)以及保障措施，為統(tǒng)籌解決好當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期全民的健康問題做出一個(gè)制度性的安排。
總的思路就是按照“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局，牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，以提高人民健康水平為核心，突出問題導(dǎo)向和需求導(dǎo)向，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將健康融入所有的政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域的發(fā)展方式，由過去以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，更加注重體制機(jī)制的創(chuàng)新，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)，更加注重提高基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，更加注重醫(yī)療資源重心下移、資源下沉，使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度能夠更加成熟、定型，為人民群眾創(chuàng)造出更多的健康福祉。
推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)，將著力推進(jìn)六大任務(wù)：一是提供覆蓋全民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)重大疾病的防治。二是健全優(yōu)質(zhì)、高效、整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善分級(jí)診療制度，努力為居民提供全生命周期的健康管理和服務(wù)。三是健全醫(yī)療保障體系，完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。四是要建設(shè)健康的社會(huì)環(huán)境。我們說一個(gè)人的健康影響因素很復(fù)雜，包括社會(huì)環(huán)境的影響，所以要從大健康、大衛(wèi)生的角度，來共同治理環(huán)境污染、食品安全等等，要建設(shè)一個(gè)健康的社會(huì)環(huán)境。五是發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。六是要培育自主自律的健康行為，提高居民的健康素養(yǎng)，把健康的“金鑰匙”交給群眾，放到我們?nèi)w人民自己手里。
推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)，與每個(gè)人都息息相關(guān)，所以要全社會(huì)參與，我們要共建共享，這是個(gè)系統(tǒng)工程。我相信，經(jīng)過我們的努力，“十三五”的規(guī)劃目標(biāo)我們有信心來完成，同時(shí)推進(jìn)“健康中國(guó)”的建設(shè)能夠邁開重要的步伐，給人民增加更多的健康福祉。謝謝。
中央電視臺(tái)央視網(wǎng)和央視新聞客戶端記者：今天是三八婦女節(jié)，我們首先也祝李斌主任節(jié)日快樂，也祝現(xiàn)場(chǎng)女性朋友們節(jié)日快樂。我的問題和醫(yī)藥有關(guān)，去年有一個(gè)人因?yàn)樘婊及籽〉牟∮褟挠《荣I了一種仿制的抗癌藥，后來這個(gè)人差點(diǎn)吃了官司。我們就想知道對(duì)于這種患者急需，而國(guó)內(nèi)沒有辦法生產(chǎn)的救命藥，就衛(wèi)計(jì)委的角度而言有沒有什么好的解決辦法，能夠讓這些患者能夠得到及時(shí)有效的救助？
李斌：你講的是藥，但是實(shí)際上你提了一個(gè)深層次的問題，就是推進(jìn)醫(yī)改要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的問題，也就是說，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保一定要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，這也是總理在今年報(bào)告中提出的2016年任務(wù)，關(guān)于如何滿足群眾用藥，特別是要解決一些專利藥價(jià)格很貴，群眾用不起的問題，我們正在采取一些措施，也包括接受了我們一些代表和委員的建議提案，就是要開展國(guó)家談判?，F(xiàn)在談判試點(diǎn)我們已經(jīng)進(jìn)行了，選了幾個(gè)品種，大體是五個(gè)左右的品種，包括涉及到癌癥治療的，涉及到一些其他方面的重大疾病治療的藥，價(jià)格是比較貴的專利藥、進(jìn)口藥，通過談判以后，談判的效果應(yīng)該說是相對(duì)比較理想，降幅很大，大體上能降到50%以上。
我們現(xiàn)在正在進(jìn)行最后的銜接，藥和醫(yī)保也要搞好銜接，銜接最后確定以后，我們將向社會(huì)公布，這個(gè)藥目前就是這個(gè)價(jià)格了，就會(huì)大大減輕群眾在這方面用藥的負(fù)擔(dān)，其中就包括一些大家說到的提及比較多的治療癌癥的一些藥物。下面具體的我想請(qǐng)曉偉先生講一講。
馬曉偉：李主任已經(jīng)很充分地回答了這個(gè)問題，我們高度關(guān)注專利藥的進(jìn)口問題和價(jià)格問題，這方面有可能取得一些突破性的進(jìn)展。一旦藥品談判成功以后，我們將考慮納入相關(guān)的藥品報(bào)銷目錄，使這個(gè)藥的價(jià)格能夠有比較大幅度的下降。同時(shí)，我們也關(guān)注在全國(guó)推行大病保險(xiǎn)之后，有20幾種疾病要進(jìn)一步給予補(bǔ)償，在補(bǔ)償過程當(dāng)中就發(fā)現(xiàn)了同時(shí)需要專利藥和仿制藥的問題。所以在進(jìn)行談判降價(jià)的同時(shí)，我們也注意在國(guó)內(nèi)進(jìn)行對(duì)仿制藥的研發(fā)、國(guó)產(chǎn)化，同時(shí)對(duì)仿制藥進(jìn)行效果的一次性評(píng)價(jià)，我們也在考慮對(duì)一些特殊藥品開放綠色通道，實(shí)行快速進(jìn)口的措施?？傊覀円M最大的努力，來解決一些藥物購(gòu)買難、藥價(jià)貴的問題，爭(zhēng)取在“十三五”期間藥的問題能夠破題。
深圳衛(wèi)視記者：為了緩解看病難的問題，國(guó)家從2009年開始就在廣東、深圳等地試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，那么目前在深圳醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以說只要在網(wǎng)上備案就可以了，門檻是大大降低，同時(shí)條件也大大放寬了。請(qǐng)問李主任，您如何評(píng)價(jià)試點(diǎn)效果的？另外您認(rèn)為目前制約醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的困難和問題在哪里，未來國(guó)家將有哪些政策加以扶持和鼓勵(lì)呢？
李斌：首先我要通報(bào)的是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)目前已經(jīng)從部分地區(qū)和城市的試點(diǎn)推向了全國(guó)，在全國(guó)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有關(guān)指導(dǎo)性文件去年就已經(jīng)下發(fā)了，就已經(jīng)放開了，所以在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面，我們正在積極穩(wěn)妥有序地組織開展好相關(guān)工作，也取得了積極的成效。到2015年底，全國(guó)一共有將近45000名醫(yī)生注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些醫(yī)生36.7%是來自于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是來自于大醫(yī)院，28.4%是來自于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于執(zhí)業(yè)去向進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，來自大醫(yī)院的醫(yī)生，到同類醫(yī)院去執(zhí)業(yè)的比較少，大體在6.7%，到基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占到了76.2%，這是一個(gè)非常可喜的現(xiàn)象，就是我們講，資源要下沉，醫(yī)生要下沉，專家要到老百姓的家門口給群眾看病，現(xiàn)在在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，已經(jīng)有76%的醫(yī)生是下到基層去了。
到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有35%，到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有百分之六十多。在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生中，66%是搞臨床的，包括內(nèi)科、外科、婦科、口腔科、影像科、化驗(yàn)、耳鼻喉科等等，現(xiàn)在看這個(gè)勢(shì)頭是不錯(cuò)的，也產(chǎn)生了這樣一些好的效果，一是促進(jìn)了醫(yī)生的合理流動(dòng)，我們現(xiàn)在通過管理文件、規(guī)范文件的下發(fā)，給他們提供了一個(gè)法律保障和政策環(huán)境。二是促進(jìn)了醫(yī)療資源的流動(dòng)，特別促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，也方便了患者的就醫(yī)。三是相對(duì)提升了基層醫(yī)療服務(wù)的水平和能力，因?yàn)榇筢t(yī)院的醫(yī)生下基層了，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)了，他不僅僅是看病，同時(shí)也對(duì)基層服務(wù)人員的技術(shù)有一定的培訓(xùn)，包括他們的一些好的方法，好的精神，好的作風(fēng)，對(duì)基層也是一個(gè)引導(dǎo)、一個(gè)影響。同時(shí)，也促進(jìn)了醫(yī)院之間的技術(shù)交流和合作，有的通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，逐漸發(fā)展為兩個(gè)醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)系，在縣里面，我們的患者就通過遠(yuǎn)程醫(yī)療這個(gè)系統(tǒng)，可以和大醫(yī)院的大醫(yī)生、好醫(yī)生，特別是一些高級(jí)專家，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療上的看病就醫(yī)，效果是很好的。所以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開局不錯(cuò)，但是還需要繼續(xù)努力，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的健康有序發(fā)展，進(jìn)一步提供一些好的政策。有的地方落實(shí)起來，在政策上還有一些不落地的地方，我們還要推動(dòng)這方面的改善和落實(shí)。謝謝。
成都電視臺(tái)記者：剛剛李主任也專門提到了要大醫(yī)院好醫(yī)生多向基層下沉，我注意到今年的政府工作報(bào)告當(dāng)中也專門提到在70%左右的地市來開展分級(jí)診療試點(diǎn)，請(qǐng)問李斌主任，這70%的試點(diǎn)主要分布在哪些省份？目前在地市開展分級(jí)診療當(dāng)中遇到了哪些難點(diǎn)和困難？下一步衛(wèi)計(jì)委會(huì)采取哪些措施來推進(jìn)分級(jí)診療，讓更多生長(zhǎng)在小城鎮(zhèn)、地級(jí)市的老百姓在家門口就能看好??？謝謝。
李斌：總理在今年的政府工作報(bào)告中提出的重大任務(wù)中就有一項(xiàng)，70%的城市要進(jìn)行分級(jí)診療的試點(diǎn)。我想，這70%就包括綜合改革的試點(diǎn)省，包括試點(diǎn)城市。去年我們已經(jīng)在100個(gè)城市開展了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，今年要擴(kuò)大到200個(gè)城市。在這方面，昨天晚上我剛剛看到一個(gè)材料，一個(gè)大數(shù)據(jù)的分析，我想把情況跟大家介紹一下，然后還有一些問題請(qǐng)馬曉偉先生來回答。
我昨天晚上看到的材料是清華大學(xué)國(guó)家醫(yī)院管理研究所和北京公共衛(wèi)生信息中心開展的一個(gè)第三方評(píng)價(jià)評(píng)估，對(duì)29個(gè)省593所醫(yī)院4050萬出院病人的大數(shù)據(jù)分析，這個(gè)樣本是夠大的，通過對(duì)他們病案的首頁數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)的評(píng)估，大體上提出了這樣一些可喜的變化，我跟大家說一下。一是三級(jí)大醫(yī)院診療量增長(zhǎng)平緩，人滿為患和虹吸的現(xiàn)象趨于緩解，全年門診量只增長(zhǎng)了3.4%，住院服務(wù)量下降3.7%，這表明大醫(yī)院的服務(wù)總量發(fā)生了一個(gè)變化。二是分級(jí)診療初見端倪，21個(gè)省做到了90%的大病患者不出省，75%的患者選擇在本市的醫(yī)院住院治療，縣域內(nèi)就診率也進(jìn)一步提升，有的縣已經(jīng)達(dá)到或接近了90%。吸收外省患者多的主要是集中在北京、上海、廣東、四川、江蘇，這樣就給了我們調(diào)整醫(yī)療資源布局一個(gè)比較直觀的參考。北京外面來的病人主要是華北、東北的病人，上海是長(zhǎng)江流域的病人，廣東當(dāng)然是華南周邊了，四川大家知道有華西，西南這一片，使得我們下一步要加快建立區(qū)域的醫(yī)療診療中心，包括要提高有些地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)的能力。現(xiàn)在看，硬件基本夠了，主要是內(nèi)涵提升，符合我們整體對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求。我們要提升內(nèi)涵，提高質(zhì)量和水平，包括利用京津冀一體化來促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分布，像北京兒童醫(yī)院在這方面帶了頭，他們主動(dòng)組織了一個(gè)兒童醫(yī)院的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也使得這方面的醫(yī)療狀況有了很大的改觀。
我們?nèi)ツ陮ｉT在那里開了一個(gè)全國(guó)的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。另外，像河南，本身就有一億多的人口，北京的阜外醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入到河南，正在建設(shè)華東的心血管病治療中心，這一塊就能夠輻射出去。下一步，東北要加強(qiáng)區(qū)域的醫(yī)療診治中心能力的建設(shè)，西北要加強(qiáng)這種布局和能力的建設(shè)，包括像在陜西等地方，通過布局，使得過去結(jié)構(gòu)性的矛盾能夠逐步得以解決。
下面的一些具體問題，曉偉同志再給大家回答，我就把昨天晚上看到的大數(shù)據(jù)跟大家說一下。還補(bǔ)充一句，第三個(gè)可喜變化，全國(guó)人均住院總費(fèi)用下降1.4%，雖然還不多，但是趨勢(shì)是好的，平均住院日9.6天繼續(xù)縮短，這也相對(duì)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。北師大第三方基層的調(diào)研，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院和藥費(fèi)分別下降6.1%和7.1%，城市社區(qū)衛(wèi)生中心下降了2.1%和5.2%，這是我昨天晚上看到的大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果。
馬曉偉：李主任已經(jīng)講得很清楚了。應(yīng)該說，這一輪醫(yī)改一個(gè)最重大的舉措就是分級(jí)診療制度的提出。2009年，新一輪醫(yī)改開始，明確提出了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這樣一個(gè)奮斗目標(biāo)。
用一個(gè)什么樣的醫(yī)療體制來落實(shí)“人人享有”呢？怎樣解決我國(guó)醫(yī)療資源總量不足、分布不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏的問題呢？顯然就讓我們用有限的醫(yī)療資源解決13億人的看病就醫(yī)問題?？床‰y、看病貴的問題，核心表現(xiàn)為供需矛盾，大病小病涌向城市大醫(yī)院，城市農(nóng)村患者也涌向大醫(yī)院，這樣就出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。所以分級(jí)診療是緩解看病難、看病貴的重要措施，也是落實(shí)“人人享有”的一個(gè)就醫(yī)體制的保證，是對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源格局的重新調(diào)整，也是對(duì)就醫(yī)習(xí)慣的改變。所以這項(xiàng)戰(zhàn)略舉措的成功需要一定的時(shí)間，但是從某種意義上講，分級(jí)診療實(shí)施之日，乃為我國(guó)公立醫(yī)院改革成功之時(shí)。
分級(jí)診療主要特點(diǎn)有四個(gè)：一是基層首診，二是雙向轉(zhuǎn)診，三是上下聯(lián)動(dòng)，四是急慢分診。關(guān)鍵是基層首診，大家只有在基層看病，再到大醫(yī)院看病，才符合就醫(yī)的次序，也才符合國(guó)際慣例，國(guó)際上沒有不分級(jí)診療的國(guó)家，看病都是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別來看病的，這樣資源才能得到有效的利用。常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一旦重癥再到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。我們要建立這樣一個(gè)就醫(yī)的格局，就要求實(shí)現(xiàn)基層首診。
因此說，基層首診問題是一個(gè)人才問題，人才問題是政策問題，政策問題是兩個(gè)問題，一個(gè)是待遇問題，一個(gè)是職業(yè)前途問題?；鶎俞t(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)生，有些優(yōu)秀醫(yī)生到基層去，必須解決這兩個(gè)問題。待遇問題我們是這樣想的，一個(gè)是政府投入，我們?cè)谇拔迥暌讶蝗〉昧撕艽蟮某煽?jī)，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)給予了很大的投入。二是價(jià)格改革，提高了基層醫(yī)生的診療費(fèi)。三是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，今年是人均45塊錢，可以打包給基層醫(yī)生。四是績(jī)效工資這一塊，有相當(dāng)一部分收入作為績(jī)效工資，用于人員經(jīng)費(fèi)。從上海全科醫(yī)生在基層的情況看，人均收入達(dá)到了12萬元，北京市今年年底給人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)再增加30%，全部用于基層醫(yī)生的收入，這樣有力地解決基層醫(yī)生的待遇問題。
第二個(gè)是職業(yè)前途問題，上海市也正在考慮，我們也在考慮，醞釀基層醫(yī)生的職稱評(píng)定問題，把基層醫(yī)生的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開，這樣使他有職業(yè)發(fā)展的前途?；鶎右卣够舅幬锬夸?，使基層用藥和大醫(yī)院用藥基本相當(dāng)。北京市在今年年底就準(zhǔn)備把基層藥品目錄和三級(jí)醫(yī)院藥品目錄并軌，這樣老百姓就醫(yī)看病取藥，尤其是常見病、多發(fā)病，大醫(yī)院開好藥了，就可以到基層取藥，不要再到大醫(yī)院取藥。
讓患者愿意去基層的政策，就是在基層報(bào)銷得多，在上面報(bào)銷得少。在基層看完病，往上轉(zhuǎn)診，取消起付線。病人從上面往下轉(zhuǎn)，這個(gè)醫(yī)療收入不計(jì)入基層的基本醫(yī)療總額包干，醫(yī)生也有積極性來接轉(zhuǎn)病人，患者也有積極性往上去，解決基層首診和上下轉(zhuǎn)診的問題。基層首診的問題突破了，分級(jí)診療的問題就有望突破。
最后我要說一句，李主任剛才講的，實(shí)際上是四句話：以區(qū)域醫(yī)療中心為抓手，以重點(diǎn)學(xué)科為支撐，解決區(qū)域分開的問題，不要都到北、上、廣看病，各個(gè)區(qū)都有醫(yī)療中心；以縣醫(yī)院建設(shè)為抓手，解決城鄉(xiāng)分開的問題，老百姓得病不進(jìn)城，90%能夠在縣醫(yī)院得到解決；以病種為抓手，慢性病、常見病、多發(fā)病，包括急性的一些疾病，這些病分開，上面醫(yī)院看急的，下面醫(yī)院看慢的，實(shí)行急慢分開；同時(shí)解決上下分開的問題。這樣假以時(shí)日，我們把醫(yī)療資源調(diào)配好，把政策落實(shí)到位，我們國(guó)家的就醫(yī)格局就是個(gè)有序的格局，醫(yī)療資源的分布就是個(gè)合理的分布，醫(yī)保費(fèi)用的支出就能夠做到精打細(xì)算，用得恰到好處。所以分級(jí)診療制度能夠?qū)嵤?，我?guó)解決看病就醫(yī)問題就能夠提高到一個(gè)新的水平。
大公報(bào)記者：我有兩個(gè)問題想問一下李斌主任。第一個(gè)問題，全面兩孩政策實(shí)施之后，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的去留和如何征收備受關(guān)注，請(qǐng)問這個(gè)社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)未來會(huì)不會(huì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或者下調(diào)？第二個(gè)問題，“十三五”會(huì)對(duì)港資醫(yī)院釋放什么樣的政策紅利，您認(rèn)為港資醫(yī)院在補(bǔ)充公立醫(yī)院醫(yī)療方面發(fā)揮了怎樣的作用？謝謝。
王培安：謝謝你的提問，我來回答第一個(gè)問題。大家都知道，全面兩孩政策有個(gè)前提，就是計(jì)劃生育國(guó)策要繼續(xù)堅(jiān)持，繼續(xù)堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策就要繼續(xù)實(shí)行社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的征收。根據(jù)新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》，實(shí)施全面兩孩政策后，社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)作為限制政策外生育的制度仍需繼續(xù)堅(jiān)持。對(duì)于全面兩孩政策實(shí)施前，也就是2016年元月1日之前，違反法律法規(guī)規(guī)定生育第二個(gè)子女的，已經(jīng)依法處理完成的，應(yīng)當(dāng)維持處理的決定，尚未處理或者處理不到位的，由各省市自治區(qū)結(jié)合實(shí)際，依法依規(guī)，妥善處理。
2014年11月，國(guó)務(wù)院法制辦向社會(huì)公開征求了意見，擬將《社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理辦法》改為《社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理?xiàng)l例》，擬修訂《辦法》中的部分條款。鑒于全面兩孩政策實(shí)施以后，情形發(fā)生了較大的變化，根據(jù)變化的情況，還需要進(jìn)行研究評(píng)估。據(jù)了解，已經(jīng)修訂的地方人口與計(jì)劃生育條例的省份根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本地的實(shí)際，對(duì)社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的征收管理制度做出了一些修改完善。
馬曉偉：我來回答第二個(gè)問題，對(duì)港資在內(nèi)地合資合作的情況，應(yīng)該說，港資設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我們這兒主要是分為兩類，第一是合資合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們采取完全開放的態(tài)度，并且允許香港的醫(yī)生有相應(yīng)資質(zhì)的即認(rèn)可準(zhǔn)入，可以申辦來內(nèi)地短期行醫(yī)。同時(shí)，我們也以廣東等沿海開放省份為基地，建立更多的同港資合資合作的項(xiàng)目，包括一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資合作項(xiàng)目，同時(shí)加強(qiáng)香港和內(nèi)地雙方學(xué)者的交流和往來。
第二類是香港可以獨(dú)資在內(nèi)地設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，其設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和要求要同內(nèi)地的單位和個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)相一致，同時(shí)需要經(jīng)過我們的行業(yè)準(zhǔn)入。這方面的合作我們將進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)將審批權(quán)進(jìn)一步下放到省里。