關于印發(fā)《無錫市市級臨床重點?？乒芾磙k法》的通知
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生局（委），各市屬醫(yī)院：
為進一步加強市級臨床重點專科建設與管理，規(guī)范評審程序，明確評審要求，市衛(wèi)生計生委修訂了《無錫市市級臨床重點?？乒芾磙k法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
執(zhí)行過程中有何問題和建議，請與市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處聯(lián)系，聯(lián)系人：李明鋼，電話：81822089，郵箱：wsj.yzkj@163.com。
無錫市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2016年10月13日
無錫市市級臨床重點?？乒芾磙k法
第一章??總則
第一條??為進一步加強市級臨床重點專科建設與管理，規(guī)范評審程序，明確評審要求，促進醫(yī)療技術發(fā)展，加強人才隊伍建設，提高醫(yī)療技術水平，增強醫(yī)療服務能力，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《江蘇省省級臨床重點?？乒芾硪?guī)定》制定本辦法。
第二條??市級臨床重點?？埔罁?jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療機構診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號）以及相關修訂、增加文件確定的診療科目設定（以下簡稱《診療科目名錄》），主要包括二級臨床科目，部分一、三級臨床科目及少數(shù)與臨床醫(yī)學相關的科目，但不包括中醫(yī)科、民族醫(yī)學科和中西醫(yī)結(jié)合科。中醫(yī)科、民族醫(yī)學科和中西醫(yī)結(jié)合科市級臨床重點專科管理辦法另行制定。
第三條??除省級、國家級臨床重點?？坪椭攸c專科建設單位外，市級臨床重點?？圃诒緦I(yè)領域內(nèi)能代表全市醫(yī)療技術和管理水平，在全市范圍內(nèi)具有醫(yī)療服務能力強、醫(yī)療質(zhì)量高、管理科學規(guī)范等優(yōu)勢，在臨床醫(yī)療服務體系中處于技術領先地位。市衛(wèi)生計生委可以指定市級臨床重點專科作為全市醫(yī)療質(zhì)量管理、人才培養(yǎng)和技術推廣的基地。
第四條??本辦法適用于全市二級及以上醫(yī)院，以及個別設置特殊專科（如醫(yī)療美容科）的無級別設定的?？漆t(yī)院。
第五條??市衛(wèi)生計生委負責全市市級臨床重點?？频脑u審、確認和監(jiān)督管理工作。
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門協(xié)助市衛(wèi)生計生委開展工作，根據(jù)醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求及醫(yī)療技術發(fā)展需要，負責管轄范圍內(nèi)二級及以上醫(yī)院市級臨床重點?？频纳陥?、建設與監(jiān)督管理工作。
二級及以上醫(yī)院負責本院市級臨床重點?？频慕ㄔO與管理，制定?？平ㄔO與發(fā)展計劃并組織落實。
市級臨床重點?？票仨毤訌娙瞬抨犖榻ㄔO，積極開展技術創(chuàng)新和臨床路徑管理，落實醫(yī)改政策，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保持學術、技術和管理的省內(nèi)先進、市內(nèi)領先水平，并帶動本院其它?？萍叭斜緦？乒餐l(fā)展。
第二章 ?組織機構
第六條??市衛(wèi)生計生委成立市級臨床重點專科評審委員會（以下簡稱評審委員會），下設評審辦公室、評審專家?guī)臁?/P>
第七條??市級臨床重點?？圃u審委員會辦公室（以下簡稱評審辦公室）設在市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處，負責組建評審專家?guī)欤⒕唧w組織和實施市級臨床重點?？频脑u審和管理工作。評審辦公室可以委托行業(yè)協(xié)會承擔市級臨床重點?？频脑u審工作。
第八條??評審專家?guī)煊蓪I(yè)技術專家?guī)旌歪t(yī)療管理專家?guī)旖M成，與無錫市市級醫(yī)療質(zhì)量督導考核專家?guī)臁⒌燃夅t(yī)院評審專家?guī)鞂嵭小叭龓旌弦弧?，并按照《無錫市醫(yī)療質(zhì)量督導考核專家?guī)旃芾磙k法（試行）》（錫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕89號）進行管理。
第三章??申報
第九條??市級臨床醫(yī)學重點?？茖嵭虚_放式申報。凡符合本辦法第二條、第四條規(guī)定的醫(yī)院的?？?，對照《無錫市市級臨床醫(yī)學重點?？圃u審標準（試行）》（附件1，以下簡稱《評審標準》），自評符合判定標準，且無本辦法第十一條規(guī)定的情形的，均可以申報市級臨床醫(yī)學重點?？?，申報主體為?？扑卺t(yī)院。
市級臨床重點?？平ㄔO單位應當在下一評審周期申報市級臨床重點專科。上一評審周期被摘牌的市級臨床重點?？疲êㄔO單位）不得申報。
第十條??申報市級臨床重點?？票仨毻瑫r具備以下條件：
?。ㄒ唬┓媳巨k法第四條的規(guī)定；二級及以上中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合，下同）醫(yī)院的非中醫(yī)類臨床?？疲梢陨陥螅?/P>
?。ǘ┠塥毩⒉⒊Ｒ?guī)開展《江蘇省醫(yī)院評價標準與細則》相應級別醫(yī)院中本專業(yè)一般專科和全部重點?？圃\療技術及項目，整體技術水平處于市內(nèi)領先行列；
?。ㄈ┚哂歇毩㈤_展與市級臨床重點?？圃\療技術發(fā)展相適應的醫(yī)學科學研究能力；
（四）學科帶頭人在省內(nèi)或市內(nèi)本專業(yè)學術領域有一定的知名度，在?？瓢l(fā)展中能起領頭作用；
?。ㄎ澹┤瞬判纬商蓐牐挲g結(jié)構、知識結(jié)構、職稱結(jié)構及學歷學位結(jié)構比例合理，有一支素質(zhì)較高的后備人才隊伍；
（六）具有滿足本?？茦I(yè)務需要的設施和設備；
?。ㄆ撸┡R床科室有獨立病區(qū)，病床數(shù)≥30張（國家或省衛(wèi)生計生委制定的?？平ㄔO管理規(guī)范中有具體要求的，最低床位數(shù)從其規(guī)定；未作規(guī)定的以門診為主的小專科除外），病床使用率≥85%；非臨床科室符合國家或省衛(wèi)生計生委制定的?？平ㄔO管理規(guī)范要求。?？凭哂休^強的醫(yī)療服務和醫(yī)療技術輻射能力。
第十一條 ?有下列情形之一者不得申報市級臨床醫(yī)學重點專科：
?。ㄒ唬┡R床科室病床數(shù)＜30張（以門診為主的小?？瞥猓?；
?。ǘ对u審標準》中核心評審項不能達到“C”檔；
?。ㄈ┻`反醫(yī)療技術臨床應用和手術權限管理規(guī)定，擅自開展未經(jīng)審批醫(yī)療技術項目或超權限手術的；
（四）截止申報當年，申報科室發(fā)生重大安全事故或重大行風問題未滿3年的。
第十二條??凡申報市級臨床重點?？频尼t(yī)院，根據(jù)市衛(wèi)生計生委通知向評審辦公室提出申請，并提交以下材料：
（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本復印件；
?。ǘo錫市市級臨床重點專科申報申請（附件2），其中市屬醫(yī)院直接報評審辦公室，其它醫(yī)院加蓋上級主管部門公章后報評審辦公室；
?。ㄈo錫市市級臨床重點專科建設與自評報告（附件3）；
（四）《無錫市市級臨床重點?？谱栽u表》（附件4）；
?。ㄎ澹稛o錫市市級臨床重點專科申報書》（附件5），一式3份；
?。┠軌蛘f明專科水平的文字材料及相關資料復印件，每份復印件均需加蓋單位公章；
（七）近3年（申報當年之前的3年，不含申報當年，下同）科室所有出院患者的病案首頁電子版（模板見附件6），無住院的門診科室及非臨床科室無需遞交；
?。ò耍┦行l(wèi)生計生委要求報送的其他材料。
第十三條??各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責管轄范圍內(nèi)醫(yī)院申報工作的指導與監(jiān)督，對申報?？七M行初評，包括對醫(yī)院提交的材料進行初審和現(xiàn)場初評，在通過初評的?？粕陥髸虾炇鹜庖庖姴⒓由w公章后，按規(guī)定時間報送評審辦公室。
市級臨床重點?？平ㄔO單位申請市級臨床重點專科評審的，直接向評審辦公室遞交材料。
逾期申報的不予受理。
第十四條??各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要確保管轄權限范圍內(nèi)醫(yī)院申報和初評工作的嚴肅性、公正性和公平性，并確保醫(yī)院申報的材料真實有效。
第四章??評審與確認
第十五條 ?市級臨床重點專科評審工作（以下簡稱評審工作）每2年開展一次，實行開放式動態(tài)管理，無名額限制。
第十六條 ?評審工作遵循行政主導、依靠專家、公正公平、嚴格嚴謹、實事求是、引導發(fā)展的原則。
第十七條 ?評審工作分為資料初審和現(xiàn)場評審兩個階段。
第十八條 ?評審辦公室從專業(yè)技術專家?guī)熘谐槿?人以上單數(shù)專家組成專業(yè)組，依據(jù)本規(guī)定第十二條標準對申報的材料進行初審，根據(jù)初審結(jié)果確定進行現(xiàn)場評審的?？泼麊尾⑦M行公示，公示時間為5個工作日。對通過初審且公示無異議的?？?，評審辦公室從評審專家?guī)熘谐槿?人以上（至少含1名醫(yī)療管理專家）單數(shù)相關專業(yè)專家組成現(xiàn)場評審組，對申報材料的真實性等進行現(xiàn)場評審。
初審時專業(yè)組對申報?？平?年醫(yī)療工作量、質(zhì)量、效率、效益等指標進行匯總分析，作為評審參考依據(jù)，并根據(jù)申報?？粕陥蟮牟“甘醉摮槿∫欢〝?shù)量的病歷用以現(xiàn)場評審。
第十九條 ?評審工作根據(jù)《評審標準》進行，采取分項分檔的評審辦法：每一評審項分為“A”、“B”、“C”三檔并確定各檔條件，現(xiàn)場評審時根據(jù)申報?？凭邆涞臈l件確定每一評審項的檔次，匯總每一評審項的檔次即為評審結(jié)果。其中被確定為“A” 檔的評審項，同時算作符合“B”、“C” 檔要求；被確定為“B” 檔的評審項，同時算作符合“C” 檔要求。
第二十條 ?評審結(jié)果判定：A檔項≥50%、B檔項≥75%、C檔項=100%的，可以被確定為市級臨床重點?？啤?/P>
部分在全市范圍內(nèi)水平較低、技術力量較薄弱、需要重點扶持的?？?，可以經(jīng)評審委員會討論，按照A檔項＞40%、B檔項＞70%、C檔項＞95%的判定標準，確定市級臨床重點專科建設單位。
非臨床科室采取折算法統(tǒng)計評審結(jié)果。
第二十一條 ?評審辦公室根據(jù)評審結(jié)果，提出市級臨床重點專科和市級臨床重點?？平ㄔO單位建議名單，報請評審委員會審定，評審委員會審定后進行公示。公示5個工作日無異議的，市衛(wèi)生計生委發(fā)文確認為市級臨床重點?？坪褪屑壟R床重點?？平ㄔO單位。其中市級臨床重點?？祁C發(fā)“無錫市市級臨床重點?？啤迸曝?，市級臨床重點?？平ㄔO單位不發(fā)牌匾。
第二十二條 ?市級臨床重點?？朴行谙?年，市級臨床重點專科建設單位有效期為2年，期滿自動作廢。
同一家醫(yī)院的同一個?？疲坏眠B續(xù)三次被確定為市級臨床重點?？平ㄔO單位。
第二十三條 ?對公示期間有異議的，評審辦公室組織專家進行復核，復核結(jié)論由評審委員會作出，并為最終結(jié)論。
第五章??評審監(jiān)督
第二十四條??申報醫(yī)院不得弄虛作假。凡在評審過程中發(fā)現(xiàn)有弄虛作假的，一經(jīng)查實，取消相應專科的評審資格；已經(jīng)確認的，予以撤銷；同時取消該?？扑卺t(yī)院所有?？葡乱粋€評審周期的申報資格。對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人由其所在單位或上級主管部門給予相應處理，處理結(jié)果上報市衛(wèi)生計生委。評審辦公室確定為情節(jié)嚴重的，分別報請省、市二級衛(wèi)生計生行政部門處理，處理結(jié)果由市衛(wèi)生計生委在全市范圍內(nèi)通報。
第二十五條??評審專家有下列情形的，應予回避：
?。ㄒ唬＜襾碜员辉u審醫(yī)院的；
?。ǘ＜遗c被評審醫(yī)院有直接利害關系的；
（三）衛(wèi)生計生行政部門或被評審醫(yī)院提出其他合理理由的。
第二十六條??參加評審專家的勞務費用由市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一發(fā)放。被評審的醫(yī)院不得以任何名義向?qū)＜医M成員饋贈禮品、有價證券、代幣券（卡）及發(fā)放勞務費用等。
第二十七條 ?評審委員會委員、評審工作人員和評審專家在評審過程中應嚴格遵守國家法律、法規(guī)、評審紀律和廉潔自律的規(guī)定，不得利用職務或工作之便收受財物或謀取不正當利益。委員或?qū)＜疫`反評審紀律，造成不良后果的，評審委員會取消其委員或?qū)＜規(guī)斐蓡T資格，同時由市衛(wèi)生計生委取消其參與各類專業(yè)評審的資格并通報其所在單位；對違反評審紀律的評審工作人員，由所在單位給予相應的紀律處分，涉嫌違法的按照法律程序處理。
第六章 ?監(jiān)督與管理
第二十八條??市級臨床重點?？萍笆屑壟R床重點專科建設單位在有效期內(nèi)，每年必須將本專科本年度的運行情況，如實填寫《無錫市市級臨床重點專科年度運行情況表（2016版）》（附件7，以下簡稱《運行情況表》），經(jīng)上級主管部門審核蓋章后，于次年1月30日前上報評審辦公室備案，同時報送電子版。無正當理由不按規(guī)定報備的，在復評和下一輪評審時，《評審標準》中“?？乒芾怼敝械?個評審項均按“C”檔判定評審結(jié)果。
第二十九條??評審辦公室對確認期滿2年的市級臨床重點?？崎_展復評。復評按照《評審標準》進行，同時對醫(yī)院支持、扶持情況進行考察。
復評結(jié)果不符合市級臨床重點專科判定標準或醫(yī)院支持、扶持力度不足影響重點?？平ㄔO的，予以警告并限期整改；復評結(jié)果出現(xiàn)某一檔次項目數(shù)低于市級臨床重點?？婆卸藴?0%的或出現(xiàn)本辦法第十一條情形的，撤銷其市級臨床重點?？品Q號。
第三十條 ?市衛(wèi)生計生委設立市級臨床重點?？平ㄔO專項資金（以下簡稱“專項資金”），用于支持市級臨床重點?？平ㄔO。專項資金使用及管理辦法另行制定。
第三十一條??醫(yī)院要將市級臨床重點?？频慕ㄔO與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃有機地結(jié)合起來，對市級臨床重點?？频慕ㄔO與發(fā)展要在經(jīng)費、人員、機制上予以保證，重點支持。
第三十二條??各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應積極將市級臨床重點?？频慕ㄔO和發(fā)展納入管轄范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定相應的配套政策和措施，保證市級臨床重點?？频牧夹赃\轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮市級臨床重點專科的作用。
第三十三條??市和各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門在醫(yī)院評審、?？萍夹g準入、科研立項、繼續(xù)醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等相關培訓基地認可、評優(yōu)評先和專科醫(yī)務人員學術任職、業(yè)務交流等方面對市級臨床重點專科給予一定的政策傾斜和激勵，并爭取財政經(jīng)費支持。
第七章??附則
第三十四條 ?各市（縣）區(qū)衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本辦法制定管轄范圍內(nèi)?？瓢l(fā)展計劃。
第三十五條 ?本辦法由無錫市衛(wèi)生計生委負責解釋。
第三十六條??本辦法自發(fā)布之日起施行。原與市級臨床重點?？粕陥?、評審、考核、管理有關的規(guī)定、辦法、標準等同時廢止。
附件：（錫衛(wèi)醫(yī)〔2016〕65號）附件.doc
1. 無錫市市級臨床重點?？圃u審標準（試行）
2. 無錫市市級臨床重點?？粕陥笳埵荆痈澹?/P>
3. 無錫市市級臨床重點?？平ㄔO與自評報告
4. 無錫市市級臨床重點專科自評表
5. 無錫市市級臨床重點?？粕陥髸?/P>
6. 病案首頁模板
7. 無錫市市級臨床重點專科年度運行情況表