63歲的“漸凍人”阿偉伯得了急性胰腺炎，急性膽囊炎膽囊結石嵌頓。不做手術，肚子痛得受不了；做手術，有可能加重他的病情，甚至術后摘不下呼吸機一直住在ICU。日前，溫州市中心醫(yī)院成功為他施行膽囊切除術，術后未出現肌無力加重情況，10天后順利出院。據了解，“漸凍人”病例罕見，而合并膽囊結石伴膽囊炎的患者，在世界上更是寥寥無幾，對此類患者進行膽囊切除術，在國內未見相關報道。
脊髓性肌萎縮癥（SMA）患者俗稱“漸凍人”，是世界五大絕癥之一的運動神經元疾病。因脊髓前角細胞運動神經元變性，導致患者肌肉進行性萎縮和無力，發(fā)病率為1:11000。眾所周知，剛剛去世的英國科學家霍金生前就是罹患這種疾病。
“漸凍人”阿偉伯，30年前開始出現肌無力及肌萎縮癥狀，被上海華山醫(yī)院診斷為脊髓性肌肉萎縮癥，目前只能坐輪椅，生活不能自理。上個月，阿偉伯突然出現了劇烈腹痛，到市中心醫(yī)院肝膽胰外科一檢查，發(fā)現得了“急性胰腺炎，急性膽囊炎膽囊結石嵌頓”。
入院后經過積極的對癥處理，急性胰腺炎明顯好轉，但是膽囊結石嵌頓急性膽囊炎不能緩解，只有做膽囊穿刺引流或者膽囊切除術才能控制病情。經過和他深入溝通后，患者和家屬要求行膽囊切除術。針對他特殊的病情，肝膽胰外科專門成立了以宋洪亮主任醫(yī)師、俞海波副主任醫(yī)師、麻忠武主治醫(yī)師為主的醫(yī)療組對他的治療方案進行了細致的研究。
查閱了相關的文獻后發(fā)現：脊髓性肌萎縮癥病例罕見，而合并膽囊結石伴膽囊炎的患者，在世界上更是寥寥無幾，目前國內對于脊髓性肌萎縮癥患者施行膽囊切除術的病例未見報道，沒有經驗可循。手術及藥物對患者的肌無力的情況是否會進一步加重？是否會導致患者長期需要呼吸機治療？這使得醫(yī)療組對于該患者的治療方案持非常謹慎的態(tài)度。在醫(yī)務科的組織下，啟動多學科討論，經過賀亞東副院長、麻醉科林崢主任、神經內科胡英嗣主任、ICU汪曉波副主任及全科共同探討，最后制定了詳細的治療方案，擬在連續(xù)硬膜外麻醉復合靜脈麻醉下行膽囊切除術。
10:30在手術室朱秀靜護士長的統(tǒng)籌安排下，患者進入手術室。主麻林佩君醫(yī)師發(fā)現由于該患者長期的肌萎縮、肌無力，椎間隙不清晰，硬膜外穿刺置管難度較大，但考慮到患者如果進行氣管插管全麻，需要使用較多的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及肌松藥等，術后患者肌無力癥狀加重的風險加大，進而導致需要長期氣管插管維持患者呼吸。林崢主任和林佩君醫(yī)師經討論權衡利弊后，決定按原計劃在連續(xù)硬膜外麻醉復合少量靜脈麻醉下施行手術，憑借林佩君醫(yī)師豐富的經驗和高超的穿刺置管技術，麻醉操作順利完成。術中麻醉效果好，患者生命體征穩(wěn)定。
???11:30宋洪亮主任醫(yī)療組施行膽囊切除手術，手術過程順利，麻醉藥停止，拔除硬膜外置管，患者意識清楚，配合良好，無明顯疼痛。術后患者進入普通病房監(jiān)護，在護理團隊的精心護理下，術后10天患者順利出院，未出現肌無力加重情況。
? ??對疑難復雜疾病的診斷和治療能力是衡量一家醫(yī)院和一個學科綜合實力的基本要素，溫州市中心醫(yī)院肝膽胰外科作為浙南地區(qū)較早的肝膽胰?？?，是集醫(yī)療、教學、科研為一體市級重點?？?，浙江省微創(chuàng)外科臨床基地。目前科室人員梯隊結構科學合理，技術力量雄厚，在金肖丹主任帶領下，努力奮進，承擔著多項省部級課題、省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目、溫州市科技計劃項目?？剖椰F有固定床位46張，年手術例數約1000多例，開展了“腹腔鏡胰十二指腸切除術”、“腹腔鏡膽囊癌根治術”、“腹腔鏡保脾胰體尾切除術”、“腹腔鏡胰腺假性囊腫空腸Rou-en-Y吻合術”、“腹腔鏡下左、右半肝切除術”、“腹腔鏡膽腸吻合口切開肝門膽管成型術”、“腹腔鏡脾切除門奇斷流術”、“腹腔鏡胃腸道腫瘤手術”等高難度手術，業(yè)務水平達到浙南地區(qū)先進水平。（俞海波）